侯培利，朱仕鳳

（郯城縣第二人民醫(yī)院，山東臨沂 276111）

該文主要選取的是2017年8月—2018年1月期間來(lái)該院就診足舟骨骨折患者20例作為研究對(duì)象，觀察、分析不同類(lèi)型足舟骨骨折的手術(shù)治療方式及臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的足舟骨骨折患者20例作為研究對(duì)象，其中男性11例，女性9例，左足9例，右足 11 例，年齡 17～63 歲，平均年齡（32.2±1.4）歲，基于受傷機(jī)制分類(lèi)：交通事故6例，高處墜落傷8例，扭傷4例，重物砸傷2例。患者在入院后展開(kāi)常規(guī)拍攝標(biāo)準(zhǔn)的足正、側(cè)、斜位X線片及CT掃描?；诠钦鄄课环诸?lèi)：背側(cè)撕脫骨折1例，舟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折3例，舟骨體骨折16例。其中舟骨體骨折分型：I型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例。

1.2 方法

20例患者選取仰臥于可透X線的手術(shù)臺(tái)上，在實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉、氣囊止血帶下實(shí)施手術(shù)操作，基于骨折類(lèi)型的不同，借助不同的手術(shù)方法。其一針對(duì)舟骨體骨折：簡(jiǎn)單骨折手術(shù)入路選取足背內(nèi)側(cè)切口，在內(nèi)踝遠(yuǎn)端順著脛后肌與脛前肌之間隙進(jìn)入，由于難以全面的暴露距舟關(guān)節(jié)、骨折端，在必要的情況下需于足背外側(cè)、骨折線的最外端作為中心實(shí)施一個(gè)切口，借助此切口對(duì)外側(cè)骨塊復(fù)位、內(nèi)固定進(jìn)行輔助，強(qiáng)調(diào)防止損傷橫跨趾短伸肌的腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支[1]。另一方面，針對(duì)較為復(fù)雜的足舟骨損傷，需將骨折端以及距舟關(guān)節(jié)、舟楔關(guān)節(jié)進(jìn)一步的暴露，同時(shí)借助足背側(cè)縱切口，在足背動(dòng)脈、趾長(zhǎng)伸肌鍵間進(jìn)入。其二針對(duì)I型骨折：手術(shù)十分的簡(jiǎn)單，一般應(yīng)用的是背內(nèi)側(cè)切口，對(duì)前足軸向牽引、拓屬同時(shí)從背側(cè)擠壓骨塊完成復(fù)位。固定路徑和背側(cè)撕脫骨折保持一致，借助螺釘加墊片的單孔鋼板完成固定。針對(duì)Ⅱ型骨折：此型骨折復(fù)位十分的困難，能夠通過(guò)背內(nèi)側(cè)縱切口完成間接復(fù)位，提供背側(cè)入路，并且顯露舟楔關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)以及主要骨折塊。在外展前足幫助背內(nèi)側(cè)骨塊復(fù)位，將克氏針作為臨時(shí)的固定骨折塊，將距舟關(guān)節(jié)復(fù)位。針對(duì)Ⅲ型骨折：針對(duì)骨折粉碎嚴(yán)重的患者，其手術(shù)操作往往十分的困難，在必要的情況下借助背內(nèi)側(cè)切口實(shí)施背外側(cè)切口的操作路徑，通過(guò)背側(cè)入路全面的暴露，在直視下實(shí)施手術(shù)。該組的Ⅲ型骨折，可以應(yīng)用微型鋼板聯(lián)合螺釘跨舟楔關(guān)節(jié)完成固定。針對(duì)骨折粉碎嚴(yán)重者，基于維持內(nèi)側(cè)柱長(zhǎng)度的目的，借助2塊鋼板跨舟楔、距舟關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。其三針對(duì)合并損傷的處理：針對(duì)合并般骨骨折者，將散骨為中心，選取足背前外作為側(cè)切口，借助“X”型或“T”型鋼板完成固定。

1.3 觀察指標(biāo)

借助美國(guó)足與踩關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(AOFAS)中足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定完成足部功能的評(píng)分，總分100分。差：＜50分；可：50～74 分；良：75～89 分；優(yōu)：90～100 分。借助健康調(diào)查評(píng)分量表針對(duì)術(shù)后復(fù)查患者展開(kāi)評(píng)分，涉及了生理機(jī)能、軀體疼痛。得分和該方面對(duì)患者的負(fù)面影響呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的關(guān)系[2]。

2 結(jié)果

2.1 健康調(diào)查評(píng)分量表評(píng)分的比較

在日常生活能力、智能精神狀態(tài)評(píng)分等環(huán)節(jié)的比較上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表 1。

表1 健康調(diào)查評(píng)分量表評(píng)分的比較[（±s），分]

表1 健康調(diào)查評(píng)分量表評(píng)分的比較[（±s），分]

健康調(diào)查評(píng)分生理機(jī)能足舟骨背側(cè)撕脫骨折足舟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折足舟骨體部I型骨折足舟骨體部Ⅱ型骨折足舟骨體部Ⅲ型骨折軀體疼痛足舟骨背側(cè)撕脫骨折足舟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折足舟骨體部I型骨折足舟骨體部Ⅱ型骨折足舟骨體部Ⅲ型骨折91.84±5.72 85.62±6.67 97.76±5.43 71.73±6.09 63.71±5.85 89.18±7.15 76.07±5.67 81.85±6.11 63.62±4.14 50.53±4.02

該組病例優(yōu)14足，良2足，可3足，差1足，優(yōu)良率為66.7%。足舟骨背側(cè)撕脫骨折、結(jié)節(jié)撕脫骨折及足舟骨體部I型骨折優(yōu)良率均為100.0%。而足舟骨體部Ⅱ型骨折的優(yōu)良率為66.7%，足舟骨體部且Ⅲ型骨折的優(yōu)良率為33.3%。相比之下足舟骨體部Ⅲ型骨折的優(yōu)良率最差。具體見(jiàn)表2。

表2 不同類(lèi)型足舟骨骨折AOFAS優(yōu)良率的對(duì)比

3 討論

足舟骨位于足內(nèi)側(cè)柱的中央，作為足內(nèi)側(cè)柱的一部分，是足內(nèi)側(cè)柱的關(guān)鍵點(diǎn)，能夠在步態(tài)中發(fā)揮關(guān)鍵的作用?，F(xiàn)如今，針對(duì)移位的足舟骨骨折一般選擇的是手術(shù)治療路徑，能夠選取可吸收螺釘、空心螺釘、克氏針、外固定架固定路徑來(lái)促進(jìn)足舟骨正常形態(tài)的恢復(fù)，保持距舟關(guān)節(jié)的解剖對(duì)位，將距舟關(guān)節(jié)功能、重建足部三腳架作用進(jìn)一步的恢復(fù)[3-5]。

該研究結(jié)果顯示，足舟骨背側(cè)撕脫骨折、結(jié)節(jié)撕脫骨折及足舟骨體部I型骨折優(yōu)良率均為100.0%。而足舟骨體部Ⅱ型骨折的優(yōu)良率為66.7%，足舟骨體部且Ⅲ型骨折的優(yōu)良率為33.3%。相比之下足舟骨體部Ⅲ型骨折的優(yōu)良率最差。

綜上所述，足舟骨骨折需要基于骨折類(lèi)型的不同，應(yīng)用科學(xué)的術(shù)式以及合理的內(nèi)固定來(lái)獲得滿意的療效。