劉亞利 童巧珍 潘妹香 許璐

近年來，人類健康水平與意識不斷提升，社會在醫(yī)療方面的需求也不斷提升，繼而對醫(yī)學(xué)教育提出了更高要求。新時(shí)期的醫(yī)學(xué)教學(xué)，不僅需要注重理論學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)的結(jié)合，還需要注重人文與科學(xué)的結(jié)合，以及科技創(chuàng)新與經(jīng)驗(yàn)積累的結(jié)合，如何以有效的教學(xué)模式，對適應(yīng)時(shí)代需求的醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行培養(yǎng)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨的重要課題。在此背景下，我們以附屬岳陽醫(yī)院臨床班學(xué)生為研究對象，提出在附屬岳陽醫(yī)院臨床人才培養(yǎng)中引入醫(yī)院的特色和優(yōu)勢，以醫(yī)院特色優(yōu)勢資源為依托，充分發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢構(gòu)建特色教學(xué)平臺，通過對中醫(yī)專業(yè)臨床班的教學(xué)方式與內(nèi)容改革的探討，旨在強(qiáng)化中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的辯證施治思維、臨床動(dòng)手能力，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，以及增強(qiáng)學(xué)生對中醫(yī)的認(rèn)同感，增加學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的理論自信、文化自信、價(jià)值自信。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院優(yōu)勢

附屬岳陽醫(yī)院是一所三級甲等中醫(yī)院，醫(yī)院不僅集醫(yī)療、教學(xué)、科研以及預(yù)防、保健、康復(fù)于一體，且具有全國骨傷學(xué)術(shù)流派，名老中醫(yī)繼承工作室，國家衛(wèi)計(jì)委與中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科與學(xué)科。在多年的積累與沉淀下，總結(jié)提煉了完備的診療技術(shù)和有效診療方法，同時(shí)開發(fā)了一批臨床療效確切的自制藥物，具有突出的醫(yī)院特色優(yōu)勢。

醫(yī)院特色優(yōu)勢屬于醫(yī)院在長期診療服務(wù)的過程中積累形成的具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、具有清晰的臨床路徑、在臨床療效方面確定、在病人反饋方面良好的特色診療技術(shù)、方法或?qū)？扑幬?。由于醫(yī)院特色優(yōu)勢表現(xiàn)出一定的區(qū)域性特征，且受知識產(chǎn)權(quán)的限制，所以短期內(nèi)較難將其全面推廣，更難在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中將其融入課本與課堂中。但由于其具有很大的臨床價(jià)值，在傳承推廣意義上愈發(fā)凸顯。從大學(xué)生臨床班的教育培養(yǎng)來看，當(dāng)前已經(jīng)邁過十個(gè)年頭，亟需對其進(jìn)行整理與歸納總結(jié)并加以提高，尤其對于承擔(dān)臨床班的附屬醫(yī)院來說更需提出建議和思考。附屬岳陽醫(yī)院雖然承擔(dān)該班還不長，但一直致力于探索改革，以期以醫(yī)院特色優(yōu)勢資源為補(bǔ)充，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行豐富，促進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升，增加學(xué)生的臨床能力和服務(wù)水平。

充分發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢，構(gòu)建特色教學(xué)平臺，不僅能夠豐富教學(xué)內(nèi)容，成為現(xiàn)行教材的有益補(bǔ)充；而且能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生臨床能力與水平的提升；同時(shí)能夠?qū)︶t(yī)院先進(jìn)診療技術(shù)與特色診療方法進(jìn)行繼承與發(fā)揚(yáng)。附屬岳陽醫(yī)院中，主要有以三大特色納入臨床教學(xué)中：一是岳陽張氏正骨術(shù)，該內(nèi)容是全國首批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派，擁有全省首批專長絕技兩項(xiàng)：岳陽張氏筋膜松解錘 、岳陽張氏筋膜松解針；二是尚品潔名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，依托尚老名老中醫(yī)傳承工作室，以脾胃學(xué)說為理論依據(jù)，治療內(nèi)科疑難雜病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行繼承與研究；三是針灸推拿的治療與方法，該學(xué)科為全國重點(diǎn)?？婆c學(xué)科，在頸肩腰腿痛特別是椎間盤突出的治療方面具有獨(dú)到的見解，其三維正骨法和電針法及穴位注射等收效甚好。

發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢構(gòu)建特色教學(xué)平臺建議

在醫(yī)學(xué)教育中，臨床班教學(xué)為其中重點(diǎn)，其教學(xué)質(zhì)量的高低，將對學(xué)生臨床見習(xí)階段的學(xué)習(xí)成效產(chǎn)生直接影響。由于醫(yī)院特色優(yōu)勢受區(qū)域性與知識產(chǎn)權(quán)制約，短期內(nèi)難以在全部教學(xué)環(huán)節(jié)中推廣，也難融入到課本與課堂教學(xué)中，因此臨床班教學(xué)可以成為傳授醫(yī)院先進(jìn)診療技術(shù)與特色診療方法的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，對于醫(yī)院特色與優(yōu)勢，都可以充分融入到臨床班教學(xué)中。在多年的臨床班教學(xué)工作中，多存在理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作難以有效結(jié)合起來的問題，學(xué)生普遍難以將課本理論知識有效、變通地地應(yīng)用至臨床中。[1]基于這一現(xiàn)狀，結(jié)合附屬岳陽醫(yī)院特點(diǎn)，為了充分發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢，我們主要從以下幾方面入手對特色教學(xué)平臺進(jìn)行構(gòu)建，以期打造高質(zhì)量教學(xué)品牌，探索適合附屬岳陽醫(yī)院臨床教學(xué)的特色路徑。

構(gòu)建分階段式教學(xué)模式

在臨床班教學(xué)中，對分階段式教學(xué)模式加以實(shí)施。這里的分階段式教學(xué)，是一種由低到高的教學(xué)模式。在第一階段中，主要基于醫(yī)學(xué)院校教學(xué)大綱見習(xí)要求，將醫(yī)院教學(xué)科室全面輪轉(zhuǎn)一遍，該階段的教學(xué)目的主要在于使學(xué)生初步熟悉醫(yī)生的工作內(nèi)容、方法以及職責(zé)，熟悉醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度與醫(yī)務(wù)人員的道德規(guī)范，為學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。通過這一階段的教學(xué)，能夠使學(xué)生對醫(yī)院各科室形成初步了解，增強(qiáng)學(xué)生對中醫(yī)的認(rèn)同感，增加其學(xué)習(xí)中醫(yī)的理論自信、文化自信、價(jià)值自信。然后進(jìn)入第二階段，該階段學(xué)生科根據(jù)自身專業(yè)，對1-2個(gè)重點(diǎn)科室進(jìn)行選擇，科教科基于學(xué)生選擇，可對學(xué)生進(jìn)行合理安排，使學(xué)生能夠在重點(diǎn)科室展開第二輪輪科。該階段主要要求醫(yī)院科室對特色優(yōu)勢進(jìn)行發(fā)揮，通過具有扎實(shí)專業(yè)知識與過硬技術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行“一對一”帶教重點(diǎn)培養(yǎng)，鞏固學(xué)生理論知識，掌握臨床病史詢問方法、診斷方法，學(xué)會常用檢驗(yàn)項(xiàng)目、病史與病情變化的分析，促進(jìn)學(xué)生專業(yè)知識水平的提升以及臨床動(dòng)手能力的提升。在這種教學(xué)模式下，使學(xué)生能夠具有明確的階段性學(xué)習(xí)目的，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性的提升，使學(xué)生主觀能動(dòng)性得到更大程度的發(fā)揮。

建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作站

在當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)時(shí)代下，建設(shè)網(wǎng)路教學(xué)工作站，是醫(yī)院臨床教學(xué)緊跟時(shí)代步伐的重要體現(xiàn)。通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作站的建設(shè)，可以為見習(xí)學(xué)生與老師以及醫(yī)院構(gòu)建有效的溝通橋梁。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作站的建立，需要以醫(yī)院優(yōu)勢為本，學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)的同時(shí)，就需要進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作站。在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作站中，不僅需要對醫(yī)院的教務(wù)活動(dòng)進(jìn)行公開，還需要對老師的課件及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等醫(yī)院特色教學(xué)資源進(jìn)行共享，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作站中，學(xué)生可同各科老師展開業(yè)務(wù)、思想動(dòng)態(tài)以及生活等多方面的交流?？平炭菩枰M(jìn)入教學(xué)工作站中，對學(xué)生關(guān)于教學(xué)的反饋意見定期進(jìn)行收集，為教學(xué)的進(jìn)一步改進(jìn)提供參考，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提升。

在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作站下，使醫(yī)院教、學(xué)、管三個(gè)環(huán)節(jié)能夠?qū)崿F(xiàn)相互溝通與協(xié)調(diào)，使學(xué)生與老師以及醫(yī)院的距離能夠得到拉近，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)效率的提升。[2]另外，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作站的建設(shè)，還能夠通過學(xué)生的各種瀏覽記錄與學(xué)習(xí)記錄，對學(xué)生存在的各種問題及時(shí)加以發(fā)現(xiàn)，對學(xué)生形成真正的了解與關(guān)心，確保教學(xué)質(zhì)量的提升，更好地實(shí)現(xiàn)對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

引入以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法是一種圍繞問題而展開的教學(xué)方法，主要對學(xué)生分析問題的能力進(jìn)行鍛煉。在這種教學(xué)方法下，學(xué)生不僅是問題的解決者，同時(shí)是知識的構(gòu)建者。在教學(xué)過程中，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法多會將課程與案例結(jié)合起來，可大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。[3]對于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教學(xué)來說，教師在傳授給學(xué)生專業(yè)知識的同時(shí)，還需要指導(dǎo)其如何學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮自身能力，對問題的解決途徑與方法進(jìn)行探尋。而在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，不僅會使學(xué)生創(chuàng)造性思維受到抑制，還無法對很多醫(yī)學(xué)新知識與新技術(shù)進(jìn)行及時(shí)反映，在專業(yè)特色突出的醫(yī)院中并不適用，引入以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法則能夠較好地解決這一問題。

該教學(xué)法的應(yīng)用，首先需要通過引導(dǎo)啟發(fā)，對學(xué)生思變意識進(jìn)行培養(yǎng)。在教學(xué)中，教師需將培養(yǎng)創(chuàng)造型人才設(shè)置為目標(biāo)，通過精心設(shè)置問題與疑問，引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)解疑，對學(xué)生求知欲望進(jìn)行激發(fā)，幫助學(xué)生樹立不斷質(zhì)疑與問難的臨床思維習(xí)慣，強(qiáng)化中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的辯證施治思維。其次需要通過機(jī)會的創(chuàng)造，對學(xué)生實(shí)戰(zhàn)應(yīng)變能力進(jìn)行提高。在臨床實(shí)際中，往往存在很多意外事件，提高學(xué)生的臨床應(yīng)變能力，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教學(xué)的重要內(nèi)容，也是引導(dǎo)學(xué)生向臨床醫(yī)師角色過度的重要途徑。帶教老師在教學(xué)過程中，應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)造更多同患者接觸的機(jī)會，使學(xué)生能夠真實(shí)地面對各種患者問題，在患者問題導(dǎo)向下，對學(xué)生各種能力進(jìn)行培養(yǎng)，在這種教學(xué)方法下，學(xué)生學(xué)習(xí)效率可得到很大提升。

綜上所述，我們通過對傳統(tǒng)教學(xué)理念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，以醫(yī)院特色優(yōu)勢資源為補(bǔ)充，充分發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢對特色教學(xué)平臺進(jìn)行構(gòu)建，彰顯了我院臨床班教學(xué)特點(diǎn)，為人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，具有重要實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]譚利斌，吳建魏，黃鶴聰.中醫(yī)藥人才一體化培養(yǎng)模式的思路探究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016， 16（7）：1050-1053.

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基金項(xiàng)目：2016年湖南中醫(yī)藥大學(xué)校級教學(xué)改革研究課題（一般資助054號）

（工作單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院）