茍維娜，張 靜，桂艷紅，白鉑亮，劉雪紅，馬紅俠，張美麗，王惠萍

(西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710004)

新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unit，NICU)是專門救治出生28天內(nèi)危重癥患兒的場所。在新生兒期，特別是非正常新生兒(早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性發(fā)育不全等)是醫(yī)院的易感人群[1]。極低出生體重兒(very low birth weight，VLBW)是指出生體重低于1 500g(不包括1 500g)的活產(chǎn)新生兒，其各個器官發(fā)育不完善、免疫力低下、生活能力極弱，易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome，RDS)、肺透明膜病等疾病，住院時間長、各種診療護理性操作多，病原體易通過環(huán)境、醫(yī)護人員手接觸而導致醫(yī)院感染和爆發(fā)流行。嚴重感染常常導致新生兒敗血癥而延長治療時間及出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至威脅生命[2]。醫(yī)院感染大部分是通過醫(yī)護人員的手傳播，手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最簡單、經(jīng)濟和有效的方法，也是預防交叉感染的重要措施[3]。研究發(fā)現(xiàn)，良好的手衛(wèi)生可以減少70%的醫(yī)院感染；因醫(yī)務人員雙手為媒介傳播病原體所導致的感染大約占醫(yī)院感染的30%[4]。手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。世界衛(wèi)生組織指出洗手的“五個時刻”，即接觸無菌物品前，接觸患兒前，接觸患兒后，接觸體液血液等污染物后，接觸患兒周圍環(huán)境、物品后。本研究提出寶寶空間(Baby space)即床單元的物品(如暖箱門和操作界面、注射泵操作界面、心電監(jiān)護儀操作界面等容易接觸的地方)，統(tǒng)一做藍色標識，對2015年1月1日至2017年6月30日在西安交通大學第二附屬醫(yī)院NICU住院的60例極低出生體重兒進行研究，討論創(chuàng)造Baby space對患兒院感率的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月1日至2017年6月30日期間在西安交通大學第二附屬醫(yī)院NICU住院的極低出生體重兒為研究對象。

納入標準：①出生體重<1 500g的活產(chǎn)新生兒；②入住NICU時間≥48h、出院48h內(nèi)的極低出生體重兒。

排除標準：①出生體重≥1 500g的活產(chǎn)新生兒；②入住NICU時間≤48h的極低出生體重兒。

監(jiān)測內(nèi)容包括：患兒基本信息，病原學監(jiān)測，導管相關(guān)感染[尿管、氣管插管、經(jīng)外周靜脈植入的中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)]，其他感染。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

在征得患兒家屬同意后，按照極低出生體重兒住院時間順序分為兩組。單數(shù)組為對照組，共30例患兒；雙數(shù)組為觀察組，共30例患兒。

1.2.2 監(jiān)測方法

采用目標性監(jiān)測方法，按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，設(shè)計《新生兒醫(yī)院感染目標監(jiān)測記錄表》，由經(jīng)過培訓的醫(yī)生、護士共同完成監(jiān)測及資料的收集。監(jiān)測人員按設(shè)定的監(jiān)測內(nèi)容，每天負責收集資料并逐項填寫表格。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染者通報全科醫(yī)護人員，打印感染檢測化驗單，粘貼在目標性監(jiān)測記錄表上。

按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行))[4]診斷醫(yī)院感染病例，對監(jiān)測確認的醫(yī)院感染病例，統(tǒng)一填寫《醫(yī)院感染病例登記表》，并整理分析數(shù)據(jù)。

1.2.3 干預方法

對照組執(zhí)行普通手衛(wèi)生規(guī)范；觀察組在執(zhí)行普通手衛(wèi)生規(guī)范的基礎(chǔ)上，對所有人員反復進行手衛(wèi)生知識培訓，給極低出生體重兒床單元容易接觸的部位、重點部位貼統(tǒng)一藍色標識，警示所有醫(yī)護人員，接觸有藍色標識的區(qū)域時必須先手衛(wèi)生。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗和秩和檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本情況

兩組患兒的體重、胎齡、性別、分娩方式比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的基本情況比較結(jié)果[n(%)]

2.2 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性

對照組應手衛(wèi)生次數(shù)低于觀察組，對照組實際洗手+衛(wèi)生手消毒次數(shù)也低于觀察組，對照組手衛(wèi)生依從率顯著低于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 醫(yī)院感染率情況

研究期間共發(fā)生感染5例，其中對照組4例(13.3%)，觀察組1例(3.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組實施手衛(wèi)生依從性比較結(jié)果

注：手衛(wèi)生依從率=實際手衛(wèi)生次數(shù)÷應手衛(wèi)生次數(shù)×100%[實際手衛(wèi)生次數(shù)=實際洗手+衛(wèi)生手消毒(同一時刻既洗手又手衛(wèi)生只算1次)]。

表3 兩組患兒發(fā)生醫(yī)院感染的比較結(jié)果

3 討論

3.1 醫(yī)院感染是影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的瓶頸

NICU之所以是醫(yī)院感染發(fā)生率較高的區(qū)域之一，與患兒病情危重、早產(chǎn)、先天性缺陷、自身抵抗力低下、侵入性操作等密切相關(guān)[5-6]。尤其是極低出生體重兒，各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，無法抵御外部致病菌的侵犯，特別是在醫(yī)院環(huán)境中，醫(yī)護人員的手和空氣中含多種致病菌，醫(yī)護人員的手經(jīng)常接觸患兒，手部帶有的常住菌與暫居菌有可能引起醫(yī)院內(nèi)交叉感染[7]。據(jù)相關(guān)研究報道顯示，高危新生兒死亡的主要原因是醫(yī)院感染，也是影響臨床提高治療水平的瓶頸[8]。

3.2 保持手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染的最重要的措施

本研究提出Baby space的臨床概念，即在NICU中，給極低出生體重兒床單元的物品、儀器等經(jīng)常接觸的地方貼藍色標識，表示藍色區(qū)域為健康清潔區(qū)域，并稱之為Baby space。Baby space手衛(wèi)生預防醫(yī)院感染具有目的性和針對性，每日用醫(yī)院規(guī)定的消毒液擦拭患兒暖箱、注射泵、心電監(jiān)護儀、呼吸機等床頭標配儀器的外表面及提高對手衛(wèi)生的監(jiān)督力度有助于幫助預防患兒感染的發(fā)生。

有研究顯示，護士手衛(wèi)生依從性普遍高于醫(yī)生，可能與NICU中護士相對固定、工作時間長、經(jīng)過反復多次的洗手培訓，較好的接受了手衛(wèi)生的理念，形成了良好的手衛(wèi)生習慣等有關(guān)[9]。

一項選取全國9省市17所三級NICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的多中心研究顯示，總體手衛(wèi)生依從性為80.4%[10]，我國臺灣地區(qū)為62.3%～73.3%，國外發(fā)展中國家僅約為46%[11-12]。

本研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員對于傳統(tǒng)的手衛(wèi)生概念模糊不清，并且手衛(wèi)生依從性不高，特別是進修、規(guī)培、會診等流動人員，接觸患兒床旁物品、儀器前未執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。針對流動醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差，感控小組不但應加強知識培訓，還應有專人進行監(jiān)督。Baby space藍色標識醒目，對流動醫(yī)護人員、本病區(qū)人員能夠達到警示作用。

調(diào)查結(jié)果證明：在同樣知識培訓、監(jiān)測方法和目標、醫(yī)院感染統(tǒng)計方法的條件下，傳統(tǒng)的手衛(wèi)生與Baby space手衛(wèi)生相比，傳統(tǒng)手衛(wèi)生依從性是50.2%、醫(yī)院感染率是13.3%，Baby space手衛(wèi)生依從性是90.4%、醫(yī)院感染率是3.3%，Baby space醫(yī)院感染率顯著下降，表明Baby space具有實用性和持續(xù)發(fā)展性，可以達到降低醫(yī)院感染的目的。

由此可見，通過對傳統(tǒng)手衛(wèi)生方法與Baby space手衛(wèi)生方法相比較，發(fā)現(xiàn)Baby space手衛(wèi)生可降低極低出生體重兒醫(yī)院感染率。