楊顏龍，易松柏，甄 偉，張 禁

臨床資料

患者，男，46歲。因肛周出現(xiàn)贅生物1個月余、陰囊出現(xiàn)紅斑伴瘙癢2周，于2016年8月16日就診。1個月前，患者肛周出現(xiàn)數(shù)個黃豆大小柔軟贅生物伴瘙癢，在當(dāng)?shù)卦\斷為痔瘡。予抗炎藥（具體不詳）口服1周及肛泰、馬應(yīng)龍痔瘡膏等外用治療2周余，患者自覺瘙癢減輕，贅生物略減小，遂停止治療。2周前，左側(cè)陰囊出現(xiàn)1個一元硬幣大小、半環(huán)形紅斑伴瘙癢，按股癬給予外用藥治療（具體不詳），2 d后瘙癢緩解，紅斑顏色略減退。既往身體健康，否認(rèn)藥物過敏史?；颊哂?個月及6個月前分別有1次冶游史，但自訴生殖器及其他部分未出現(xiàn)紅斑。配偶體健，在家務(wù)農(nóng)，與患者無性接觸。各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：陰囊左側(cè)可見1個一元硬幣大小、圓形淡紅色斑塊，中央略有浸漬發(fā)白，邊緣有細(xì)碎鱗屑；肛門周圍散在分布8個綠豆至黃豆大小淡紅色丘疹、結(jié)節(jié)，表面光滑，質(zhì)地柔軟?；颊唠p足趾間浸漬、脫屑，雙足拇趾甲板增厚、遠(yuǎn)端甲板剝脫（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）陽性，滴度1:8、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）陽性，陰囊皮屑、足部趾間皮屑及甲屑真菌鏡檢均陰性。診斷：二期梅毒。治療：芐星青霉素 240萬U肌內(nèi)注射每周1次，共3次。陰囊、肛周及足趾間皮損先后于1個月內(nèi)消退；3個月后復(fù)查RPR陰性、TPPA陽性；趾甲板增厚在治療6個月后開始變薄，并恢復(fù)正常。隨訪1年，每3個月復(fù)查1次、共3次，未見RPR滴度增加?；颊吲渑荚诨颊?次治療結(jié)束時于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查RPR、TPPA均陰性?；颊咭荒炅闼膫€月后失訪，失訪前未復(fù)發(fā)。

討論

二期梅毒常表現(xiàn)為彌漫性皮損[1]，可累及身體多個部位甚至皮膚附屬器，出現(xiàn)脫發(fā)及甲損害等[2,3]。發(fā)生在外生殖器部位的環(huán)狀皮損，由于其有環(huán)形、逐漸擴(kuò)大的特點(diǎn)，常被誤診為濕疹或股癬[4-8]。本例患者首先出現(xiàn)二期梅毒的扁平濕疣，2周后出現(xiàn)環(huán)形紅斑，先后兩次被誤診為兩種不同的疾病?；颊呓?jīng)過正規(guī)驅(qū)梅治療后，皮損消退，RPR轉(zhuǎn)陰，隨訪期間未見復(fù)發(fā)，說明患者對芐星青霉素治療敏感，也佐證了梅毒診斷的正確。

梅毒性甲損害臨床少見[9]，多以甲溝炎或甲床炎為主，偶可見部分甲近端甲板碎裂、剝脫、輕度損毀或有輕度凹陷，特征性不強(qiáng)。梅毒性甲損害臨床需要與甲癬、銀屑病甲損害等相鑒別。本例患者多個趾甲有明顯甲板增厚、剝脫和缺損，部分伴有甲溝炎，甲屑鏡檢陰性，且無銀屑病病史，未做任何針對甲的治療，經(jīng)驅(qū)梅治療后甲損害明顯好轉(zhuǎn)，故該例患者的甲損害應(yīng)考慮為梅毒性甲損害。

圖1 二期梅毒患者皮損臨床表現(xiàn)