彭惠芬

[摘要] 目的 探討孕早期空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白對(duì)妊娠期糖尿病的診斷價(jià)值。方法 選擇2017年1月—2018年1月在該院規(guī)律產(chǎn)檢且最終確診為妊娠期糖尿病的孕婦67例作為觀察組，隨機(jī)選取同期產(chǎn)檢的同孕周范圍的正常孕婦70名作為對(duì)照組。兩組均進(jìn)行空腹血糖和糖化血紅蛋白的檢測(cè)，并進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。結(jié)果 觀察組孕婦空腹血糖、糖化血紅蛋白水平高于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，觀察組與對(duì)照組在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果的比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 孕早期檢測(cè)FBG與HbAlc水平與孕中晚期妊娠期糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)及診斷有密切相關(guān)性，結(jié)合口服葡萄糖耐量試驗(yàn)對(duì)本病的診斷有顯著參考意義。

[關(guān)鍵詞] 孕早期;空腹血糖;糖化血紅蛋白;妊娠期糖尿病;GDM

[中圖分類號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0045-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是圍產(chǎn)期常見(jiàn)的以葡萄糖耐受不良為主要特征的并發(fā)癥，GDM患者子癇前期發(fā)病率、剖宮產(chǎn)率、靜脈血栓栓塞性疾病以及產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)均增加，其后代發(fā)生巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、肩難產(chǎn)和產(chǎn)傷風(fēng)險(xiǎn)增加[1-2]。并且也有研究認(rèn)為[2]胎兒暴露于母體糖尿病與兒童期及成年后出現(xiàn)肥胖和糖尿病相關(guān)。因此早期預(yù)測(cè)GDM，對(duì)GDM進(jìn)行早期干預(yù)及孕期規(guī)范性管理有著極為重要的意義。該研究選取2017年1月—2018年1月在該院收治的137年例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在探討孕早期空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白對(duì)GDM的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將齊齊哈爾市第一醫(yī)院接診的妊娠期糖尿病患者中隨機(jī)抽取67例妊娠期糖尿病患者作為觀察組進(jìn)行研究，并選取70名同期進(jìn)入醫(yī)院的并且檢查正常的孕婦作為對(duì)照組。其中觀察組的67例孕婦年齡22～38歲，平均年齡（27.56±3.14）歲，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對(duì)照組孕婦年齡20～39歲，平均年齡（28.39±3.05）歲，初產(chǎn)婦49名，經(jīng)產(chǎn)婦21名。兩組患者之間的年齡以及其他方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。進(jìn)行探究實(shí)驗(yàn)的妊娠期孕婦不具有多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病等疾病。

1.2 ?方法

兩組孕婦均進(jìn)行空腹血糖（FBG）與糖化血紅蛋白（HbAlc）聯(lián)合檢測(cè)，均采集5 mL清晨空腹靜脈血，空腹血糖測(cè)定方法選擇己糖激酶法，糖化血紅蛋白測(cè)定選擇高效液相色譜法（HPLC法）。在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)上要求患者口服75 g葡萄糖，采取葡萄糖氧化酶法進(jìn)行試驗(yàn)。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組件比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?空腹血糖和糖化血紅蛋白

觀察組空腹血糖水平為（4.87±0.66）mmol/L，糖化血紅蛋白水平為（5.48±0.40）%;對(duì)照組空腹血糖水平為（4.12±0.39）mmol/L，糖化血紅蛋白水平為（4.83±0.32）%。觀察組孕婦空腹血糖、糖化血紅蛋白水平高于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明孕早期檢測(cè)FBG與HbAlc水平與孕中晚期妊娠期糖尿病的診斷有相關(guān)性。見(jiàn)表1。

2.2 ?口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

觀察組經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后可見(jiàn)餐后1 h血糖為（9.29±1.94）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.20±1.73）mmol/L;對(duì)照組經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后可見(jiàn)餐后1 h血糖為（6.50±1.76）mmol/L，餐后2 h血糖為（6.16±1.15）mmol/L。觀察組與對(duì)照組在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果的比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

妊娠期糖尿病患者在懷孕之前的血糖水平處于正常的范圍之內(nèi)，但是在妊娠期間會(huì)出現(xiàn)血糖水平不在正常范圍的現(xiàn)象，發(fā)病早期如果得不到及時(shí)的診斷、規(guī)范的管理及有效的治療，將會(huì)危害母嬰健康，情況嚴(yán)重的話還可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[4-5]。妊娠期的孕婦在進(jìn)行早期預(yù)測(cè)的過(guò)程中，要將糖尿病的高位人群進(jìn)行篩選，可以采用具有針對(duì)性的措施進(jìn)行糖尿病的干預(yù)，將妊娠期孕婦的飲食進(jìn)行良好的改善，讓孕婦能夠進(jìn)行合理的飲食，或者通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)的方式，讓妊娠期孕婦能夠降低糖尿病的發(fā)生率，從而更好的保障母嬰健康[6-7]。孕早期FBG檢測(cè)方法簡(jiǎn)便易行，孕早期空腹血糖越高，隨著孕周增加，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增多，胰島素的敏感性隨孕周下降，機(jī)體代償能力越差，則發(fā)生GDM的可能性越大[8]。HbAlc與血糖上升的速度具有密切的關(guān)系，HbAlc是血紅蛋白與血糖結(jié)合所形成的，能夠穩(wěn)定的存在血液當(dāng)中，并且還具有較好的重復(fù)性。相關(guān)的研究顯示HbAlc在診斷孕早期糖尿病患者具有良好的價(jià)值[9-10]。在當(dāng)前的妊娠期糖尿病診斷工作當(dāng)中，采取空腹血糖檢測(cè)進(jìn)行該病篩查的案例較多，此種方法的應(yīng)用也較為廣泛，優(yōu)點(diǎn)在于檢查方便，技術(shù)較為成熟，在經(jīng)濟(jì)性上也得到廣大患者的認(rèn)可。但此種方法在診斷上也有一定的問(wèn)題，即患者空腹血糖在正常區(qū)間內(nèi)時(shí)無(wú)法診斷患者是否出現(xiàn)糖尿病，因而檢查失誤率較高。在聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)后就能夠?yàn)榇_診患者疾病帶來(lái)較為準(zhǔn)確的幫助，糖化血紅蛋白與患者血糖指標(biāo)具有顯著的正相關(guān)性，在糖尿病患者體內(nèi)，糖化血紅蛋白水平也會(huì)較高。同時(shí)，糖化血紅蛋白檢測(cè)適用性較為良好，不論患者是否進(jìn)食都可以進(jìn)行檢測(cè)，即任何時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行糖尿病篩查都能夠取得良好效果。此外，在結(jié)合口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后，在診斷妊娠期糖尿病上具有更加顯著的參考作用。

該研究結(jié)果顯示觀察組孕早期FBG、HbAlc水平及陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，說(shuō)明孕早期檢測(cè)FBG與HbAlc水平與孕中晚期妊娠期糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)及診斷有密切相關(guān)性。同時(shí)，觀察組與對(duì)照組在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果的比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這也說(shuō)明結(jié)合口服葡萄糖耐量試驗(yàn)在妊娠期糖尿病的診斷上有積極的參考意義。還可以通過(guò)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、重視血糖監(jiān)測(cè)等方式，進(jìn)行GDM的預(yù)防，對(duì)改善母兒的預(yù)后有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?ACOG practice bulletin： Gestational Diabetes Mellitus[J].Obstet & Gyneol，2017（130）：e17-e31.

[2] ?黃茉瑛，董瑤佳，郭卉.測(cè)定妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，35（2）：251-252.

[3] ?Du HY， Jiang H，OK，et al.Association of dietary pattern during pregnancy and gestational diabetes mellitus： a prospective cohort study in northern China[J].Biomed Environ Sci，2017， 30（12）：887-897.

[4] ?李英，殷紅梅，李華.糖化血紅蛋白、血清尿酸、膽固醇和尿微量蛋白檢查在篩查高齡孕婦妊娠期糖尿病中應(yīng)用的意義[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：241-242.

[5] ?劉石萍，邢會(huì)美，蘇世萍，等.單純空腹血糖升高的妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局及其影響因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（11）：796-800.

[6] ?張秋菊，蘇麗英.孕期飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)病率及妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：475-477.

[7] ?涂飛容.膳食指導(dǎo)和體重控制對(duì)妊娠期糖尿病、高血壓及胎兒影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（13）：36-39.

[8] ?費(fèi)曉萍，祝亞平，沈建芳，等.孕早期（8-14周）空腹血漿葡萄糖、體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白以及血脂對(duì)妊娠期糖尿病預(yù)測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018（22）：11，1931-1934.

[9] ?Claesson R， Ignell C， Shaat N，et al.Hb A1cas a predictor of diabetes after gestational diabetes mellitus[J].Prim Care Diabetes，2017，11（1）：46-51.

[10] ?姜瑩，肖鴿飛.孕期糖化血紅蛋白水平檢查在診斷妊娠期糖尿病中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（11）：121-123.

（收稿日期：2019-03-17）