張紅花 李利

【摘要】 目的 探究未破裂型異位妊娠應(yīng)用甲氨喋呤聯(lián)合中藥治療的臨床效果。方法 60例未破裂型異位妊娠患者， 按入院治療先后時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組選擇甲氨喋呤進(jìn)行常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。對(duì)比兩組治療后包塊消失用時(shí)、血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值恢復(fù)正常用時(shí)、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者包塊消失用時(shí)和血β-HCG值恢復(fù)正常用時(shí)分別為（23.16±9.37）、（20.03±10.86）d， 均短于對(duì)照組的（37.43±10.11）、（29.97±7.64）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治愈率為93.33%， 高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 未破裂型異位妊娠應(yīng)用甲氨喋呤聯(lián)合中藥治療臨床效果顯著優(yōu)于單獨(dú)使用甲氨喋呤， 有助于異位妊娠包塊盡早消失和血β-HCG值水平盡快恢復(fù)， 減少患者手術(shù)機(jī)會(huì)及痛苦。

【關(guān)鍵詞】 中藥;甲氨喋呤;未破裂型異位妊娠;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.061

受到二胎政策、高齡產(chǎn)婦等因素的影響， 異位妊娠發(fā)病率逐漸提高， 針對(duì)此種疾病臨床常單用或聯(lián)合使用米非司酮、甲氨蝶呤等藥物治療， 若無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療效果后再開(kāi)展手術(shù)治療， 而手術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較嚴(yán)重?fù)p傷， 嚴(yán)重影響妊娠幾率[1]。而隨著祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 認(rèn)為治療異位妊娠使用中藥治療也有一定成效， 而現(xiàn)階段中西醫(yī)結(jié)合治療深受廣大女性青睞。因此， 本次針對(duì)未破裂型異位妊娠應(yīng)用甲氨喋呤聯(lián)合中藥治療的臨床效果展開(kāi)了研究， 總結(jié)其臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年2月在本院進(jìn)行治療的60例未破裂型異位妊娠患者， 所有患者均自愿接受藥物保守治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有停經(jīng)史， 無(wú)明顯下腹脹痛、腹腔內(nèi)出血癥狀， 血HCG值<2000 mIU/ml， 超聲提示宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊， 附件區(qū)存在混合性包塊， 且大小≤4 cm， 血常規(guī)、肝腎功能均正常， 全部符合異位妊娠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情并同意本次實(shí)驗(yàn)， 院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體臟器功能衰竭患者、對(duì)此次實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏患者。按入院治療先后時(shí)間將患者分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組患者年齡27～39歲， 平均年齡（33.7±1.8）歲;觀察組患者年齡27～40歲， 平均年齡（33.9±2.1）歲。兩組患者一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組選擇甲氨喋呤（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG， 批準(zhǔn)文號(hào)H20080250）進(jìn)行常規(guī)治療， 靜脈注射， 50 mg/次， 按第1、4、7天注射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療， 藥物組成：甘草6 g、合歡花15 g、茯苓20 g、陳皮6 g、麩炒枳殼15 g、紫草10 g、丹參15 g、赤藥15 g、三七10 g、益母草20 g。水煎300 ml， 1劑/d， 分早晚服用， 連續(xù)治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①使用超聲監(jiān)測(cè)包塊消失用時(shí)， 并記錄血β-HCG值恢復(fù)正常用時(shí)。②比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后腹痛、陰道出血等癥狀全部消失， 血β-HCG值下降至<7 m IU/ml， 陰道超聲提示包塊消失， 腹部未再出現(xiàn)陽(yáng)性體征則判定為治愈;當(dāng)患者治療后腹部疼痛感加強(qiáng)， 且兩周后血β-HCG值上升、無(wú)明顯下降或下降幅度<15%， 腹膜刺激征顯著且腹腔內(nèi)出血， 治療期間患者各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定則判定為失敗[2]。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后包塊消失用時(shí)和血β-HCG值恢復(fù)正常用時(shí)對(duì)比 觀察組患者包塊消失用時(shí)和血β-HCG值恢復(fù)正常用時(shí)均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者治愈28例， 失敗2例， 治愈率為93.33%;對(duì)照組患者治愈22例， 失敗8例， 治愈率為73.33%。觀察組患者治愈率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組中發(fā)生肝功能輕微異常1例、胃腸道反應(yīng)3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%;對(duì)照組中發(fā)生肝功能輕微異常2例、胃腸道反應(yīng)3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床中將受精卵著床于子宮外的情況稱為異位妊娠， 是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要因素。臨床針對(duì)此種疾病， 常用保守藥物治療和手術(shù)治療， 手術(shù)包括微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)， 但均屬于侵入性手術(shù)， 對(duì)患者造成一定損傷， 術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥延緩康復(fù)， 此外還極易影響患者的再生育功能[3]。為了減少對(duì)患者的損傷， 保留生育能力， 臨床中常選用藥物保守治療， 主要是通過(guò)藥物阻礙細(xì)胞生長(zhǎng)， 并促進(jìn)妊娠產(chǎn)物吸收， 此種治療方式可有效避免手術(shù)操作帶給患者的創(chuàng)傷[4]。西醫(yī)常用藥物包括高滲葡萄糖、氯化鉀、米非司酮、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等， 其中甲氨蝶呤為治療效果較好且安全性較高的藥物之一， 屬于一種葉酸拮抗劑， 可阻礙產(chǎn)生四氫葉酸， 進(jìn)而抑制合成脫氧核糖核酸（DNA）， 無(wú)法分裂滋養(yǎng)細(xì)胞， 損傷絨毛以殺死胚胎[5-7]。近年來(lái)隨著祖國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展， 中藥在治療異位妊娠中被廣泛應(yīng)用， 且效果顯著。異位妊娠在中醫(yī)學(xué)中誘發(fā)因素主要包括血?dú)怵鲎?、阻塞胞水等?中醫(yī)治療則以活血化瘀、殺胎為主[4]。臨床常用中藥包括益母草和三七， 屬于君藥， 具有活血止痛、消腫化瘀之效;紫草、丹參、赤藥可滋補(bǔ)血?dú)猓?并強(qiáng)化三七和益母草功效， 共為臣藥;合歡花、茯苓、陳皮、麩炒枳殼一同起到安神、健脾、理氣功效， 為佐藥;甘草具備調(diào)和諸藥之功， 為使藥[9]。以上諸藥合用共奏殺胚、消癥散結(jié)、活血化瘀作用。有研究顯示， 中藥聯(lián)合甲氨喋呤治療可顯著提升單獨(dú)用藥療效[10]。

在本次實(shí)驗(yàn)中， 對(duì)照組選擇甲氨喋呤進(jìn)行常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療， 結(jié)果顯示， 觀察組患者治療后包塊消失用時(shí)和血β-HCG值恢復(fù)正常用時(shí)、治愈率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明聯(lián)合治療可抑制合成滋養(yǎng)細(xì)胞DNA， 殺死胚胎， 同時(shí)還可以在一定程度上提高局部血液循環(huán)， 改善機(jī)體免疫力， 促進(jìn)妊娠產(chǎn)物和包塊的吸收， 快速通暢輸卵管， 有助于提高宮內(nèi)妊娠率。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲氨喋呤在使用過(guò)程中雖會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)， 但是控制好使用劑量不良反應(yīng)就可減少， 而聯(lián)合中藥也未明顯增加， 說(shuō)明治療安全性較高。

總之， 未破裂型異位妊娠應(yīng)用甲氨喋呤聯(lián)合中藥治療臨床療效較好， 安全性高， 有助于患者及早康復(fù)， 減少患者手術(shù)創(chuàng)傷機(jī)會(huì)。

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[收稿日期：2019-03-05]