文｜甘貝貝

中國老年醫(yī)學學會自成立以來，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面不斷探索實踐，研究總結(jié)出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最貼近老年人的“三種做法”“兩個標準”“一套辦法”和“五條基本經(jīng)驗”，破解了“養(yǎng)老院看不了病,醫(yī)院養(yǎng)不了老”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難落地”和“健康產(chǎn)業(yè)做不大”的困境與難題。

面對新時代、新需求、新機構(gòu)，應有新理念、新理論、新標準，配合政府引領(lǐng)和推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)的建設和發(fā)展。

中國老年醫(yī)學學會會長范利(右三)參觀山東省臨沂市凱旋醫(yī)養(yǎng)集團

“三二一五”使醫(yī)養(yǎng)充分融合

解決老年健康問題最有效的辦法，就是推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，利用中西醫(yī)、大數(shù)據(jù)和高新技術(shù)相結(jié)合的方法，早發(fā)現(xiàn)，早預防，早診斷，早治療。換句話說，就是精準診斷，精準預防，精準治療。為此，中共中央、國務院發(fā)布了一系列文件，各級地方政府也采取了一系列措施，在全國掀起了推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的高潮。據(jù)中國老年醫(yī)學學會會長范利介紹，面對新形勢，學會把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為重點工作來抓，安排了一名專職副會長負責，專門成立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理部和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進委員會來推動，并在全國8個地方設立試點，最后成功總結(jié)出三種做法：政府主導的區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、企業(yè)家主導的風景區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以及大醫(yī)院主導的“院中院”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

“當前，老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求愈發(fā)突出，人口結(jié)構(gòu)高齡化，約有1.5億老年人患有慢性病，失能半失能老年人約4000萬，且空巢家庭城鄉(xiāng)平均超過50%?！狈独f，上述三種模式分別針對不同的服務對象，有很強的互補性，且建設成本低，經(jīng)營效益高。同時，基本覆蓋了本地域全體居民，兼顧了健康老人、亞健康老人、慢病老人、高齡高危老人的不同需求，非常值得推廣。

“兩個標準”即《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)建設基本要求》和《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)等級評定規(guī)范》，由該學會于2019年5月初在成都召開的第五屆中國老年醫(yī)學與科技創(chuàng)新大會上正式發(fā)布。中國老年醫(yī)學學會副會長秦小玲認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展至新時代的新產(chǎn)物，制定建設標準和等級評審標準，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)的建設和發(fā)展發(fā)揮了正名和領(lǐng)航作用。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的探索實踐中，中國老年醫(yī)學學會根據(jù)2017年國家中醫(yī)藥管理局、國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)改委等12個部委聯(lián)合頒發(fā)的《關(guān)于促進中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務發(fā)展的實施意見》，努力挖掘醫(yī)藥寶庫，研究總結(jié)出了一套治未病、療慢病、促康復、抗衰老的中醫(yī)藥和自然醫(yī)學的技術(shù)方案和產(chǎn)品，即“一套辦法”。旨在推動中醫(yī)藥特色的健康服務進社區(qū)、進鄉(xiāng)村、進家庭，促進中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的深入發(fā)展。

“‘五條基本經(jīng)驗’是學會5年來通過不斷研究、實踐和艱苦探索所得?！睋?jù)中國老年醫(yī)學學會副會長陳運奇介紹，五條基本經(jīng)驗，一是要堅持“政府主導，專家指導，企業(yè)經(jīng)營”的指導思想。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是重大民生工程，沒有政府的主導，有關(guān)專家和企業(yè)家的積極性難調(diào)動，事業(yè)難成功。二要做好“區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”，必須堅持“按轄區(qū)，呈體系，創(chuàng)機制，全覆蓋”的原則部署，按“互聯(lián)網(wǎng)+市（區(qū)、縣）、鄉(xiāng)、村一體化”的模式建設，才能從根本上惠及廣大人民群眾，解決中國社會老齡化問題，逐步實現(xiàn)全民健康。三是要建設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)，首先要精準服務對象，明確服務內(nèi)容。服務對象不精準，服務內(nèi)容難定位，這是目前全國一半以上養(yǎng)老機構(gòu)運營不景氣的主要原因。四是健康管理與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相伴而生，相輔而成，健康管理與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，對實現(xiàn)“全民健康”至關(guān)重要。健康管理的重點是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，即治未病，療慢病，促康復，抗衰老，所以堅持“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”才是人類健康的最佳模式。五是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的核心技術(shù)在中醫(yī)藥為主的自然醫(yī)學中，需要努力挖掘，研究和提高。

四川成都青城國際頤養(yǎng)中心,以二級醫(yī)院為依托,醫(yī)養(yǎng)康一體化

據(jù)范利介紹，為了給全國醫(yī)養(yǎng)服務源源不斷地輸送合格人才，中國老年醫(yī)學學會編寫了《老年照護師規(guī)范》的團體標準和《全國老年照護師培訓教材》，以解放軍總醫(yī)院為基地，成立了全國老年醫(yī)學與照護培訓中心，并在全國建立了43個培訓基地。

在基本職業(yè)要求方面，根據(jù)《老年照護師規(guī)范》，老年照護師需要掌握老年照護技能，負責老年人進餐、排泄、洗漱、更衣、清潔、翻身、助行等日常護理，引導老年人參與康復和健康鍛煉；負責與老年人交流溝通，協(xié)助實施心理健康計劃及心理疏導；掌握急救技能，如心肺復蘇等；了解老年基本綜合評估，能配合醫(yī)療護理人員進行主動觀察、記錄照護對象的身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況；熟悉老年常見病慢性病表現(xiàn)，為老年人提供基本生活、心理、飲食、服藥、康復照護。此外，應熟悉常見病的用藥知識，了解被照護老人的用藥種類、名稱、劑量和副作用，嚴格遵照醫(yī)囑協(xié)助老年人用藥；熟悉居家常用醫(yī)療護理技術(shù)、家用醫(yī)療康復設備的使用方法等。在不足1年的時間里，學會共舉辦了培訓班54期，培訓老年照護師7520名。

以人民健康為中心 健康產(chǎn)業(yè)才能做大

74歲的石家莊老人趙奶奶患有關(guān)節(jié)炎、冠心病等多種疾病，行動不便，平時需要家人陪同康復治療。2019年年初，趙奶奶白天住進了離家步行大約10分鐘路程的石家莊市新華區(qū)朝陽照護中心康和之家。

康和之家是石家莊市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體單位之一，針對入住有康復需求的老人，定期護送到石家莊市中醫(yī)院進行康復訓練，并為老人們做常規(guī)體檢。

趙奶奶說：“在最需要醫(yī)療、康復的時候，照料中心的工作人員總是能把我們及時送到醫(yī)院。白天住在照料中心很安心，老人們一起嘮家常、參加各種活動，也省去了兒女的麻煩，可以讓他們安心工作，現(xiàn)在感覺整個人的精神狀態(tài)都好多了?！?/p>

趙奶奶便是中國老年醫(yī)學學會試點的“區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”受益老人之一。

近年來，中國老年醫(yī)學學會分別在臨沂、石家莊、沈陽做了“政府主導的區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”試點。石家莊試點是以石家莊市中醫(yī)院為中心，向周邊區(qū)域擴展，形成街道辦事處養(yǎng)老服務中心和社區(qū)“小微”養(yǎng)老院，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村養(yǎng)老院的三級醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)。目前已建立3個養(yǎng)老院、8個街道養(yǎng)老服務中心、96個服務點。該體系直接服務居家養(yǎng)老約6萬老人，覆蓋人口300多萬。

在沈陽，由沈陽市衛(wèi)生健康委主導，以部分市（區(qū)、縣）、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)為依托，旁建養(yǎng)老院，形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制。目前，已涉及3個縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村，覆蓋人口130多萬。

臨沂則是由臨沂市民政部門主導。當年，副市長趙愛華、民政局原局長姜新利敢為人先，把4個公立養(yǎng)老院、50個社區(qū)衛(wèi)生站托管給民營企業(yè)家姜開田，迅速打開了局面。如今，臨沂不僅是學會的重要試點，也是山東省政府醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型。以民營凱旋醫(yī)院660張床位為中心，托管的4個公立養(yǎng)老院、50個社區(qū)衛(wèi)生服務站相繼成立日間照料中心，現(xiàn)有2100多個養(yǎng)老床位，覆蓋轄區(qū)人口200余萬。

“上述的共同特點是依據(jù)‘按轄區(qū)，成體系，創(chuàng)機制，全覆蓋’的思路，政府發(fā)揮主導作用，依托現(xiàn)有的公立醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)，形成大中小或市（縣、區(qū)）、鄉(xiāng)、村三級或四級網(wǎng)絡架構(gòu)，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務落到實處，形成醫(yī)養(yǎng)康一體化的服務。這種模式可以解決本地域90%以上的中老年人群社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老問題，能夠充分體現(xiàn)政府的責任、作為和擔當。我們認為此模式應該成為中國推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主流模式。”范利強調(diào)。

據(jù)陳運奇介紹，風景區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式也稱為“醫(yī)養(yǎng)旅居基地”，面向全國服務，是由企業(yè)家主導的面向全國活力老人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的模式，是對區(qū)域化模式的有力補充。該模式服務的主要對象是健康、亞健康和慢性病老人，主要任務是“治未病、療慢病、促康復、抗衰老”。學科建設的重點是圍繞國家規(guī)定的六種老年慢性病，結(jié)合當?shù)氐奶攸c和優(yōu)勢，打造治療慢病、專病的品牌，使風景區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)成為老年慢病或某專病防治水平頂尖的中心。

中國老年醫(yī)學學會在成都青城山，海南五指山、白沙等地，實踐了風景區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，建成了成都青城國際醫(yī)養(yǎng)中心、仁帝山養(yǎng)生基地和四季春天溫泉小鎮(zhèn)等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)。其中的重點試點單位是與成都市政府共同抓的青城國際醫(yī)養(yǎng)中心，是二級醫(yī)院、養(yǎng)老院、健康管理中心三部分組成的綜合體。董事長李元慶立志要創(chuàng)國際品牌，除了引入解放軍總醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院外，還引入了日本品牌。付小兵院士稱之為“三養(yǎng)”中心，即醫(yī)養(yǎng)中心、頤養(yǎng)中心、怡養(yǎng)中心，能夠提供“醫(yī)養(yǎng)康”一體化服務，深受廣大群眾和國內(nèi)外朋友的好評。

“院中院”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，也稱為研究型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，通常指依托技術(shù)實力雄厚的三級醫(yī)院，旁建大型養(yǎng)老院。范利舉例說，如沈陽中置盛京醫(yī)院是民營企業(yè)家李杰租了一組巨型樓群，10層以下為500床位的老年病醫(yī)院，10層以上為1000張床位的高端養(yǎng)老院。李杰有一句名言，要使醫(yī)療與養(yǎng)老“零”距離。該模式適合大城市中心區(qū)域的高齡老人、高危老人，使這些“雙高”老人在家門口和院內(nèi)就能享受“零”距離的醫(yī)療救治，“零”距離的健康服務，“零”距離的生活照料和關(guān)愛。

中國老年醫(yī)學學會副會長兼秘書長陸軍告訴我們，學會在全國各地做了七八種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點模式，最后認為以上三種模式是最科學、切合實際、能夠體現(xiàn)“以人民健康為中心”的思想，又能使政府、企業(yè)和廣大人民群眾都滿意的模式。同時還利于構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，促進中國社會健康老齡化，把醫(yī)養(yǎng)水平提到新的高度。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與健康管理相伴而生

“實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，要精準服務對象。”范利解釋說，醫(yī)院通常以醫(yī)療為中心，養(yǎng)老院則以生活照料為中心。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合則指醫(yī)養(yǎng)重疊的部分，就是以健康管理為中心。健康管理包括健康體檢、健康評估、健康服務，健康管理模式下的健康服務就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。

范利指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的“醫(yī)”指的是治未病、療慢病、促康復、抗衰老，目的是有病治病、無病預防，早發(fā)現(xiàn)、早治療，晚得病、不得病。所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要服務對象應該是健康、亞健康和慢病中老年人。

“因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，實質(zhì)是針對隨著人們生活水平提高，對健康日益增強需求的服務。面對新時代、新需求、新機構(gòu)，我們應有新理念、新理論、新標準，要配合政府引領(lǐng)和推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)的建設和發(fā)展?！狈独麖娬{(diào)。

范利同時指出，黨中央國務院提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，同時也提出了健康管理，而且要求實行全民健康管理，全生命過程健康管理。實踐表明，健康管理的核心是健康服務。健康服務的核心是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就是治未病、療慢病、促康復、抗衰老的服務?！耙虼?，沒有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的健康管理，就沒有實質(zhì)意義；而沒有健康管理的醫(yī)養(yǎng)服務，就不會有連續(xù)性持續(xù)性的服務，成為碎片化服務，健康管理也不會有實際效果?！狈独f。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的核心技術(shù)在中醫(yī)藥為主的自然醫(yī)學之中。陳運奇強調(diào)，習總書記已經(jīng)把此問題講得十分清楚。中醫(yī)藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中國古代科學瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。深入研究和科學總結(jié)中醫(yī)藥學對豐富世界醫(yī)學事業(yè)、推進生命科學研究具有積極意義。

陳運奇指出，《健康中國2030規(guī)劃綱要》和《關(guān)于促進中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務發(fā)展的實施意見》，都明確提出要發(fā)揮中醫(yī)藥在健康中國建設中的獨特優(yōu)勢，尤其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的獨特作用，在治未病中的主導作用，在重大疾病治療中的協(xié)同作用和在疾病康復中的核心作用。實際上，這是黨中央國務院為推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作指明了方向。中西醫(yī)藥結(jié)合模式將成為人類生命健康領(lǐng)域的最佳模式，中醫(yī)藥在其中將為人類健康做出革命性貢獻。我們應該努力挖掘，深入總結(jié)，勇敢承擔使命和責任，使之更好地為全民健康服務，為健康中國建設服務。

智慧醫(yī)養(yǎng) 增強老年人獲得感

在陳運奇看來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+健康管理”是實現(xiàn)全民健康的有效途徑。“要實施國家要求的全生命過程健康管理和全民健康管理，必須依靠互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等現(xiàn)代高新技術(shù)和平臺，實現(xiàn)線上管理、線下服務、智能評估和大數(shù)據(jù)應用。否則難以實現(xiàn)高效率、高效益、高效果，不可能實現(xiàn)目標。我們抓的各種模式，都充分利用了互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字技術(shù)。否則‘市、縣、鄉(xiāng)、村’一體化建設和‘醫(yī)康養(yǎng)’一體化服務都是空談。所以，我們稱‘互聯(lián)網(wǎng)+健康管理+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合=全民健康’。”

陳運奇說，通過互聯(lián)網(wǎng)，家庭、社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老院得以互聯(lián)共通，不出家門就能夠?qū)崿F(xiàn)預約掛號、網(wǎng)上咨詢、遠程會診和網(wǎng)上購藥等，使“智慧醫(yī)療、智慧養(yǎng)老”變?yōu)楝F(xiàn)實。

近3年，通過中國老年醫(yī)學學會的幫扶和石家莊市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的大力支持，河北省石家莊市東許營村在探索鄉(xiāng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康養(yǎng)老模式方面，走出了一條“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在農(nóng)村的模式，成為中國老年醫(yī)學學會首家成功指導運營的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范村”。這幾年的實踐也同時證明了，要解決廣大農(nóng)村的醫(yī)養(yǎng)問題，還需縣以上政府以“按轄區(qū)，呈體系，創(chuàng)機制，全覆蓋”的思路，形成“縣、鄉(xiāng)、村”一體的區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，才能從根本上解決問題。否則，由于人員素質(zhì)、缺乏培訓和系統(tǒng)指導等問題，單個的鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，建設再好也很難有好的效果和效益。

沈陽、臨沂大范圍的區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，都基本實現(xiàn)了醫(yī)院、養(yǎng)老院、健康管理中心三位一體，互聯(lián)互通，醫(yī)療健康信息共享，以及高度集成的智能化健康管理平臺，讓居（村）民不出社區(qū)鄉(xiāng)村就能享受智慧醫(yī)療、智能養(yǎng)老服務，居（村）民的獲得感是滿滿的。

范利最后強調(diào)，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項偉大的新事業(yè)，前景光明，道路廣闊，但還有許多困難和問題，需要繼續(xù)研究和探索?！皩W會的會員單位和全體會員，要繼續(xù)努力，艱苦奮斗，尤其要積極響應黨中央國務院關(guān)于社會組織要積極參與脫貧攻堅的要求，積極參與醫(yī)療健康扶貧工作。要組織隊伍深入農(nóng)村、山區(qū)、革命老區(qū)，將我們的優(yōu)勢和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的成果用于健康扶貧和健康村鎮(zhèn)建設，為早日實現(xiàn)全民健康和健康中國建設貢獻我們的力量。”范利說。