李輝桃 黃鵬

【摘要】 目的 觀察促紅細(xì)胞生成素治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果。方法 68例缺氧缺血性腦病新生兒， 隨機(jī)分為A組與B組， 每組34例。A組采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療， B組在A組基礎(chǔ)上加用促紅細(xì)胞生成素治療， 觀察并對(duì)比兩組患兒臨床療效、神經(jīng)行為評(píng)分情況及不同時(shí)間發(fā)育商評(píng)分情況。結(jié)果 B組患兒臨床治療總有效率為94.1%， 高于A組的76.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， B組患兒行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般反應(yīng)、新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）評(píng)分總分分別為（13.4±3.5）、（6.9±1.7）、（7.7±1.0）、（5.9±1.8）、（6.8±0.7）、（38.9±5.5）分， 均高于A組的（11.0±2.9）、（6.1±1.3）、（6.5±1.4）、（4.5±1.6）、（5.5±0.4）、（30.3±5.2）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組治療后3、6、12、18、24個(gè)月時(shí)的蓋澤爾發(fā)育量表（GDS）評(píng)分均高于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 促紅細(xì)胞生成素治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效滿意， 可改善神經(jīng)行為， 提高發(fā)育商， 值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 促紅細(xì)胞生成素;神經(jīng)節(jié)苷脂;新生兒缺氧缺血性腦病;神經(jīng)行為;發(fā)育商

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.040

新生兒缺氧缺血性腦病的危害性較大， 常會(huì)導(dǎo)致患兒腦部出現(xiàn)不可逆損傷， 繼而引起腦癱、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、癲癇等不良后果， 具有預(yù)后差、死亡率高的特點(diǎn)， 應(yīng)引起高度重視， 積極給予治療[1]?；诖?， 本研究篩選出本院68例患兒的病歷資料予以對(duì)比分析， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月診治的68例缺氧缺血性腦病新生兒， 皆行頭顱CT或磁共振成像（MRI）等檢查， 滿足臨床診斷要求， 且所有患兒均表現(xiàn)出一定程度的驚厥、肌張力下降等情況。將患兒隨機(jī)分為A組與B組， 每組34例。A組男19例， 女15例;日齡3～28 d， 平均日齡（15.7±4.3）d;胎齡25～42周， 平均胎齡（37.9±4.3）周;出生體重2.6～3.3 kg， 平均出生體重（2.9±0.2）kg;出生身長(zhǎng)40～48 cm， 平均出生身長(zhǎng)（46.0±2.1）cm;出生頭圍25～32 cm， 平均出生頭圍（29.1±2.3）cm;陰道分娩18例， 剖宮產(chǎn)16例;足月兒21例， 早產(chǎn)兒13例;病情嚴(yán)重程度：輕度21例， 中度8例，?重度5例。B組男18例， 女16例;日齡3～28 d， 平均日齡（15.5±4.2）d;胎齡25～42周， 平均胎齡（38.1±4.4）周;出生體重2.6～3.3 kg， 平均出生體重（2.8±0.3）kg;出生身長(zhǎng)40～48 cm， 平均出生身長(zhǎng)（46.1±2.0）cm;出生頭圍25～32 cm， 平均出生頭圍（29.3±2.2）cm;陰道分娩19例， 剖宮產(chǎn)15例;足月兒22例， 早產(chǎn)兒12例;病情嚴(yán)重程度：輕度20例， 中度9例， 重度5例。兩組患兒性別、日齡、胎齡、出生體重、出生身長(zhǎng)、出生頭圍、分娩方式、早產(chǎn)情況、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患兒采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療， B組在A組的基礎(chǔ)上加用促紅細(xì)胞生成素治療。兩組均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療， 包括降顱壓、調(diào)節(jié)酸堿與電解質(zhì)失衡、控制驚厥等。神經(jīng)節(jié)苷脂治療方法：靜脈注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（長(zhǎng)春翔通藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20066833）20 mg/次， 1次/d， 連續(xù)用藥2周。促紅細(xì)胞生成素治療方法：皮下注射重組人紅細(xì)胞生成素-β注射液[Roche Pharma（Schweiz） Ltd， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20090057]， 300 U/（kg·次）， q.2 d.， 連續(xù)用藥2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對(duì)比兩組患兒臨床療效、神經(jīng)行為評(píng)分情況及不同時(shí)間發(fā)育商評(píng)分情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：意志恢復(fù)， 呼吸改善， 驚厥次數(shù)變少， 原始反射、肌張力復(fù)常;②有效：上述癥狀體征有明顯改善;③無(wú)效：上述癥狀體征無(wú)明顯變化或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。神經(jīng)行為情況判定標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用NBNA展開(kāi)評(píng)估， 評(píng)價(jià)項(xiàng)目共5項(xiàng)， 統(tǒng)計(jì)總分， 分值越高說(shuō)明神經(jīng)功能越強(qiáng)[3]。發(fā)育商情況判定標(biāo)準(zhǔn)：于新生兒治療后3、6、12、18、24個(gè)月采用GDS展開(kāi)評(píng)估， 得分>85分視為發(fā)育正常， 得分70～84分視為邊緣狀態(tài)， 得分<70分視為發(fā)育遲緩[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 B組患兒臨床治療總有效率為94.1%， 高于A組的76.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療后NBNA評(píng)分情況對(duì)比 治療后， B組患兒行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般反應(yīng)、NBNA總分分別為（13.4±3.5）、（6.9±1.7）、（7.7±1.0）、（5.9±1.8）、（6.8±0.7）、（38.9±5.5）分， 均高于A組的（11.0±2.9）、（6.1±1.3）、（6.5±1.4）、（4.5±1.6）、（5.5±0.4）、（30.3±5.2）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒不同時(shí)間GDS評(píng)分情況對(duì)比 B組治療后3、6、12、18、24個(gè)月時(shí)的GDS評(píng)分均高于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病主要是新生兒窒息、羊水污染等原因?qū)е氯毖趸蚰X血運(yùn)阻塞所致， 該病會(huì)對(duì)新生兒的生命構(gòu)成極大威脅， 應(yīng)及早診斷并治療[5]。神經(jīng)節(jié)苷脂是當(dāng)前臨床治療此病的常用藥， 其對(duì)興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性具有一定的拮抗功能， 且可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的完整性， 對(duì)損傷神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)也有積極影響， 臨床效果顯著[6， 7]。促紅細(xì)胞生成素為激素樣物質(zhì)， 經(jīng)腎臟分泌所得， 它在造血細(xì)胞生長(zhǎng)、分化中可起到一定的影響， 能夠促進(jìn)紅細(xì)胞生成， 對(duì)因缺血、缺氧而誘發(fā)的腦組織損傷有較強(qiáng)的神經(jīng)保護(hù)功能。把上述這兩種藥物共同用于治療新生兒缺氧缺血性腦病， 可發(fā)揮其協(xié)同作用， 進(jìn)一步提高臨床效果。

本研究結(jié)果顯示， B組患兒臨床治療總有效率為94.1%， 高于A組的76.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， B組患兒行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般反應(yīng)、NBNA評(píng)分總分均高于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組治療后3、6、12、18、24個(gè)月時(shí)的GDS評(píng)分均高于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 促紅細(xì)胞生成素治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效滿意， 能改善神經(jīng)行為， 提高發(fā)育商， 值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-03]