李閩萍 鄧琪琳 文江江

[摘要]目的 探討淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏填充治療嬰兒淚道阻塞的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的100例淚道阻塞患兒作為研究對象，隨機分為研究組（50例）與對照組（50例）。對照組采用單純淚道探通術(shù)治療，研究組采用淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏填充治療。比較兩組的治療總有效率及復(fù)發(fā)率;比較兩組患兒家屬對治療的總滿意度。結(jié)果 研究組患兒的治療總有效率、家屬治療總滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒隨訪1、3個月時的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對淚道阻塞患兒采用淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏填充治療可以明顯提高患兒的臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率，還能提高患兒家屬對治療的滿意度，在臨床上可以大力推廣。

[關(guān)鍵詞]淚道探通術(shù);典必殊眼膏;嬰兒;淚道阻塞

[中圖分類號] R779.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0121-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of lacrimal passage probing combined with Tobramycin and Dexamethasone Eye Ointment in the treatment of infant lacrimal passage obstruction. Methods A total of 100 children with lacrimal duct obstruction admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into study group （50 cases） and control group （50 cases）. The control group was treated with lacrimal passage probing alone， while the study group was treated with lacrimal passage probing combined with Tobramycin and Dexamethasone Eye Ointment. The total effective rate and recurrence rate of the two groups were compared， and the total satisfaction degree of the family members of the two groups was compared. Results The total effective rate of treatment and the total satisfaction of family members in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate in the study group was significantly lower than that in the control group after 1 or 3 months of follow-up， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Lacrimal passage probing combined with Tobramycin and Dexamethasone Eye Ointment filling therapy for children with lacrimal passage obstruction can significantly improve the clinical efficacy of children， reduce the recurrence rate， but also increase the satisfaction of family members of children with treatment， which can be vigorously promoted in clinical practice.

[Key words] Lacrimal passage probing; Tobramycin and Dexamethasone Eye Ointment; Infant; Lacrimal duct obstruction

淚道阻塞是眼科中常見的一種疾病，多發(fā)生于嬰幼兒，患兒在出生時或出生后就會發(fā)現(xiàn)溢淚的臨床癥狀，屬于先天性疾病，給患兒帶來極大的痛苦[1]。淚道阻塞患兒的臨床表現(xiàn)除了溢淚，還有淚囊部皮膚潮紅以及糜爛等癥狀，長期發(fā)生淚道阻塞會使疾病轉(zhuǎn)化為淚囊炎，病情嚴重者還會影響眼球，給患兒的正常生活帶來嚴重的不良后果[2]。臨床上對于淚道阻塞疾病通常用淚道探通術(shù)、淚道再通管植入術(shù)、激光淚道成形術(shù)及配合相關(guān)藥物進行治療，淚道置管術(shù)主要是將淚道引流管放置在患兒淚道阻塞或者是斷裂的部位上，短時間留置，主要是支撐淚道，以便維持其正常的解剖結(jié)構(gòu)[3-4]。淚道探通術(shù)在臨床上操作簡單，方便，且創(chuàng)傷小，因此在臨床上有較高的利用率。但隨著科技的進一步發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用淚道探通術(shù)治療，患兒的治愈率低，臨床治療效果差，復(fù)發(fā)率高，而且還有可能會給患兒帶來一系列的并發(fā)癥[5]。經(jīng)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對淚道阻塞患兒給予淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏填充治療可以明顯地改善患兒的臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率[3]。本研究對淚道阻塞患兒的治療方法進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的100例淚道阻塞患兒作為研究對象，隨機分為研究組（50例）與對照組（50例）。研究組中，男25例，女25例;平均年齡（8.3±0.4）個月;對照組中，男23例，女27例;平均年齡（8.5±0.2）個月。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[6]：①家屬都同意參與本研究并已簽署相關(guān)同意書;②符合本研究要求的患兒。排除標準：①家屬不愿意配合本研究;②患有其他嚴重疾病的患兒。

1.2方法

對照組患兒則單純給予淚道探通術(shù)治療，具體步驟如下。患兒采取坐位，醫(yī)護人員將患兒的頭部和四肢進行固定，采用1%的地卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000309）對患兒進行麻醉，麻醉兩次，首先應(yīng)用抗生素眼液沖洗結(jié)膜囊，然后再用生理鹽水沖洗淚道，直至沒有分泌物溢出。醫(yī)生擴張患兒的下淚小點，采用專門的淚點擴張器，采用6～8號鈍圓空心有孔無菌探針，垂直瞼緣插入淚小點1～2 mm處，然后將探針轉(zhuǎn)至與瞼緣平行，順淚小管方向平行，抵達骨壁后，再用探針尾部向上旋轉(zhuǎn)90°，與鼻梁方向平行緩慢插入，直到有落空感。接注射器，注入生理鹽水2～3 mm，如果患兒出現(xiàn)吞咽動作或鼻腔有液體流出，提示探通術(shù)成功。

研究組患兒在我院眼科行淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏（西班牙ALC0N CUSI s.a，進口藥品注冊標準：JX201 50358）填充治療，研究組患兒在對照組患兒治療的基礎(chǔ)上加用典必殊眼膏處理，留針1 h后，再注入生理鹽水驗證探針是否出現(xiàn)脫位或移位。醫(yī)護人員將典必殊眼膏0.3 ml裝入注射器中注入探針，醫(yī)護人員邊推注邊回抽探針，拔針后迅速用無菌棉球壓住淚囊區(qū)3 min，第2天再沖洗淚道，1次/d，連續(xù)3 d，與此同時給予患兒抗生素滴眼液。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的治療總有效率及不同隨訪時間的復(fù)發(fā)率;比較兩組患兒家屬對治療的總滿意度。①所有患兒治療結(jié)束后，根據(jù)患兒的治療效果可分為治愈、有效和無效3個方面。治愈：指患兒眼睛無眼淚和分泌物流出，淚道沖洗很順暢;有效：患兒眼睛有少量眼淚流出，無分泌物流出，淚道沖洗部分通暢，有阻力;無效：患兒淚囊炎癥狀較治療前無明顯變化，眼睛仍有眼淚和分泌物流出，淚道沖洗發(fā)現(xiàn)不通暢[7]?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②試驗研究結(jié)束后，根據(jù)自定的調(diào)查表向患兒家屬進行匿名問卷調(diào)查，主要是調(diào)查患兒家屬對這次臨床治療的滿意情況，待全部收回后，研究人員根據(jù)對調(diào)查結(jié)果的分析可以將患兒家屬對治療的滿意情況分為非常滿意、滿意及不滿意3個方面?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果的比較

2.2兩組患兒不同隨訪時間復(fù)發(fā)率的比較

2.3兩組患兒家屬治療總滿意度的比較

3討論

對于淚道阻塞患兒采用單純的淚道探通術(shù)容易發(fā)生再次粘連阻塞，治療效果不顯著，加用典必殊眼膏填充淚道具有擴張作用，隔離淚道黏膜防止粘連，減少炎癥滲出及血塊堆積，能有效阻止淚道黏膜粘連并促進淚道修復(fù)[8]。淚道探通術(shù)在臨床操作中需要特別注意，具體如下。①操作者必須要保證操作熟練，手部靈敏度高，掌握操作技巧，因為患者是嬰幼兒，所以操作時必須輕柔，不能太過用力;②患兒在操作過程中不能進行全身麻醉，因為患兒有無意識的自主活動，不利于醫(yī)護人員對患兒病情的觀察，同時應(yīng)注意固定患兒頭部在操作時;③操作前，應(yīng)告知患兒家屬，患兒家屬享有知情權(quán)，取得家屬的同意，并要求家屬對治療進行配合;④對有其他疾病的患兒，如炎癥等，應(yīng)先去除炎癥再進行手術(shù)，防止感染[9]。患兒淚道阻塞在早期會采用一些傳統(tǒng)的治療方法，常見的有按摩、使用滴眼液、淚道沖洗等。典必殊眼膏是一種妥布霉素和地塞米松混合的白色眼膏，眼膏中含有白凡士林和礦物油等物質(zhì)，眼膏可在患兒淚道內(nèi)停留一定時間后自行排出[10]。妥布霉素是一種氨基糖苷類抗生素，尤其是對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、綠膿桿菌等菌類有效[11-12];地塞米松可有效地抑制患兒的炎癥反應(yīng)，減少炎癥因子的形成和聚集，抑制肉芽的形成，防止管壁粘連，解決了以往單純采用淚道探通術(shù)容易發(fā)生再次粘連復(fù)發(fā)的難題，從而提高臨床治愈率[13-14]。

本研究的創(chuàng)新點為在我市首次開展淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏填充治療嬰幼兒淚道阻塞疾病，能有效地阻止淚道粘連，并促進患兒的淚道修復(fù)，成功率高，復(fù)發(fā)率低。且該治療方法只需要在表面麻醉下進行，見效快，可避免長期炎癥刺激給患兒帶來的不適及發(fā)生并發(fā)癥的可能，也可避免長期使用抗生素的副作用，還能緩解家長的焦慮心情，彌補了以往單純淚道探通術(shù)的不足[15]。

本研究對淚道阻塞患兒的治療方法進行探討，結(jié)果顯示，研究組患兒的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒隨訪1、3個月時的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒家屬治療總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對淚道阻塞患兒采用淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏填充治療可以明顯地提高患兒的臨床治療效果，減少復(fù)發(fā)率，同時還提高患兒家屬的治療滿意度，在臨床上可以大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-18? 本文編輯：劉克明）