楊海冰 彭華麗 崔悅英

中風(fēng)是比較常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率不斷提高。中風(fēng)患者往往伴有肢體偏癱、肢體活動(dòng)受限以及肢體腫脹等癥狀。肢體腫脹主要是由于營養(yǎng)不良、血管硬化以及血液運(yùn)行不暢等因素導(dǎo)致[1-2]。輕度腫脹可自行消褪，中度和重度腫脹往往長時(shí)間難以消褪，從而影響了患者的肢體功能[3]。中風(fēng)偏癱肢體腫脹患者的肢體功能恢復(fù)情況對(duì)于患者的生活自理能力以及生活質(zhì)量的提升均有重要的意義。為改善中風(fēng)偏癱肢體腫脹患者的生活質(zhì)量、提升其康復(fù)效果，我院利用中藥熱熨聯(lián)合穴位按摩對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年6月-2018年10月我院收治的100例中風(fēng)偏癱肢體腫脹的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)頭部CT或MRI確診為腦出血或腦梗死；偏癱肢體腫脹程度為中度、重度；簽署知情同意書并配合隨訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組，男34例，女16例，平均年齡(60.2±15.5) 歲；病程5～13年。對(duì)照組，男31例，女19例，平均年齡(59.4±14.3)歲；病程6～12年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn) 。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施中風(fēng)病常規(guī)治療和護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用五子散中藥熱熨聯(lián)合穴位按摩。①根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原理，將中藥方劑(五子散、白芥子、萊菔子、決明子、蘇子、菟絲子各100 g)裝入布袋，將袋口扎緊，放入微波爐加熱1～3 min，待溫度約50℃時(shí)(用溫度計(jì)測(cè)溫，并在使用者手背上試溫度)?；颊呷『线m體位，暴露患肢，注意保暖。將提前預(yù)熱好的藥袋放在患者偏癱腫脹的肢體上進(jìn)行均勻推熨，開始時(shí)用力輕，速度稍快，隨著藥袋溫度的降低，力度增大，同時(shí)速度減慢，每次2個(gè)藥袋交替使用，藥袋溫度過低時(shí)更換藥袋，持續(xù)時(shí)間為15～20 min，每日2次，7 d為1個(gè)療程，干預(yù)時(shí)間為2個(gè)療程。操作過程注意觀察局部皮膚狀況，防止?fàn)C傷。中藥熱熨后擦凈局部皮膚。②穴位按摩及功能鍛煉。在中藥熱熨后，上肢肢體用揉法揉肩髃、曲池、手三里各3～5 min。配合上肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。下肢肢體用揉法揉血海、足三里、涌泉穴各3～5 min，并配合下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每次15～20 min，每日2次，7 d為1個(gè)療程，干預(yù)時(shí)間為2個(gè)療程。治療結(jié)束后協(xié)助取患兒舒適體位。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)療程后和干預(yù)結(jié)束時(shí)，比較2組以下指標(biāo)。①治療效果。痊愈：患肢腫脹完全消褪且2個(gè)月內(nèi)未再次出現(xiàn)腫脹。顯效：患肢腫脹消褪，2個(gè)月內(nèi)偶爾再次腫脹但很快消退。有效：患肢腫脹較之前明顯改善。無效：患肢腫脹無好轉(zhuǎn)?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總患者例數(shù)×100%。②患肢踝周徑(距足跟部10 cm處)和小腿圍周徑(跟足跟部30 cm處)采用簡(jiǎn)易上肢功能檢查量表(simple test for evaluating hand function，STEF)[4]評(píng)價(jià)上肢功能，通過手抓取不同物品的完成時(shí)間進(jìn)行評(píng)分，最高分10分，最低0分，得分越高表示上肢運(yùn)動(dòng)障礙程度越低。③利用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(function assessment scale, FMA)以及日常生活活動(dòng)量表(Barthel指數(shù))對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。④利用數(shù)字評(píng)分疼痛量表(numerical rating scale, NRS)[6]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

干預(yù)2個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為98%(49/50)，高于對(duì)照組的86%(43/50)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.891，P=0.027)。見表1。

表1 2組治療效果比較 (例)

2.2 2組FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)比較

干預(yù)前，2組FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)對(duì)比分)

2.3 2組NRS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組NRS評(píng)分低于對(duì)照組。見表3。

表3 2組NRS評(píng)分比較分)

2.4 2組患肢踝周徑、小腿周徑及STEF評(píng)分比較

2組STEF評(píng)分、患肢踝周徑及小腿周徑在時(shí)間、組間、交互效應(yīng)上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

3 討論

中風(fēng)往往導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損，肢體活動(dòng)受限，同時(shí)其血管收縮能力下降使得血液回流后瘀滯，這些均會(huì)導(dǎo)致偏癱側(cè)肢體腫脹，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)偏癱肢體腫脹主要是由于氣血、經(jīng)絡(luò)不順暢導(dǎo)致，患者的交感神經(jīng)往往受到一定損傷，因微循環(huán)障礙導(dǎo)致患肢溫度局部降低[9-10]。當(dāng)前西醫(yī)針對(duì)該病尚缺乏高效、有特異性的治療方法。近年來中醫(yī)學(xué)針對(duì)該病采取針對(duì)性、辨證診治的方法，取得了一定成效。

中藥熱熨法是通過溫?zé)嵝?yīng)聯(lián)合藥物治療達(dá)到治療作用的一種方法，對(duì)于消腫活血、散瘀通絡(luò)具有重要作用[11]。中藥五子散有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛之功，對(duì)于改善中風(fēng)偏癱肢體腫脹患者的癥狀、減輕其疼痛有十分重要的作用。白芥子化瘀逐飲、散寒消腫。萊菔子長于利氣、可散風(fēng)寒、止內(nèi)痛。決明子利水通便、有祛濕、消腫之功。蘇子可順氣、降逆，有潤肺散寒之功。菟絲子益氣養(yǎng)陰，有輕身消腫的功效。諸藥合用可散瘀、消腫、止痛。我們通過中藥熱熨的方法，使藥力和熱力同時(shí)自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈可升高患者患肢局部溫度、擴(kuò)張其微小血管、改善腿部血液循環(huán)狀態(tài)進(jìn)而加快新陳代謝。同時(shí)，聯(lián)合穴位按摩刺激特定穴位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血，能達(dá)到祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血，行氣消腫、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用，改善腫脹肢體的血液循環(huán)進(jìn)而促進(jìn)腫脹消除[12-13]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，足踝和小腿周徑消腫情況、運(yùn)動(dòng)功能和生活活動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，該干預(yù)方法還能夠有效減輕患者患肢的疼痛狀況。

綜上所述，中藥熱熨聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩，可有效改善中風(fēng)患者偏癱腫脹患肢的腫脹癥狀、減輕患者疼痛并提高患者運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)肢體的功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表4 2組患肢足踝、小腿周徑及STEF評(píng)分比較