孟爽 祁欣 聞春艷

(1長(zhǎng)春大學(xué)音樂(lè)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130022；2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院病理科)

隨著社會(huì)發(fā)展、人口老齡化、社會(huì)壓力及人們?nèi)粘２涣忌盍?xí)慣的增加，阿爾茨海默病(AD)的發(fā)病率和患病率也逐年的增高〔1〕。AD又稱為老年性癡呆，它是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性病變，是導(dǎo)致老年人死亡的第四大疾病〔2,3〕。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)80%的AD患者會(huì)出現(xiàn)精神行為癥狀比如煩躁、焦慮、認(rèn)知情感障礙等〔4,5〕。音樂(lè)是集醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，其作為臨床輔助治療已有70多年的悠久歷史〔6,7〕。本實(shí)驗(yàn)研究通過(guò)不同類型音樂(lè)輔助治療AD患者，評(píng)價(jià)AD患者音樂(lè)輔助治療前后的睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量、情感、認(rèn)知能力及即刻和延遲記憶能力，為挑選恰當(dāng)音樂(lè)應(yīng)用于臨床輔助治療奠定科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2017年8月至2018年9月收治的AD患者84例為受試對(duì)象。所有AD入選患者符合美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病學(xué)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕，均存在精神性行為癥狀，病理行為評(píng)分量表≥8分，患者本人或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)，法定監(jiān)護(hù)人確保能配合完成整體治療過(guò)程，患者能理解、交談完成量表測(cè)評(píng)，排除嚴(yán)重軀體疾病、腦血管疾病、聽(tīng)力障礙、濫用藥物及酒精成癮者。

1.2實(shí)驗(yàn)分組及治療方法 實(shí)驗(yàn)隨機(jī)分為：對(duì)照組、莫扎特音樂(lè)組、梁祝音樂(lè)組和搖滾音樂(lè)組，每組各21例。對(duì)照組男9例，平均年齡(66.4±3.9)歲，平均病程(3.9±0.5)年；女12例，平均年齡(67.1±4.4)歲，平均病程(3.8±0.8)年。莫扎特音樂(lè)組男11例，平均年齡(67.2±2.3)歲，平均病程(3.7±0.7)年；女10例，平均年齡(65.6±4.1)歲，平均病程(3.8±0.9)年，梁祝音樂(lè)組男10例，平均年齡(67.8±2.6)歲，平均病程(4.1±0.6)年；女11例，平均年齡(66.1±3.5)歲，平均病程(3.9±0.7)年。搖滾音樂(lè)組男8例，平均年齡(67.3±4.2)歲，平均病程(3.9±0.6)年，女13例，平均年齡(66.8±2.4)歲，平均病程(4.1±0.9)年，各組受試者文化程度均為初中以上學(xué)歷。對(duì)照組采用常規(guī)藥物多奈哌齊片治療；音樂(lè)組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別給予60～70 dB的莫扎特音樂(lè)、梁祝音樂(lè)、搖滾音樂(lè)30 min，每天上午、下午各1次，聽(tīng)音樂(lè)期間不干擾AD患者自發(fā)行為；四組患者治療周期均為8 w。

1.3觀察指標(biāo) 所有量表由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一測(cè)評(píng)。

1.3.1匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表 PSQI量表包含7項(xiàng)指標(biāo)：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙，每個(gè)指標(biāo)0～3分，PSQI總分為0～21分，得分越低說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越好〔9〕。

1.3.2簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS) BPRS包含4個(gè)維度：知覺(jué)障礙、情感障礙、妄想和行為障礙，每個(gè)維度按百分比計(jì)量(%)，百分比越低說(shuō)明治療效果越好〔10〕。

1.3.3世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF) WHOQOL-BREF包含4個(gè)領(lǐng)域：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域，其中又分為26個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，WHOQOL-BREF的總分為26～130分，分值越高生存質(zhì)量越高〔11〕。

1.3.4簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表(MMSE) MMSE評(píng)價(jià)AD患者的認(rèn)知功能，分值為0～30分，輕度功能障礙21～30分、中度功能障礙10～20分、重度功能障礙≤9分〔12〕。

1.3.5世界衛(wèi)生組織-加州大學(xué)洛杉磯分校聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)測(cè)試(WHO-UCLA AVLT) WHO-UCLA AVLT評(píng)價(jià)AD患者的即刻和延遲記憶能力，其分值界定為0～12分時(shí)靈敏度和特異度最高〔13〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié) 果

2.1PSQI量表評(píng)分結(jié)果比較 治療前PSQI總分及各指標(biāo)在各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后與對(duì)照組比較，莫扎特音樂(lè)組、梁祝音樂(lè)組睡眠質(zhì)量均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且莫扎特音樂(lè)組和梁祝音樂(lè)組之間無(wú)顯著差異(P>0.05)；搖滾音樂(lè)組睡眠質(zhì)量略有改善但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與治療前比較，莫扎特音樂(lè)組、梁祝音樂(lè)組睡眠質(zhì)量各指標(biāo)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2BPRS評(píng)價(jià)結(jié)果比較 治療前BPRS各指標(biāo)在各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后與對(duì)照組比較，莫扎特音樂(lè)組、梁祝音樂(lè)組知覺(jué)障礙、情感障礙、妄想和行為障礙能力均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且莫扎特音樂(lè)組和梁祝音樂(lè)組之間無(wú)顯著差異(P>0.05)；搖滾音樂(lè)組知覺(jué)障礙、情感障礙、妄想和行為障礙能力略有改善但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與治療前比較，莫扎特音樂(lè)組、梁祝音樂(lè)組BPRS各指標(biāo)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3WHOQOL-BREF評(píng)分結(jié)果比較 治療前WHOQOL-BREF總分及各指標(biāo)在各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后與對(duì)照組比較，莫扎特音樂(lè)組、梁祝音樂(lè)組生存質(zhì)量均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，莫扎特音樂(lè)組和梁祝音樂(lè)組之間無(wú)顯著差異(P>0.05)；搖滾音樂(lè)組生存質(zhì)量略有提高但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后與治療前比較，莫扎特音樂(lè)組、梁祝音樂(lè)組WHOQOL-BREF總分和各指標(biāo)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 治療前、后各組PSQI量表評(píng)分比較分)

與對(duì)照組治療后比較：1)P<0.05；與本組治療前比較：2)P<0.05，下表同

表2 治療前、后各組BPRS評(píng)價(jià)比較〔n(%)，n=21〕

表3 治療前、后各組WHOQOL-BREF評(píng)分比較分)

2.4MMSE評(píng)分結(jié)果比較 治療前MMSE指標(biāo)在各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后與對(duì)照組比較，莫扎特音樂(lè)組、梁祝音樂(lè)組認(rèn)知能力均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，莫扎特音樂(lè)組和梁祝音樂(lè)組之間無(wú)顯著差異(P>0.05)；搖滾音樂(lè)組認(rèn)知能力略有提高但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與治療前比較，莫扎特音樂(lè)組、梁祝音樂(lè)組MMSE評(píng)分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5WHO-UCLA AVLT評(píng)分結(jié)果比較 治療前WHO-UCLA AVLT指標(biāo)在各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后與對(duì)照組比較，莫扎特音樂(lè)組、梁祝音樂(lè)組即刻和延遲記憶能力均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，莫扎特音樂(lè)組和梁祝音樂(lè)組之間無(wú)顯著差異(P>0.05)；搖滾音樂(lè)組即刻和延遲記憶能力略有提高但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與治療前比較，莫扎特音樂(lè)組、梁祝音樂(lè)組即刻和延遲記憶能力指標(biāo)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表4 治療前、后各組MMSE評(píng)分比較分)

表5 治療前、后各組WHO-UCLA AVLT評(píng)分比較分)

3 討 論

AD是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，是一種累及海馬區(qū)和顳葉的腦神經(jīng)疾病，其臨床表現(xiàn)主要是進(jìn)行性的記憶下降，甚至發(fā)生意識(shí)模糊這些進(jìn)行性精神狀態(tài)衰變〔12，14〕。音樂(lè)不僅可以用于陶冶情操、讓人身心舒暢，還可用于放松身體，增加潛在的愉快事件，已被證明可以刺激大腦具備對(duì)大腦的可塑性〔15〕。美國(guó)最為權(quán)威的著名音樂(lè)治療家K.BRUSCIA在他的《音樂(lè)治療定義》一書(shū)指出，特定的音樂(lè)對(duì)放松身心、振作精神、誘發(fā)睡眠等有實(shí)效〔16〕。

在20世紀(jì)80年代初期，音樂(lè)治療作為一門(mén)新興的學(xué)科由美國(guó)音樂(lè)治療博士劉邦瑞第一次介紹到國(guó)內(nèi)〔15，17〕。近年來(lái)音樂(lè)治療在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，有文獻(xiàn)報(bào)道音樂(lè)治療對(duì)焦慮、抑郁、睡眠障礙、認(rèn)知障礙有明顯改善作用〔18〕。

本研究顯示，常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合莫扎特、梁祝音樂(lè)能明顯提高AD患者的睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量、情感、認(rèn)知能力及即刻和延遲記憶能力，而搖滾音樂(lè)效果不明顯，提示選擇恰當(dāng)適宜的音樂(lè)是音樂(lè)輔助治療AD的關(guān)鍵。