李靜 ，彭培忠 ，張娜

（1.山東省日照市中心醫(yī)院，山東日照 276800；2.日照市東港區(qū)南湖中心衛(wèi)生院，山東日照 276817）

足下肢動(dòng)脈硬化性閉塞病是一種常見(jiàn)的血栓類的疾病，主要是由于足下肢動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈血管管腔變窄、閉塞，增加血流障礙，造成患肢慢性缺血?，F(xiàn)階段，我國(guó)社會(huì)逐漸進(jìn)入老齡化，人們的生活水平也在不斷提升，以中老年為主要發(fā)病群體的足下肢動(dòng)脈硬化性鼻塞病也的發(fā)病率也在逐年上升，對(duì)我國(guó)人們的身體素質(zhì)的整體水平造成不利影響[1]。為此，該院為了能夠?yàn)樵摬“Y的臨床研究做出些許貢獻(xiàn)，也為了提高該院臨床醫(yī)療的整體水平，選取院內(nèi)2017年12月—2018年12月收治的84例患者開(kāi)展研究，以常規(guī)實(shí)施前列腺素E治療效果作為對(duì)照，對(duì)治療中聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯的治療效果進(jìn)行探究，并整理出如下報(bào)告，希望能夠?qū)ψ阆轮珓?dòng)脈硬化性閉塞病的臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)該院因足下肢動(dòng)脈硬化性閉塞病就診的84例患者進(jìn)行研究，按照2組均分納入對(duì)象并遵循隨機(jī)數(shù)字表法完成處理，在命名為對(duì)照組與分析組的兩組均納入患者42例。對(duì)照組，女性20例，男性22例，年齡最大82歲，最小55歲，中位年齡（65.71±3.25）歲；分析組，女性18例，男性24例，年齡最大84歲，最小53歲，中位年齡（65.91±3.13）歲。性別比例、年齡區(qū)間對(duì)比，均體現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有明顯的可討論性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合足下肢動(dòng)脈硬化性閉塞病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）依據(jù)Fontaine分期法，確定符合Ⅰ～Ⅲ期者，其中，無(wú)明顯癥狀，或者癥狀不明顯，只有些許麻木、發(fā)涼等表現(xiàn)，記為Ⅰ期；在劇烈活動(dòng)后，患肢出現(xiàn)非連續(xù)性跛情況，記為Ⅱ期；患肢存在靜息痛的情況，記為Ⅲ期[2]；（3）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；（4）入組前，已知曉研究?jī)?nèi)容，并在自愿前提下簽訂參與協(xié)議。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在足下肢血流不暢情況以及臨床表現(xiàn)，但踝肱指數(shù)達(dá)到1.30或以上；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并嚴(yán)重的心腦血管或者器質(zhì)性疾??；（4）依從性不良。

1.3 方法

所有患者入院后，均接受抗凝集、降血脂等治療。同時(shí)，對(duì)照組選取靜脈注射方式向患者體內(nèi)輸入前列腺素E治療。分析組在上述基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，如下為組成方：黃芪、川芎各25 g；桃仁、紅花各20 g；丹參、當(dāng)歸各 15 g；瓜萎、三七、柴胡各 10 g；地龍、薤白各8g。伴高血糖癥，加淮山藥20 g、天花粉10 g；伴高血脂癥，加山楂20 g、桑寄生10 g；伴心悸者，加棗仁、黨參各20 g；伴排尿不暢，加澤瀉與茯苓各10 g。上述藥物，對(duì)癥取藥，以清水煎制，將留取汁液分早晚兩次服用。兩組緩則均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)統(tǒng)計(jì)臨床治療有效率、記錄治臨床相關(guān)指標(biāo)（如ABI、血流頻譜峰值等），并開(kāi)展組間比較，依據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果分析臨床價(jià)值。（1）臨床有效率診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)治療后，患者臨床癥狀已消失，連續(xù)行走200 m，并未發(fā)現(xiàn)有明顯的不適感，記為顯效；臨床癥狀有改善，可連續(xù)行走50 m，或者較治療前行走長(zhǎng)度可明顯增加，記為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到，記為無(wú)效[3]。顯效+有效=總有效。（2）臨床相關(guān)指標(biāo)：ABI（踝肱指數(shù)）、血流頻譜峰值、平均血流、皮膚溫度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)并分析數(shù)據(jù)，臨床效果選擇χ2檢驗(yàn)，顯示[n(%)]，臨床指標(biāo)選擇t檢驗(yàn)，顯示均數(shù)差（±s），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率分析

如表1所示。對(duì)照組28例總有效，分析組40例總有效，組間對(duì)比，分析組臨床有效率95.24%明顯更高于對(duì)照組66.67%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 臨床治療有效率分析[n（%）]

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)分析

如表2所示。分析組ABI指數(shù)高于對(duì)照組；血流頻譜峰值高于對(duì)照組；平均血流速度高于對(duì)照組；皮膚溫度高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

作為一種多發(fā)性周圍血管疾病，足下肢動(dòng)脈硬化閉塞病的發(fā)病患者中，男性多于女性，經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，致使該病發(fā)生的高危因素主要包括：高血壓、糖尿病、體重指數(shù)過(guò)大等。足下肢動(dòng)脈中出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，阻止血液正常流通是發(fā)病機(jī)制。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以跛行患者為分析對(duì)象，5年、10年的死亡率分別可達(dá)到30%、50%，高達(dá)6%的患者需要進(jìn)行截肢治療[4]。

表2 臨床相關(guān)指標(biāo)分析(±s)

表2 臨床相關(guān)指標(biāo)分析(±s)

組別ABI 血流頻譜峰值（cm/s）平均血流（cm/s）皮膚溫度（℃）對(duì)照組（n=42）分析組（n=42）t值P值0.58±0.14 0.94±0.21 9.243 9 0.000 0 16.16±2.02 20.27±2.14 9.051 2 0.000 0 4.20±0.16 5.33±0.37 18.166 7 0.000 0 31.42±3.21 33.83±3.77 3.154 3 0.002 2

在中醫(yī)的角度來(lái)看，足下肢動(dòng)脈硬化閉塞病應(yīng)當(dāng)屬于“脫疽”范疇，經(jīng)過(guò)辨證分析，大多數(shù)患者均體現(xiàn)為氣虛血瘀，在治療上，應(yīng)當(dāng)以活血化瘀、補(bǔ)氣行氣為主。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為中藥方劑中的理血?jiǎng)?，具有補(bǔ)氣、化瘀、活血、通絡(luò)之功效，是治療氣虛血瘀癥的主要方劑。該藥方中主要包括：黃芪、當(dāng)歸、紅花等藥物，從配伍特點(diǎn)上來(lái)看，重用補(bǔ)氣藥物，配合少量活血藥物，使氣旺血行治療根本，不僅如此，在活血的同時(shí)不會(huì)傷及正氣，從而達(dá)到治療效果。方劑中，黃芪是重要藥物，補(bǔ)益元?dú)猓ㄟ^(guò)保證氣旺促進(jìn)血液正常運(yùn)行，起到通絡(luò)的效果，為該方君藥。當(dāng)歸，具有活血通絡(luò)功效的同時(shí)，不傷及血液，為該方中君藥，赤芍、紅花其他等為佐藥，諸藥合用，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

該次結(jié)果中，分析組患者分析組臨床有效率95.24%高與對(duì)照組 66.67%；分析組 ABI指數(shù)（0.94±0.21）高于對(duì)照組（0.58±0.14）；血流頻譜峰值（20.27±2.14）cm/s高于對(duì)照組（16.16±2.02）cm/s；平均血流速度（5.33±0.37）cm/s 高于對(duì)照組 （4.20±0.16）cm/s； 皮膚溫 度（33.83±3.77）℃高于對(duì)照組（31.42±3.21）℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)結(jié)果證明，分析組患者在聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療后，患肢血流速度有所改善，溫度有所升高，充分證實(shí)了治療效果。

綜上所述，在足下肢動(dòng)脈硬化閉塞病的治療中，聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯，可更好地促進(jìn)患者康復(fù)。