施志國(guó) 陳儀 許文卿

【摘要】 目的 研究急診醫(yī)師應(yīng)用腹部創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估（FAST）方案快速評(píng)估多發(fā)傷的臨床價(jià)值。方法 52例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者， 入院后均應(yīng)用FAST進(jìn)行心包及腹腔快速評(píng)估， 再進(jìn)行進(jìn)一步的常規(guī)CT探查確認(rèn)患者病情的實(shí)際情況。以臨床診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較FAST、常規(guī)CT檢查耗費(fèi)時(shí)間;觀察FAST、常規(guī)CT的診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果;比較FAST、常規(guī)CT的臨床診斷效能。結(jié)果 FAST檢查耗費(fèi)時(shí)間為（3.4±0.9）min， 短于常規(guī)CT檢查的（10.7±5.1）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.165， P<0.05）。52例患者， 臨床診斷結(jié)果顯示9例（17.31%）為陽(yáng)性， FAST診斷結(jié)果顯示7例（13.46%）為陽(yáng)性， 常規(guī)CT結(jié)果顯示8例（15.38%）為陽(yáng)性。FAST、常規(guī)CT的陽(yáng)性檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.078， P>0.05）。FAST的診斷準(zhǔn)確率為96.2%、靈敏度為77.8%、特異度為100.0%， 常規(guī)CT的診斷準(zhǔn)確率為98.1%、靈敏度為88.9%、特異度為100.0%， FAST、常規(guī)CT的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)用FAST方案能夠有效節(jié)約臨床搶救時(shí)間， 可較為準(zhǔn)確、快速地對(duì)多發(fā)傷患者的損傷情況及部位進(jìn)行判斷， 且FAST對(duì)技術(shù)和儀器沒(méi)有高要求， 基層醫(yī)院同樣適合。

【關(guān)鍵詞】 急診醫(yī)師;腹部創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估;超聲CT;診斷效能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.033

目前臨床急救醫(yī)學(xué)當(dāng)中的一項(xiàng)重大問(wèn)題就是創(chuàng)傷， 尤其是具有較高致殘率及致死率的多發(fā)傷。給予多發(fā)傷患者進(jìn)行有效救治的一項(xiàng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是急診救治， 因此， 提高相應(yīng)急診診斷及救治水平對(duì)多發(fā)傷患者來(lái)說(shuō)具有重要的積極意義[1]。臨床中的多發(fā)傷患者通常累及機(jī)體的胸部及腹部， 出現(xiàn)聯(lián)合損傷。給予相應(yīng)的急診救治時(shí)， 需要借助一定的評(píng)估方式來(lái)進(jìn)行處理及有效評(píng)估， 為臨床治療提供指導(dǎo)。腹部創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估（focused abdominal sonography for trauma， FAST）方案是利用床旁超聲對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行快速評(píng)估， 依據(jù)患者心包及腹腔內(nèi)是否存在游離性液體來(lái)評(píng)估患者是否出現(xiàn)心臟及腹部方面的損傷[2]。本研究選取52例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象， 分析急診醫(yī)師應(yīng)用FAST方案快速評(píng)估多發(fā)傷的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年12月本院急診科收治的52例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象， 其中男36例， 女16例;年齡18～85歲， 平均年齡（49.52±12.90）歲;致傷原因：交通傷29例， 高處墜落傷4例， 打架斗毆傷3例， 重物壓傷4例， 其他12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲;受傷時(shí)間<12 h;現(xiàn)場(chǎng)使用FAST方案進(jìn)行傷情評(píng)估， 患者及家屬均知情且簽署同意知情書(shū);研究獲取倫理委員會(huì)審批。

1. 2 方法 此次參與研究的所有急診醫(yī)師均接受正規(guī)的FAST培訓(xùn)， 且全部通過(guò)考核;工作經(jīng)驗(yàn)≥2年。儀器：超聲機(jī)（GE， 型號(hào)：LOGIQ F8;美國(guó)索諾聲， Miromass）。所有患者在急診科就診后， 由專(zhuān)業(yè)的急診醫(yī)師使用FAST進(jìn)行快速床旁評(píng)估。評(píng)估部位包括患者的尖突下切面、心室短軸切面、左心室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔切面、盆腔、結(jié)腸旁溝、左右膈下間隙、脾腎間隙及肝腎間隙。當(dāng)探測(cè)體內(nèi)出現(xiàn)游離液體時(shí)， 即診斷為FAST陽(yáng)性[3]。此時(shí)再依據(jù)患者的病情行進(jìn)一步的腹部常規(guī)CT檢查或手術(shù)探查， 尤其是當(dāng)FAST結(jié)果提示為陰性時(shí)， 行進(jìn)一步的腹部常規(guī)CT檢查， 且給予患者隨訪3～5 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 以臨床診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。①比較FAST、常規(guī)CT檢查耗費(fèi)時(shí)間;②觀察FAST、常規(guī)CT的診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果;③比較FAST、常規(guī)CT的臨床診斷效能（診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 FAST、常規(guī)CT檢查耗費(fèi)時(shí)間比較 FAST檢查耗費(fèi)時(shí)間為（3.4±0.9）min， 短于常規(guī)CT檢查的（10.7±5.1）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.165， P<0.05）。

2. 2 FAST、常規(guī)CT診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果分析 52例患者， 臨床診斷結(jié)果顯示9例（17.31%）為陽(yáng)性， FAST診斷結(jié)果顯示7例（13.46%）為陽(yáng)性， 常規(guī)CT結(jié)果顯示8例（15.38%）為陽(yáng)性。FAST、常規(guī)CT的陽(yáng)性檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.078， P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 FAST、常規(guī)CT的臨床診斷效能比較 FAST的診斷準(zhǔn)確率為96.2%、靈敏度為77.8%、特異度為100.0%， 常規(guī)CT的診斷準(zhǔn)確率為98.1%、靈敏度為88.9%、特異度為100.0%。FAST、常規(guī)CT的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在多發(fā)傷患者的整個(gè)發(fā)病過(guò)程當(dāng)中， 經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一系列的變化， 如肺不張、胸腔積液、氣胸及心包積液等， 病情特點(diǎn)多變、復(fù)雜、進(jìn)展速度快等。不管任何方面的疏忽遺漏都都會(huì)給患者的生命健康造成不可彌補(bǔ)的嚴(yán)重?fù)p失[4]。因此， 如何方便快捷、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷患者的傷情變化， 且根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行具有針對(duì)性的科學(xué)處置， 是急救醫(yī)師對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行成功救治的一個(gè)重要基礎(chǔ)和前提。通常來(lái)說(shuō)， 多發(fā)傷患者多出現(xiàn)胸腹腔多臟器合并損傷， 此類(lèi)患者在病情早期很難被發(fā)現(xiàn)， 因此會(huì)導(dǎo)致發(fā)生漏診， 延誤給予其進(jìn)行治療的最佳有效時(shí)機(jī)， 嚴(yán)重的甚至?xí)?duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。

FAST方案跟臨床中的常規(guī)超聲檢查不同， 其主要目標(biāo)并不是對(duì)患者的腔內(nèi)臟器進(jìn)行檢查， 而是經(jīng)規(guī)范快速的超聲探測(cè)來(lái)快速清晰簡(jiǎn)潔地顯示出患者的心包及胸腹腔內(nèi)是否出現(xiàn)積液， 從而提示醫(yī)師診斷患者是否存在臟器受損[5]。因此， FAST方案對(duì)臨床診斷儀器及技術(shù)要求并不像其他檢查方式那么高， 更加迅速便捷， 評(píng)估耗時(shí)更短。本次研究結(jié)果顯示， FAST檢查耗費(fèi)時(shí)間為（3.4±0.9）min， 短于常規(guī)CT檢查的（10.7±5.1）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.165， P<0.05）， 提示通過(guò)FAST能為患者節(jié)省寶貴的搶救時(shí)間， 進(jìn)而改善患者的預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示， FAST的診斷準(zhǔn)確率為96.2%、靈敏度為77.8%、特異度為100.0%， 常規(guī)CT的診斷準(zhǔn)確率為98.1%、靈敏度為88.9%、特異度為100.0%。FAST、常規(guī)CT的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。FAST能有效縮短評(píng)估檢查時(shí)間的同時(shí)， 并沒(méi)有增加出現(xiàn)對(duì)多發(fā)傷患者的誤診及漏診現(xiàn)象。此次研究中FAST未檢查出的2例陽(yáng)性患者， 經(jīng)CT及臨床診斷為輕度的臟器挫傷， 經(jīng)臨床常規(guī)保守治療后預(yù)后良好， 并未耽誤對(duì)患者病情的救治效果， 因此， FAST如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性的患者， 也提示患者的傷情相對(duì)較輕[6-8]。

綜上所述， 在對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)用FAST方案能夠有效節(jié)約臨床搶救時(shí)間， 可較為準(zhǔn)確、快速地對(duì)多發(fā)傷患者的損傷情況及部位進(jìn)行判斷， 且FAST對(duì)技術(shù)和儀器沒(méi)有高要求， 基層醫(yī)院同樣適合。

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[收稿日期：2019-03-01]