徐繼芳 趙宗毅

[摘要] 目的 探討氣管插管靜吸復(fù)合全麻與連續(xù)硬膜外麻醉在經(jīng)皮腎碎石術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1—12月在該院行經(jīng)皮腎碎石術(shù)治療的120例糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（60例）和B組（60例），A組采取氣管插管靜吸復(fù)合全麻，B組采取連續(xù)性硬膜外麻醉，并比較不同組患者各時(shí)刻血糖水平和生命體征以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 B組患者術(shù)前和術(shù)畢血糖、收縮壓、舒張壓和心率與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組患者麻醉后0.5 h和1 h血糖、收縮壓、舒張壓和心率與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）。結(jié)論 與氣管插管靜吸復(fù)合全麻相比，連續(xù)性硬膜外麻醉不僅能維持經(jīng)皮腎碎石術(shù)治療的糖尿病患者血糖水平和各生命指征穩(wěn)定，同時(shí)還能減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎碎石術(shù);糖尿病;氣管插管靜吸復(fù)合全麻;連續(xù)硬膜外麻醉;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0041-02

腎結(jié)石是臨床泌尿外科常見的一種結(jié)石疾病，隨著大眾生活方式的變化，腎結(jié)石發(fā)生率也日益增加。由于腎結(jié)石質(zhì)地較硬且體積較大，藥物保守治療療效不盡理想，往往需要選取手術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的一種微創(chuàng)術(shù)式，然而外科手術(shù)會(huì)引起正常生理調(diào)節(jié)功能和代謝出現(xiàn)紊亂，且對(duì)麻醉要求較高，所以尋找一種有效麻醉方式顯得非常重要[1]。該研究選取2018年1—12月在該院行經(jīng)皮腎碎石術(shù)治療的120例糖尿病患者為研究對(duì)象，比較氣管插管靜吸復(fù)合全麻與連續(xù)硬膜外麻醉在經(jīng)皮腎碎石術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果，旨在為經(jīng)皮腎碎石術(shù)患者選取麻醉方式提供參考經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院行經(jīng)皮腎碎石術(shù)治療的120例糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（60例）和B組（60例）。B組中男性38例，女性22例，年齡范圍為（24～74）歲，平均年齡為（48.3±3.2）歲，糖尿病疾病病程為（2～8）年，平均病程為（4.6±1.3）年，結(jié)石平均直徑為（3.2±1.2）cm，手術(shù)平均時(shí)間為（130.4±20.3）min;A組中男性34例，女性26例，年齡范圍為（22～75）歲，平均年齡為（48.1±3.4）歲，糖尿病疾病病程為（2～9）年，平均病程為（4.4±1.5）年，結(jié)石平均直徑為（3.0±1.4）cm，手術(shù)平均時(shí)間為（130.0±20.7）min。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者糖尿病診斷均與美國糖尿病協(xié)會(huì)提出的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符合，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腎結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺肝腎功能不全，伴有高血壓和凝血功能異常，對(duì)麻醉藥物存在禁忌證。

1.3 ?方法

所有患者術(shù)前均停止口服降糖藥物，改用胰島素予以血糖調(diào)節(jié)。A組采取氣管插管靜吸復(fù)合全麻：麻醉前予以苯巴比妥注射液0.1 g和硫酸阿托品注射液肌注，予以1.0～2.0 mg/kg丙泊酚注射液、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液3.0～5.0 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液和0.6 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后予以0.8%～2.0%異氟烷吸入、間斷注射1～2 μg/kg芬太尼麻醉維持，間斷靜脈注射0.1～0.3 mg/kg阿曲庫銨維持肌松。B組采取連續(xù)性硬膜外麻醉：患者選取側(cè)臥體位，從脊正中入路，T10～T11和L2～L3為穿刺點(diǎn)進(jìn)行硬膜外穿刺，置入上下管后改為平臥體位，經(jīng)下管注入8～10 mL鹽酸利多卡因，10 min后予以上管注入5 mL利多卡因，麻醉平面維持在（T6～S1）;10 min后翻身，取俯臥體位，注射10 mL羅哌卡因;手術(shù)中對(duì)于血壓降低者，靜脈推注5～10 mg鹽酸麻黃堿注射液，對(duì)于心率降低者靜脈推注0.25～0.50 mg硫酸阿托品注射液。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較不同組患者術(shù)前、麻醉后0.5 h、1 h和術(shù)畢血糖水平以及生命體征變化。比較不同組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者不同時(shí)刻血糖水平比較

B組患者術(shù)前[（9.03±0.90）mmol/L vs （8.99±0.92）mmol/L]和術(shù)畢[（8.30±1.12）mmol/L vs （7.35±1.33）mmol/L]血糖水平與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.241、4.232，P=0.405、 0.000），B組患者麻醉后0.5 h[（8.64±1.64）mmol/L vs ?（6.89±1.32）mmol/L]和1 h[（8.95±0.87）mmol/L vs （8.86±1.09）mmol/L]血糖水平明顯高于A組（t=6.439、0.499，P=0.000、0.309）。

2.2 ?患者不同時(shí)刻生命體征比較

B組患者術(shù)前和術(shù)畢收縮壓、舒張壓和心率等與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后0.5和1 h收縮壓、舒張壓和心率與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

B組患者麻醉期間不良反應(yīng)包括心率下降1例、血壓下降1例，A在患者麻醉期間不良反應(yīng)包括心率下降3例、血壓下降3例和躁動(dòng)不安2例，B組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33% vs 13.33%）明顯低于A組（P<0.05）。

3 ?討論

經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)是臨床治療腎結(jié)石疾病的主要方法之一，其對(duì)患者具有微創(chuàng)、療效確切和并發(fā)癥發(fā)生率少等特點(diǎn)。然而即使經(jīng)皮腎鏡碎石是一種微創(chuàng)手術(shù)，但也因考慮手術(shù)刺激對(duì)麻醉方式和手術(shù)效果的影響，特別是對(duì)伴有糖尿病患者，因其機(jī)體內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化、血管神經(jīng)病變和代謝異常，加上患者對(duì)手術(shù)耐受性差以及免疫力低等，致使糖尿病患者經(jīng)皮腎鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[2]。麻醉方式選取不適宜可能導(dǎo)致患者麻醉期間機(jī)體處于失代償狀態(tài)，進(jìn)而提高圍術(shù)期并發(fā)癥，加重原有病情。目前氣管插管靜吸復(fù)合全麻與連續(xù)性硬膜外麻醉針是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中常見的麻醉術(shù)式，然而有關(guān)連續(xù)性硬膜外麻醉和氣管插管靜吸復(fù)合全麻在臨床應(yīng)用上依然具有爭議。研究報(bào)道，經(jīng)皮腎碎石術(shù)較易引起腎蒂和腎臟牽拉反射，同時(shí)手術(shù)中體位轉(zhuǎn)變大，所以對(duì)平面阻滯要求高[3]。諸多文獻(xiàn)報(bào)道，全身麻醉時(shí)需充分對(duì)骶神經(jīng)進(jìn)行阻滯，但連續(xù)硬膜外麻醉方式無法實(shí)現(xiàn)較寬麻醉平面，麻醉效果不盡理想[4]。但對(duì)糖尿病患者而言，連續(xù)硬膜外麻醉具有較高安全性。孫月娥[5]研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉在手術(shù)中比全身麻醉優(yōu)勢(shì)更為明顯，前者不僅能減輕手術(shù)對(duì)血糖帶來的影響，同時(shí)還能減少手術(shù)分析，確?；颊呱踩?。該研究結(jié)果顯示，B組患者術(shù)前和術(shù)畢血糖水平、收縮壓、舒張壓和心率等與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組患者麻醉后0.5 h和1 h血糖水平、收縮壓、舒張壓和心率等均與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）。以上結(jié)果與趙宏宇等[1]和舒禮佩[2]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，與氣管插管靜吸復(fù)合全麻相比，連續(xù)性硬膜外麻醉不僅能維持經(jīng)皮腎碎石術(shù)治療的糖尿病患者血糖水平和各生命指征穩(wěn)定，同時(shí)還能減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?趙宏宇，趙天瑤，張宇晴，等.糖尿病患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的麻醉方法與麻醉效果研究[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：31-32.

[2] ?舒禮佩.不同麻醉方法在糖尿病病人經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的應(yīng)用[J].糖尿病新世界.2014（9）：25-26.

[3] ?彭棕水，陳佳.瑞芬太尼全麻在經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].藥品評(píng)價(jià)，2018，15（20）：23-25，33.

[4] ?常顯濤.瑞芬太尼全麻在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的麻醉效果分析[J].海峽藥學(xué)，2017（8）：178-179.

[5] ?孫月娥.不同麻醉方法在糖尿病病人經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2015（10）：87.

（收稿日期：2019-03-16）