李景平 張鉦迪

近些年，醫(yī)療領域的腐敗問題突出，已經成為影響社會公平和穩(wěn)定的障礙之一，如何破解這一民生問題成為一項重要且緊迫的現實問題。應當重視這個問題，將反醫(yī)療腐敗當作一個常務性工作進行，建立完善醫(yī)療反腐體系，將反腐敗工作常態(tài)化。

公立醫(yī)院腐敗，誰之過？

公立醫(yī)院及其管理者、醫(yī)生等，容易在哪些方面陷入腐??？

首先是醫(yī)療機構和醫(yī)藥、醫(yī)療器械企業(yè)之間的醫(yī)療腐敗。醫(yī)藥回扣是醫(yī)藥行業(yè)中的潛規(guī)則用藥，主要是在醫(yī)藥購銷過程中，賣方從中取得一定的差價，比如以現金或實物等回扣給單位或個人，醫(yī)院中的回扣主要體現在以下三種情況：

醫(yī)藥生產商返給醫(yī)藥銷售上的回扣。如果市場中新藥入市，則需要通過醫(yī)藥銷售商和銷售代表進行營銷和公關，醫(yī)藥生產商通過廣告、宣傳、包裝等方式返給醫(yī)藥銷售商一定比例的回扣。

醫(yī)藥銷售商返給醫(yī)療機構的回扣。醫(yī)藥銷售商為了盡快銷售藥品，打開市場，其看中的營銷方式主要就是打通醫(yī)療機關領導關系層，讓藥品流入醫(yī)院，醫(yī)藥銷售商通過各種方式，以臨床費、會務費、贊助費等方式返給醫(yī)療機構一定的好處，這就使得醫(yī)療機構單獨從藥品中獲得很多的利潤。

醫(yī)藥銷售商返給醫(yī)務人員的回扣。實踐中，醫(yī)藥銷售商或醫(yī)藥生產商給醫(yī)生返回扣是較為常見的一種方式。很多醫(yī)藥銷售商之間為了占據市場，相互惡意競爭，大都是醫(yī)藥代表通過對醫(yī)院的公關，對醫(yī)生、醫(yī)院領導層的院長、科室主任以及藥品管理人員通過物資賄賂或金錢賄賂的方式將自己銷售的藥品流入醫(yī)院。

其次是醫(yī)療機構和醫(yī)務人員之間的腐敗。當前，個別公立醫(yī)療機構的公益性淡化在人們的視線中，成為人們所說的以追求營利為目的的機構。一個原因在于，政府對公立醫(yī)院投入不足，很多小規(guī)模公立醫(yī)院遂自謀生路，慢慢對患者收取各種費用，出現與市場混同的導向。

從實踐中看，很多公立機構醫(yī)院已經采取各種方式（包括違法方式）增加收入，其中，最為人們所知曉的就是采取醫(yī)療機關與藥商勾結的方式，開處方、介紹病號等，部分公立醫(yī)院還在管理明細中明確醫(yī)生與自己手術的獎金掛鉤。更有甚者，醫(yī)院為了謀取利益采取定向進藥，專門選取回扣大、福利多的醫(yī)藥銷售、醫(yī)藥生產商合作，謀取回扣。這樣常常出現公立醫(yī)院開貴藥的趨向，而對于低價藥，醫(yī)院不予理會。另外，一些公立醫(yī)院為了增加收益，采取給患者過度治療和不必要的檢查，為的就是獲取獎金和回扣。

再次，是一些政府機關及各個監(jiān)管對象之間的腐敗。醫(yī)藥商為了能夠成為醫(yī)保定點銷售單位，會采取控制價格以及受賄行為實現其目的，從而獲得不正當的商業(yè)利益。以國家藥監(jiān)局原局長鄭曉萸一案為例，涉嫌金額高達645萬元，其利用職務之便，接受他人的賄賂，采取違法審評審批、認證、檢驗等，將不合格的藥品流入市場，嚴重危害到人民的生命、健康安全。

最后，是醫(yī)療機構和患者之間的腐敗。醫(yī)院與患者之間的腐敗現象更是常見，很多醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革就是圍繞著醫(yī)生與患者之間的腐敗問題展開的。在個別醫(yī)院，就醫(yī)中，患者看病需要通過各種方式向醫(yī)生送“紅包”才能放心，認為只有這樣醫(yī)生才能夠為患者用心看病。并且，患者的手術或護理必須通過塞“紅包”才能順利進行，這些嚴重違反了醫(yī)療管理制度。我們在醫(yī)院中常見的就是為了掛專家號、約專家手術、盡快安排專家主刀，為表示感謝向主刀專家塞“紅包”。

遏制醫(yī)療腐敗要靠道德、監(jiān)督和改革

一些公立醫(yī)院為什么會出現醫(yī)療腐敗，除了一些當事人利欲熏心、鋌而走險是最重要原因外，還有一些其他因素。

首先是管理因素。從公立醫(yī)院的管理層面上分析，一些地方管理上存在混亂，一些公立醫(yī)院只重視收益，忽視醫(yī)院的管理，尤其是“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥品購銷不公開、藥物流通環(huán)節(jié)過多、醫(yī)務人員的薪酬與激勵制度不合理等這些因素，嚴重危及到我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設和發(fā)展。

其次是設計因素。在藥品行業(yè)中，參與的主體眾多、環(huán)節(jié)流程多，許多參與者都想分一杯羹，參與主體為了得到利潤，會主動破壞應有的制度，在私底下搞一些小動作，在招標過程中為了中標向醫(yī)院進行賄賂。醫(yī)療衛(wèi)生部門比較多，各自為主且相互之間并沒有直接的聯(lián)系，也不受統(tǒng)一部門的規(guī)制，很多自主經濟非?；靵y，往往權力集中在少數人的手中。醫(yī)療腐敗問題，因為參與人數較多，關系復雜，查處難度很大，很多時候都出現難以結案的情況。

再次是社會因素。醫(yī)療服務較為專業(yè)，公立醫(yī)院通過國家的政策和管理運行，醫(yī)院尤其是一些大醫(yī)院對于醫(yī)療服務行業(yè)具有事實上的某些壟斷性。很多醫(yī)療參與主體以及醫(yī)院的醫(yī)生為了謀取不正當利益，敗壞醫(yī)德，實施醫(yī)療腐敗。

由此，解決公立醫(yī)院醫(yī)療腐敗問題，需要各方齊抓共管，做到以下方面。

首先，加強醫(yī)務人員思想教育和道德約束。從一定層面上講，道德是一種無形的力量，可以讓人的內心發(fā)生巨大的變化，這樣可以產生自律，規(guī)范自己的行為，從思想上預防和控制腐敗行為的發(fā)生。

其次，完善管理法律法規(guī)。為了推進醫(yī)療衛(wèi)生體系改革和規(guī)制“醫(yī)藥分離”管理，從根本上解決吃回扣、收紅包的不良社會現象，需要通過立法的方式將其法治化，通過行政處罰、民事處罰以及刑事處罰的方式規(guī)范醫(yī)藥市場，從法律層面上預防和懲治醫(yī)療腐敗，保障醫(yī)療衛(wèi)生體系的廉潔性。

再次，強化監(jiān)督機制，加大懲處力度。醫(yī)療監(jiān)督是一個很重要的環(huán)節(jié)，是預防醫(yī)療腐敗最有效的方式。而醫(yī)療監(jiān)督層面上涉及的監(jiān)督主體也特別多，不僅有政府管理、醫(yī)療保險機構，患者、普通群眾等都對醫(yī)療機制具有監(jiān)督權。為了進一步打擊醫(yī)療腐敗，提高對醫(yī)療腐敗的懲治率，需要不斷強化監(jiān)督機制，尤其是在新醫(yī)改背景下，在完善醫(yī)療體制的同時也建立完備的監(jiān)管機制，形成雙管齊下的監(jiān)管體制。

最后，加強醫(yī)療體制改革，增加醫(yī)務人員合法收入。為了預防腐敗和激勵醫(yī)務人員認真工作，可以提高醫(yī)務人員的收入，分級加強醫(yī)療機構內的體制改革，設置較大的獎勵制度和優(yōu)厚的待遇，獎優(yōu)罰劣，推動全社會崇尚良醫(yī)、良醫(yī)清廉為公的氛圍。