田丹英 詹昱新 韓克霞 董美紅 董輝平

神經(jīng)外科ICU患者病情復(fù)雜，且發(fā)展迅猛，對臨床治療護理的要求更高[1]。由于神經(jīng)外科ICU管理的封閉性，老年患者因不能得到家屬的陪伴和照顧，容易激起患者生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，易產(chǎn)生負面情緒，同時也影響其生命體征的穩(wěn)定。研究[2-5]顯示 ，國內(nèi)重癥監(jiān)護室無陪護制度不僅能很大程度減少患者之間的交叉感染、提高護理質(zhì)量，還能減少醫(yī)院對患者的管理難度。但從患者以及家屬角度來講，無陪護制度不利于患者與家屬之間的情感傳遞，這與我國傳統(tǒng)的以家庭觀念為主的現(xiàn)狀不相符合[6]。部分老年患者在接受治療時，沒有康復(fù)的信心，有的還拒絕治療，這些都給疾病的臨床治療及護理造成困難[7]。因此，對神經(jīng)外科ICU老年患者實施人文關(guān)懷護理十分必要，人文關(guān)懷護理圍繞患者利益和需要實施護理，幫助患者調(diào)整焦慮、恐懼的消極情緒，關(guān)愛患者生命健康和身心安全，促進患者康復(fù)。本研究對神經(jīng)外科ICU老年患者實施了人文關(guān)懷護理，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1-10月在我科ICU病房收治的老年患者98例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡61～88歲；②格拉斯哥評分均為15分；③預(yù)計入住神經(jīng)外科ICU時間>7 d；④理解能力和聽力均正常；⑤能夠閱讀和填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器有器質(zhì)性疾病者；②治療期間需持續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥物者；③既往有睡眠障礙病史者；④有精神類疾病者。男59例，女39例，年齡61～88歲。入院診斷：高血壓腦出血40例，腦外傷24例，顱內(nèi)占位性病變14例，腦血管疾病12例，其他8例。將98例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各49例，2組性別、年齡、入院診斷病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療和護理。即入院后，護理人員及時向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，為患者提供基礎(chǔ)護理和?？谱o理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷護理。具體如下。①5 min健康教育介紹法。每天晨間護理后跟患者進行5 min健康教育并交流，之后護士在患者床旁放置一本自編疾病相關(guān)知識介紹的書，讓患者自行閱讀此書，書中用圖片代替文字，便于患者理解及提高閱讀興趣，可以幫助患者在治療期間獲得針對性的信息，以更好的配合治療，也利于護患之間的更好溝通，使患者的需求及時得到滿足。②音樂療法。監(jiān)護室每天于7∶00-8∶00和19∶00-20∶00播放音樂，曲目由患者家屬依據(jù)患者個人喜好提前拷貝到SD卡，然后由護士為其播放。也可讓患者家屬自行錄制鼓勵話語至SD卡進行播放，以消除患者對監(jiān)護室陌生環(huán)境的孤獨感和生病的落寞感。③探視后家屬健康交流溝通會。每天15∶00-16∶00，在為家屬做好消毒隔離后，安排家屬探視15 min，讓患者感受親情陪伴的溫暖。探視結(jié)束后，組織家屬進行健康教育交流座談會，一方面詳細解答家屬疑慮和不解，另一方面向家屬深入淺出地傳授患者后期康復(fù)治療的家庭護理方法，從而減輕家屬的焦慮和擔(dān)憂，同時家屬能將自己掌握的知識在下一次探視和轉(zhuǎn)出監(jiān)護室后反饋于患者，以達到更好的治療和護理效果。人文關(guān)懷護理時間為1周。

1.3 評價指標(biāo)

在患者入院時及住院1周后對2組進行生理和心理指標(biāo)的檢測。①心理指標(biāo)。采用Zung焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)[8]和Zung抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)[8]測量患者的焦慮和抑郁程度。②生理指標(biāo)。包括血壓、脈率、呼吸頻率以及顱內(nèi)壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組SAS和SDS評分比較(表1)

2.2 2組血壓、脈搏、呼吸頻率和顱內(nèi)壓比較(表2)

3 討論

3.1 神經(jīng)外科監(jiān)護室老年患者的身心狀態(tài)

在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室接受監(jiān)護治療的老年患者病情尤為危急，變化迅速。意識清楚的老年患者在住院期間常對病房陌生環(huán)境的存在恐懼感， 擔(dān)憂治療效果，加之部分家庭對老年人關(guān)愛不夠，患者要忍受軀體病痛、思親之苦和經(jīng)濟負擔(dān)，容易導(dǎo)致住院期間身心備受壓力。這些負面情緒會破壞老年患者心理狀態(tài)從而導(dǎo)致生理狀態(tài)的紊亂。老年患者由于腦組織生理性萎縮, 腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞可減少20%～ 25%[9]，顱腔內(nèi)空間會相對增大，當(dāng)患者疾病惡化的時候，顱內(nèi)腫瘤或血腫會增大。但在此過程中顱內(nèi)高壓癥狀表現(xiàn)不夠明顯, 有時患者表現(xiàn)為記憶力減退、神情淡漠、嗜睡等。一旦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征, 病情變化非常迅速, 可危及生命。

表1 2組SAS和SDS評分比較分)

表2 2組血壓、脈搏、呼吸頻率及顱內(nèi)壓比較分)

注：1 kPa=7.5 mmHg

3.2 人文關(guān)懷護理對老年患者身心狀態(tài)的影響

人文關(guān)懷是對平等的作為主體的人的生命與生存質(zhì)量的關(guān)注，意味著對人的生存和發(fā)展給予重視[10]。神經(jīng)外科監(jiān)護室老年患者缺乏對自身疾病的了解在監(jiān)護室封閉環(huán)境中時常感到孤單、恐懼，本研究通過護理人員每天接班時對患者進行自我介紹及疾病的健康教育，讓患者增強對疾病的認識和對護理人員的信賴感，幫助患者適應(yīng)監(jiān)護室治療環(huán)境，使其漸漸在治療期間放松身心，降低肌肉的緊張度，舒張血管，改善腦供血和心肌缺血，減輕心臟負荷，使其心率減慢、血壓降低、呼吸恢復(fù)到平穩(wěn)，隨之，顱內(nèi)壓也相對之前有所下降，從而改善老年患者身心紊亂的狀態(tài)。本研究結(jié)果示：經(jīng)過1周的護理后，觀察組SAS和SDS評分明顯低于對照組,表明監(jiān)護室護士對老年患者的人文關(guān)懷顯著緩解了其焦慮和抑郁情緒，使患者在治療期間正確認識自身疾病并樂觀去接受治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸頻率、血壓和心率以及顱內(nèi)壓均低于對照組，說明人文關(guān)懷在生理狀態(tài)的改善中發(fā)揮了作用。實施人文關(guān)懷護理干預(yù)模式可幫助患者更好的適應(yīng)環(huán)境，利于患者保持良好的心理，提高依從性，從而保證患者護理的連續(xù)性，提高患者的恢復(fù)質(zhì)量，減少ICU的住院天數(shù)[11]。