賴勝蘭

[摘要]目的 探討彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌篩查中的價(jià)值。方法 選取2017年1月～2018年4月在我院進(jìn)行乳腺癌檢查的400例女性患者作為研究對象，所有患者均采用彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶進(jìn)行診斷，比較兩種診斷方式單獨(dú)應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用的檢出率。結(jié)果 單獨(dú)使用彩色多普勒超聲組的檢出率為5.75%（23/400），與單獨(dú)使用乳腺鉬靶組[5.50%（22/400）]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩種診斷方式聯(lián)合使用組的檢出率[9.75%（39/400）]高于單獨(dú)使用彩色多普勒超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種診斷方式聯(lián)合使用組的檢出率高于單獨(dú)使用乳腺鉬靶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者的臨床診斷中，彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶聯(lián)合診斷可顯著提高檢出率，在乳腺癌患者的早期診斷中具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]彩色多普勒超聲;乳腺鉬靶;乳腺癌;篩查;價(jià)值

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0045-03

[Abstract] Objective To explore the value of color Doppler ultrasound combined with molybdenum target in breast cancer screening. Methods A total of 400 female patients who underwent breast cancer examination in our hospital from January 2017 to April 2018 were selected as research objects， all patients with color Doppler ultrasound and mammary gland molybdenum target for diagnosis， the detection rates of the two diagnostic methods applied alone and in combination were compared. Results The detection rate of the color Doppler ultrasound group alone was 5.75% （23/400）， which was not statistically significant compared with the mammography group alone （5.50% [22/400]） （P>0.05）. The detection rate of the two diagnostic methods combined group [9.75% （39/400）] was higher than that of the color Doppler ultrasound group alone， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of the two diagnostic methods combined group was higher than that of the mammography group alone， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the clinical diagnosis of breast cancer patients， the combination of color Doppler ultrasound and mammography can significantly improve the diagnostic detection rate， and has a higher clinical value in the early diagnosis of breast cancer patients.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Breast mammography; Breast cancer; Screening; Value

乳腺癌是臨床上常見的一種疾病，在各年齡段女性中均有分布，一般從20歲時(shí)開始出現(xiàn)，年齡每增加10歲，乳腺癌發(fā)病率會提高1倍，至女性絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病率能夠達(dá)到高峰，目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤，影響著患者的身體健康與生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會對患者的生命安全造成威脅，近年來，乳腺癌死亡率呈現(xiàn)出下降趨勢[1]，究其原因，一是乳腺癌篩查工作的開展，使早期病例的比例增加;二是乳腺癌綜合治療的開展，提高了療效。乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一[2-3]。早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)，患者一般會表現(xiàn)為乳腺存在包塊，乳頭溢液、乳暈異常，皮膚改變，以及腋窩淋巴結(jié)腫等癥狀。目前乳腺癌篩查成為了公認(rèn)的能夠有效提高患者生存質(zhì)量與治愈率，減少患者死亡率的方法，臨床主要采用彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶的方法對患者進(jìn)行篩查。為找到一種對乳腺癌診斷較好的檢查方法，本研究對在我院檢查的400例患者分別使用彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶進(jìn)行診斷，總結(jié)并歸納彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌篩查中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年4月在我院進(jìn)行乳腺癌檢查的400例女性患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院進(jìn)行檢查的患者;②經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者本人及其家屬對本研究知情且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的肝腎器質(zhì)性疾病者;②有精神病史與認(rèn)知障礙無法與工作人員正常交流者;③依從性較差者;④有其他系統(tǒng)性疾病者?；颊吣挲g37～58歲，平均（46.77±2.06）歲;臨床表現(xiàn)：經(jīng)前乳房脹痛者107例，局部不適者83例，其余210例患者癥狀不明顯。

1.2方法

400例患者均采取彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶進(jìn)行診斷。

1.2.1彩色多普勒超聲? 患者取仰臥位，使用彩超儀選擇L12-5的探頭對患者的乳腺、乳暈等進(jìn)行探測，觀察患者的病變大小、形態(tài)、位置、輪廓、內(nèi)部回聲和鈣化情況，并測量患者的血流動力學(xué)參數(shù)，所用儀器為DW-CF540型的彩色多普勒超聲診斷儀（徐州大為電子設(shè)備有限公司）。

1.2.2乳腺鉬靶? 使用乳腺X線機(jī)，對患者行常規(guī)雙側(cè)乳腺軸位及斜位攝片，觀察患者腺體密度、類型、包塊以及病變發(fā)生情況，觀察病變大小、形態(tài)、輪廓等，所用儀器為MCR-6000型乳腺機(jī)（深圳市邁克瑞電子有限公司）。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種診斷方式單獨(dú)應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用的篩查率。檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.1彩色多普勒超聲確診標(biāo)準(zhǔn)? 包塊邊界模糊，無包膜，內(nèi)部存在小鈣化或液化，且實(shí)質(zhì)回聲分布不均，且胸大肌與包塊及皮下脂肪分界不清。

1.3.2乳腺鉬靶確診標(biāo)準(zhǔn)? 結(jié)構(gòu)紊亂、有微小鈣化灶，邊緣毛刺或牛角狀改變，包塊周圍存在粗大血管影，包塊周圍乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，且同側(cè)腋窩淋巴結(jié)偏大。

1.3.3聯(lián)合診斷確診標(biāo)準(zhǔn)? 聯(lián)合診斷時(shí)，若能以單種診斷方式明確診斷的患者，則可直接確診;若不能以單種診斷方式直接確診的患者，應(yīng)同時(shí)符合兩種檢查相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)才可確診。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

單獨(dú)使用彩色多普勒超聲組的檢出率為5.75%（23/400），與單獨(dú)使用乳腺鉬靶組[5.50%（22/400）]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩種診斷方式聯(lián)合使用組的檢出率[9.75%（39/400）]高于單獨(dú)使用彩色多普勒超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種診斷方式聯(lián)合使用組的檢出率高于單獨(dú)使用乳腺鉬靶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

目前，乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，一般而言，年齡在40～58歲具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌，此年齡段的女性多處于更年期前后，患者的卵巢功能逐漸衰減，雌激素水平有所下降，情緒容易激動，體質(zhì)與免疫力均逐漸降低，同時(shí)還有飲食、睡眠、心理以及其他因素的影響，乳腺癌的發(fā)病率大幅度提高，近年發(fā)現(xiàn)乳腺腺體致密也對乳腺癌的發(fā)生情況有所影響，這些與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的、大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險(xiǎn)因素就稱為乳腺癌的高危因素[4-6]。臨床發(fā)現(xiàn)乳腺癌篩查能夠有效減少乳腺癌患者的死亡率，提高生存率，目前乳腺癌初篩主要應(yīng)用觸診檢查的方法，通過對患者的觸摸檢查，確定患者乳腺的結(jié)節(jié)情況、包塊狀況、是否有溢液與溢血情況出現(xiàn)，沒有設(shè)備要求與儀器要求，方法簡便快捷，不會對患者造成損傷，且最為經(jīng)濟(jì)，可以多次應(yīng)用，能夠有效對出現(xiàn)初癥狀的患者進(jìn)行篩查，因此將良好的自檢習(xí)慣與觸診檢查結(jié)合起來對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，但由于許多患者早期沒有典型癥狀表現(xiàn)，觸診檢查不能有效對早期患者進(jìn)行篩查，因此對于早期患者而言，能夠在病灶尚未突破基膜與癌細(xì)胞尚未增殖擴(kuò)散時(shí)進(jìn)行有效診斷的影像學(xué)檢查，對患者臨床治療方案的確定與實(shí)施具有十分重要的意義。

影像學(xué)檢查是乳腺癌早期診斷的重要方法之一，能夠有效對早期沒有典型癥狀的患者進(jìn)行診斷，目前臨床上主要使用彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶的方法對患者進(jìn)行篩查，兩種方法均在臨床上取得了較好的應(yīng)用效果。彩色多普勒超聲用于全身各部位臟器超聲檢查尤其適用于心臟、肢體血管和淺表器官以及腹部、婦產(chǎn)等檢查診斷[7-9]。彩色多普勒超聲是在二維超聲心動圖定位情況下，利用多普勒原理，采用一系列電子技術(shù)，實(shí)時(shí)顯示心臟或大血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積血流的頻譜圖。是一種無創(chuàng)傷性能檢查出心內(nèi)分流和返流的技術(shù)[10]，乳腺鉬靶是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創(chuàng)性檢測手段，其簡便易行，且分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對比，不受年齡、體形的限制，目前已作為常規(guī)的檢查，可檢測出醫(yī)生觸摸不到的乳腺包塊，兩種方法聯(lián)合使用，能夠有效聯(lián)合起兩種方法的診斷優(yōu)點(diǎn)，減少誤診率與漏診率，提高診斷有效率，在乳腺癌患者早期診斷中具有較高的診斷價(jià)值。

馬少君等[11]的研究表明，乳腺鉬靶攝影聯(lián)合彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷的診出率明顯高于單獨(dú)診斷的診出率。張玉萍[12]的研究表明，鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲檢查對乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但二者聯(lián)用可顯著提升診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果提示，單獨(dú)使用彩色多普勒超聲組的篩查率與單獨(dú)使用乳腺鉬靶組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩種診斷方式聯(lián)合使用組的篩查率高于單獨(dú)使用彩色多普勒超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種診斷方式聯(lián)合使用組的篩查率高于單獨(dú)使用乳腺鉬靶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在乳腺癌患者的早期診斷中，使用彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶聯(lián)合診斷，有助于患者的病情的診出，與牛淑珍等[13-15]的研究內(nèi)容相符，值得廣泛應(yīng)用。

綜上所述，乳腺癌患者的臨床診斷中，彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶聯(lián)合診斷可顯著提高檢出率，在乳腺癌患者的早期診斷中具有較高的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓龍才，李玉柱，張華，等.超聲、鉬靶、MRI及腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測在乳腺癌診斷中的價(jià)值研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（11）：1314-1316.

[2]梁敏群，卜慶豐，張杰，等.鉬靶X線、超聲及MRI聯(lián)合診斷早期乳腺癌的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（2）：354-356.

[3]莫軍揚(yáng)，楊偉萍，韋長元，等.高頻彩色多普勒超聲與X線鉬靶聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌診斷價(jià)值的研究[J].中華腫瘤防治雜志，2008，15（10）：772-774.

[4]王芳，劉曉紅，石新霞，等.全視野數(shù)字化乳腺攝影聯(lián)合彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2017，13（7）：441-444.

[5]王金萍，王如瑛.超聲彈性成像技術(shù)彩色多普勒超聲及X線鉬靶檢查對乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中國藥物與臨床，2013， 13（10）：1300-1302.

[6]林玲，張婷婷.全數(shù)字化鉬靶X線攝影聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查對乳腺癌患者的應(yīng)用效果觀察[J].臨床研究，2016， 24（8）：160-161.

[7]符式新，汪芷先，張凱鐘，等.X線鉬靶聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2017，14（8）：88-90.

[8]高晶磊，仝淑麗，劉娜.鉬靶X射線聯(lián)合彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（9）：1003-1005.

[9]姚霞飛，周珂，錢群飛.彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X線攝影對乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2017，24（3）：348-350.

[10]沙婭·衣利亞斯，張雨.聯(lián)合超聲檢測與鉬靶X線檢查對老年乳腺癌定性及TNM分期的診斷價(jià)值比較[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2017，27（4）：747-749.

[11]馬少君，劉延梅.鉬靶X線攝影聯(lián)合彩色多普勒超聲（CDFI）檢查在乳腺癌中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014， 22（3）：572-574.

[12]張玉萍.鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷價(jià)值分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016， 17（4）：357-359.

[13]牛淑珍，鐘海燕.彩色多普勒超聲聯(lián)合X線鉬靶檢查對早期乳腺癌的臨床診斷價(jià)值[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（6）：677-678.

[14]許桃英，陳荔艷，丘芬芬.高頻彩色多普勒超聲與鉬靶檢查在乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（3）：583-585.

[15]朱玉勝，徐桂影，陶莉，等.彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶對乳腺癌的診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（7）：1095-1097.

（收稿日期：2018-06-28? 本文編輯：孟慶卿）