于彬

江蘇省新沂市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇新沂 221400

冠心病是臨床發(fā)生率較高的一類(lèi)心血管疾病，中 老年人群為主要發(fā)病群體，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療冠心病心肌梗塞的重要方法，該方法治療能夠有效疏通梗塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流再灌注，使瀕死的心肌得以挽救[1-2]。不過(guò)治療整體效果的發(fā)揮還需要考慮患者術(shù)后心臟康復(fù)情況，所以做好冠心病介入治療術(shù)后的康復(fù)干預(yù)非常重要[3]。該院通過(guò)對(duì)冠心病介入術(shù)后患者實(shí)施早期心臟康復(fù)，獲得滿意效果，該研究以該院2017年6月—2018年12月入住心內(nèi)科的116例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院入住心內(nèi)科的116例接受介入治療的冠心病患者進(jìn)行研究，按照患者接受干預(yù)的不同方式進(jìn)行分組。觀察組58例，包括27例男以及31例女，年齡范圍在 48～72歲之間，年齡平均（55.28±6.36）歲，患者從發(fā)病至接受介入治療的間隔時(shí)間平均為（1.86±0.37）h；對(duì)照組 58 例，包括 30 例男以及 28 例女，年齡范圍在 47～74歲之間，年齡平均（55.59±6.14）歲，患者從發(fā)病至接受介入治療的間隔時(shí)間平均為（1.79±0.34）h。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。兩組年齡、性別、疾病發(fā)作間隔時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)干預(yù)，包括通便、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等，并做好并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)，另外進(jìn)行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組則對(duì)患者實(shí)施早期心臟康復(fù)干預(yù)，將干預(yù)具體到每一天，①術(shù)后第1天保證絕對(duì)臥床休息，護(hù)理人員給予患者少量進(jìn)食，進(jìn)行大肌肉群、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，期間要保證手術(shù)一側(cè)的制動(dòng)，向患者介紹康復(fù)相關(guān)知識(shí)、康復(fù)期間應(yīng)該注意的事項(xiàng)，通過(guò)增加患者的了解，提升患者的配合度。②術(shù)后第2天主要進(jìn)行床上的活動(dòng)練習(xí)，先協(xié)助患者斜靠著床頭坐起，之后可以慢慢練習(xí)患者自己坐起，然后逐漸增加簡(jiǎn)單生活自理活動(dòng)的練習(xí)，比如洗臉、擦洗、梳頭、穿衣等，還可以指導(dǎo)患者練習(xí)簡(jiǎn)單抗阻活動(dòng)包括拉皮筋、捏皮球等。指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，吸氣時(shí)最大程度降低膈肌、浮起腹部，呼氣時(shí)保持腹部收縮平緩連續(xù)排氣。繼續(xù)開(kāi)展心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)宣教，增加患者的了解。③術(shù)后第3～4天指導(dǎo)患者在床邊練習(xí)站立、進(jìn)食、走動(dòng)等簡(jiǎn)單動(dòng)作，術(shù)后5～6 d指導(dǎo)患者在走廊活動(dòng)，在協(xié)助下練習(xí)150 m左右的緩慢步行，叮囑患者保持情緒平和，不要過(guò)度興奮，針對(duì)患者所需使用的藥物以及飲食進(jìn)行健康教育。④術(shù)后7～10 d仍主要進(jìn)行病房中的活動(dòng)練習(xí)，增加步行練習(xí)長(zhǎng)度至400 m左右，并逐漸增加上下樓梯練習(xí)，做好患者出院宣教，指導(dǎo)患者掌握出院后自我康復(fù)護(hù)理的方法。⑤出院指導(dǎo)。在家屬協(xié)助下堅(jiān)持進(jìn)行心臟康復(fù)鍛煉，叮囑患者如果每次活動(dòng)后心率增加幅度不足10次/min，則第2天可以稍微增加活動(dòng)量；如果心率提高在15次/min左右，則第2天保持當(dāng)前活動(dòng)量，如果患者活動(dòng)后心率增加超過(guò)20次/min，則應(yīng)該適當(dāng)降低活動(dòng)量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)：在術(shù)后1 d、2周、4周分別利用SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，得分超過(guò)50分為有焦慮，得分越高焦慮越嚴(yán)重[5]。

生存質(zhì)量：在術(shù)后1 d、術(shù)后2個(gè)月分別利用心血管病生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CCQQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，內(nèi)容包括一般6項(xiàng)：社會(huì)心理功能、生活功能、病情、醫(yī)療情況、工作狀況、運(yùn)動(dòng)耐量共計(jì)24個(gè)問(wèn)題，總分154分，得分越高表示患者生存質(zhì)量越好。

心功能：在術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月分別測(cè)定兩組患者左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

術(shù)后1 d觀察組和對(duì)照組焦慮狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后2周、4周焦慮評(píng)分觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮情緒心理狀態(tài)改善情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者焦慮情緒心理狀態(tài)改善情況比較[（±s），分]

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后2周 術(shù)后4周觀察組（n=5 8）對(duì)照組（n=5 8）t值P值6 2.3 1±4.1 8 6 1.9 5±4.2 3 0.4 6 1 0 0.6 4 5 7 5 5.2 2±3.8 9 5 8.9 9±3.6 5 5.3 8 2 4 0.0 0 0 0 5 0.2 2±2.5 7 5 4.2 7±2.6 3 8.3 8 7 9 0.0 0 0 0

2.2 生存質(zhì)量

術(shù)后1 d觀察組和對(duì)照組生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后2個(gè)月觀察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量提升比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量提升比較[（±s），分]

分組 術(shù)后1 d 術(shù)后2個(gè)月觀察組（n=5 8）對(duì)照組（n=5 8）t值P值8 9.6 3±1 2.2 7 8 8.7 2±1 3.2 3 0.3 8 4 1 0.7 0 1 6 1 2 0.4 2±2 3.1 9 1 0 7.5 4±2 0.6 7 3.1 5 7 6 0.0 0 2 0

2.3 心功能

術(shù)后1 d觀察組、對(duì)照組左室舒張末內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月觀察組左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，左室舒張末內(nèi)徑明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間心功能改善情況比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間心功能改善情況比較（±s）

組別觀察組（n=5 8）對(duì)照組（n=5 8）t值P值左室舒張末內(nèi)徑（m m）術(shù)后1 d 術(shù)后1個(gè)月左室射血分?jǐn)?shù)(%)術(shù)后1 d 術(shù)后1個(gè)月4 7.8 5±2.9 6 4 7.8 8±2.5 3 0.4 3 6 8 0.6 6 3 1 4 2.3 5±3.2 6 4 5.0 9±3.1 5 5.8 0 8 8 0.0 0 0 0 6 0.3 8±2.9 5 6 0.4 3±2.8 6 0.0 9 2 7 0.9 2 6 3 6 6.3 5±3.0 4 6 2.3 7±2.8 9 7.2 2 6 3 0.0 0 0 0

3 討論

原本心臟康復(fù)干預(yù)是用來(lái)防治心血管疾病，當(dāng)前因?yàn)楣谛牟“l(fā)生率的逐漸升高，介入治療開(kāi)展的逐漸廣泛，對(duì)于術(shù)后心臟康復(fù)的重視程度也逐漸提升，因此心臟康復(fù)干預(yù)也逐漸應(yīng)用于介入術(shù)后的康復(fù)干預(yù)中[7]。研究顯示，在冠心病介入術(shù)后開(kāi)展有效的心臟康復(fù)干預(yù)能夠使心肌缺血情況得以改善，使患者有更好的運(yùn)動(dòng)耐力，有助于患者因?yàn)榧膊∫鸬牟涣夹睦頎顟B(tài)得到緩解，對(duì)于患者生存質(zhì)量的提升也有重要意義[8-9]。該研究觀察組接受的心臟康復(fù)干預(yù)基本是分3個(gè)階段完成:①制動(dòng)階段，這一階段主要進(jìn)行床上的活動(dòng)練習(xí)，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)保持絕對(duì)制訂，之后慢慢進(jìn)行患肢的稍微翻轉(zhuǎn)，按照順序練習(xí)坐起、站立、床邊活動(dòng)、室內(nèi)行走、室外行走等，并慢慢增加活動(dòng)量；②在患者有能力下床后，練習(xí)行走，并慢慢延長(zhǎng)距離；③在②基礎(chǔ)上慢慢增加活動(dòng)的量以及持續(xù)時(shí)間，幫助恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)耐力。另外積極的健康宣教也能夠提升患者自護(hù)能力及水平，在出院后能夠主動(dòng)控制生活中的危險(xiǎn)因素，減少術(shù)后并發(fā)癥。

該研究觀察組在術(shù)后1個(gè)月左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，左室舒張末內(nèi)徑明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05），類(lèi)似研究顯示[10]，觀察組 LVEDD 為（42.12±6.56）mm，小于對(duì)照組（48.31±6.78）mm，LVEF 為（45.58±4.81）%，高于對(duì)照組（40.45±4.42）%(P＜0.01)，該研究結(jié)果與之存在一致性，但具體結(jié)果數(shù)值上有一定差異，分析是由于納入對(duì)象本身的差異引起。同時(shí)該研究觀察組在術(shù)后2周、4周焦慮評(píng)分為（55.22±3.89）分、（50.22±2.57）分，明顯低于對(duì)照組（58.99±3.65）分、（54.27±2.63）分(t=5.382 4、8.387 9，P=0.000 0)，另外觀察組術(shù)后2個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分為（120.42±23.19）分，明顯高于對(duì)照組（107.54±20.67）分（t=3.157 6，P=0.002 0），證實(shí)通過(guò)對(duì)患者實(shí)施介入術(shù)后早期心臟康復(fù)干預(yù)，患者不良心理狀態(tài)能夠得到明顯緩解，患者能夠以更好的狀態(tài)接受心臟康復(fù)鍛煉，從而能夠?qū)崿F(xiàn)心功能的更大程度改善，進(jìn)而患者的生存質(zhì)量也能夠得到更為明顯的提升。

綜上所述，通過(guò)對(duì)接受介入治療的冠心病患者術(shù)后實(shí)施早期心臟康復(fù)指導(dǎo)，能夠減輕患者焦慮情緒，提升患者心功能以及生存質(zhì)量，值得廣泛推廣。