柯健興

【摘 要】隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提升，社會(huì)公眾對健康醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展更加重視，為了提升國民醫(yī)療健康水平和發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)，國家逐步深入推行新醫(yī)改。在新醫(yī)改逐步深入的過程中，我國公立醫(yī)院逐漸改變了以往不斷擴(kuò)張規(guī)模的模式，在新的經(jīng)濟(jì)背景下不斷調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營管理的戰(zhàn)略，逐漸重視醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，改善公立醫(yī)院的預(yù)算管理水平，幫助公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下獲得長遠(yuǎn)健康的發(fā)展。因此，本文主要從公立醫(yī)院的預(yù)算管理問題出發(fā)，分析預(yù)算管理對于改善公立醫(yī)院管理的重要意義，并提出當(dāng)前我國公立醫(yī)院的預(yù)算管理中存在的問題，提出相應(yīng)的改善措施，希望為我國公立醫(yī)院的發(fā)展提供一些建議性措施。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;預(yù)算管理;財(cái)務(wù)問題

我國在不斷推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，新的醫(yī)療機(jī)制的推進(jìn)導(dǎo)致目前的財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展需要，發(fā)展現(xiàn)代化公立醫(yī)院不僅僅需要進(jìn)一步提高現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、提升醫(yī)療服務(wù)，更重要的是從醫(yī)院內(nèi)部全面改善管理辦法和模式，特別是改善當(dāng)前公立醫(yī)院的預(yù)算管理模式，從預(yù)算管理的有效性出發(fā)，對全面預(yù)算管理的編制、審核、落實(shí)等等進(jìn)行更好的改善，以便公立醫(yī)院能夠更好適應(yīng)目前內(nèi)外部環(huán)境的變化，制定出科學(xué)合理的預(yù)算管理體系，實(shí)現(xiàn)我國公立醫(yī)院長遠(yuǎn)健康的發(fā)展，為社會(huì)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的改善作出貢獻(xiàn)。

一、公立醫(yī)院改善預(yù)算管理的重要意義

（一）適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展環(huán)境變化新形勢

完善的預(yù)算管理措施有利于我國公立醫(yī)院更好適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展趨勢。我國實(shí)施新的醫(yī)療體制改革是為了進(jìn)一步保障醫(yī)療患者的看病權(quán)利，同時(shí)也導(dǎo)致了公立醫(yī)院的經(jīng)營管理壓力不斷加強(qiáng)，對公立醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)要求不斷提高，這需要公立醫(yī)院對自身的經(jīng)營管理模式和內(nèi)部財(cái)務(wù)管理能力進(jìn)行科學(xué)綜合的分析，提高醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理水平，對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)資金進(jìn)行合理的規(guī)劃和配置，在不斷提升醫(yī)院自身醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的全面可持續(xù)發(fā)展。

（二）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量

預(yù)算管理能力是我國公立醫(yī)院內(nèi)部管理能力的重要組成部分，提高內(nèi)部管理質(zhì)量水平能夠幫助提升公立醫(yī)院的內(nèi)部控制水平，保證公立醫(yī)院內(nèi)部的重大決策能夠得到有效的執(zhí)行和落實(shí)。因此，提升預(yù)算管理水平是當(dāng)前新的醫(yī)療制度改革背景之下提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)有效的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，降低公立醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的成本意識

公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施全面預(yù)算管理，必須首先普及預(yù)算管理意識，提高各個(gè)醫(yī)院部門和科室的溝通協(xié)調(diào)，共同推動(dòng)預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院通過實(shí)施全面預(yù)算管理機(jī)制能夠有助于提升醫(yī)院整體的預(yù)算管理意識和成本控制意識，有利于控制成本費(fèi)用開支，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，最大程度的利用醫(yī)院的資金投入，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院服務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益的質(zhì)量提高。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題

（一）預(yù)算管理意識薄弱，組織結(jié)構(gòu)不健全

全面預(yù)算管理是一項(xiàng)全面性、多層次的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，需要公立醫(yī)院的全部員工都參與進(jìn)去，才能將全面預(yù)算管理徹底落實(shí)到實(shí)處。然而，由于醫(yī)院的管理者和領(lǐng)導(dǎo)大多都是由基層醫(yī)護(hù)人員發(fā)展而來，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識主要是醫(yī)療方面，對于財(cái)務(wù)管理這一塊往往缺乏足夠的認(rèn)識和了解，也沒有相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理措施和手段，這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理意識薄弱，沒有在醫(yī)院樹立起科學(xué)合理的財(cái)務(wù)預(yù)算管理思想，將財(cái)務(wù)預(yù)算管理的內(nèi)容考慮得過為簡單，僅僅將財(cái)務(wù)預(yù)算工作看作是財(cái)務(wù)管理部門的簡單數(shù)據(jù)規(guī)劃，與其他部門之間沒有什么聯(lián)系，因此很難建立起健全的全面預(yù)算管理體系，醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理制度無法順利推進(jìn)。另外，目前公立醫(yī)院內(nèi)部沒有健全的組織體系，缺乏相應(yīng)的預(yù)算管理部門，內(nèi)部的預(yù)算管理工作基本上都是財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行，預(yù)算管理沒有形成專門、獨(dú)立的機(jī)構(gòu)和人員，導(dǎo)致預(yù)算管理過程中的部門溝通和協(xié)調(diào)出現(xiàn)困難，管理效率低下。

（二）預(yù)算編制方案缺乏科學(xué)性，沒有建立科學(xué)的考核機(jī)制

預(yù)算方案的編制是整個(gè)全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)前提，而現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院在預(yù)算方案編制時(shí)所包含的內(nèi)容全面性不夠，往往只包括了一些基礎(chǔ)的成本收支、資本支出和現(xiàn)金流量預(yù)測等，其預(yù)算方案編制也沒有根據(jù)公立醫(yī)院的經(jīng)營管理特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的修改調(diào)整，適應(yīng)當(dāng)前整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展變化特點(diǎn)。另外，預(yù)算方案編制過程中也沒有進(jìn)行深入的調(diào)研考察，預(yù)算編制的理論依據(jù)沒有科學(xué)的計(jì)劃，也沒有針對各個(gè)科室部門制定出統(tǒng)一的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，使得公立醫(yī)院在后續(xù)的預(yù)算管理工作難以深入開展。在預(yù)算編制方式的選擇上，現(xiàn)階段各個(gè)公立醫(yī)院主要是簡單采取了基數(shù)加增長的預(yù)算編制方式，這單一的預(yù)算編制方法導(dǎo)致了預(yù)算計(jì)劃松弛，帶來公立醫(yī)院內(nèi)部資金使用效率的低下和浪費(fèi)，最終導(dǎo)致公立醫(yī)院的預(yù)算結(jié)果和目標(biāo)出現(xiàn)較大的偏差，影響醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施全面預(yù)算管理的積極性和控制能力。另一方面，在管理者重視力度不強(qiáng)的情況下，醫(yī)院的預(yù)算編制管理沒有設(shè)置有效的考核機(jī)制，直接影響了預(yù)算的執(zhí)行性和操作性。

三、公立醫(yī)院改善全面預(yù)算管理的優(yōu)化措施

（一）全面提升公立醫(yī)院的預(yù)算管理意識，健全組織結(jié)構(gòu)

要想改善公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理能力，首先要在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部樹立科學(xué)的全面預(yù)算管理意識，在醫(yī)院內(nèi)部建立起全面預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)，在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部普及全面預(yù)算管理的科學(xué)理念，提高所有醫(yī)院管理和工作人員對全面預(yù)算管理的認(rèn)識和了解，加強(qiáng)對醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理政策的理解性。另外，我國公立醫(yī)院要為了提升自我的全面預(yù)算管理能力，必須成立專門的預(yù)算管理控制機(jī)構(gòu)，配置專業(yè)的預(yù)算管理人員，在專業(yè)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置不同層級的組織結(jié)構(gòu)，可以分為決策層面的組織結(jié)構(gòu)、工作層面的組織結(jié)構(gòu)以及執(zhí)行層面的組織結(jié)構(gòu)。其中決策組織主要進(jìn)行整個(gè)公立醫(yī)院的預(yù)算方案審核的批準(zhǔn)，工作組織主要是將各個(gè)預(yù)算方案分配到具體的科室部門進(jìn)行落實(shí)和執(zhí)行，執(zhí)行組織主要對各個(gè)科室部門的預(yù)算執(zhí)行和落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督管理，并對各個(gè)科室部門的執(zhí)行情況進(jìn)行及時(shí)的反饋。對于預(yù)算管理內(nèi)容，醫(yī)院要將全面預(yù)算管理目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化分配到各個(gè)科室部門，要求各個(gè)科室部門在屬于自己的權(quán)責(zé)范圍內(nèi)做好預(yù)算的執(zhí)行工作。最后，公立醫(yī)院要通過完善內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，來加強(qiáng)對于內(nèi)部控制對于預(yù)算方案的約束和限制能力，來實(shí)現(xiàn)我國公立醫(yī)院的預(yù)算管理的優(yōu)化和改善。

（二）科學(xué)編制預(yù)算方案，優(yōu)化預(yù)算目標(biāo)考核體系

我國公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理時(shí)，編制預(yù)算方案內(nèi)容一定要做到全覆蓋、多層次，既包含橫向?qū)用娴母黜?xiàng)基礎(chǔ)、日常的財(cái)務(wù)內(nèi)容，也要包括縱向的各個(gè)科室的預(yù)算內(nèi)容。公立醫(yī)院在選擇預(yù)算方式時(shí)，要充分考慮到固定預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算等多種預(yù)算方式的優(yōu)缺點(diǎn)和特征，每個(gè)公立醫(yī)院要根據(jù)自身經(jīng)營管理的特點(diǎn)來選擇使用何種預(yù)算管理方式，如果公立醫(yī)院的歷史現(xiàn)金流量浮動(dòng)較小，一般會(huì)采取增量預(yù)算的方式，若是醫(yī)院往年的現(xiàn)金流量浮動(dòng)情況較大，則一般會(huì)選擇零基預(yù)算方式。對于預(yù)算方案編制之后，要將預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行分解細(xì)化，對于各個(gè)科室部門層級的預(yù)算，要借助專業(yè)的人員和專業(yè)的統(tǒng)計(jì)方法，量化出未來年度的預(yù)算目標(biāo)數(shù)量和水平。完善的預(yù)算績效考核是對預(yù)算方案的一種約束和激勵(lì)，對各個(gè)科室部門的預(yù)算設(shè)置合理、科學(xué)的管理目標(biāo)，并將預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)納入部門年度績效考核的內(nèi)容中去，還可以引入專家咨詢和平衡記分卡等多種方式，科學(xué)的確定考核的權(quán)重和頻率等。在實(shí)施預(yù)算績效考核時(shí)要保證績效考核的獨(dú)立性、公平性，真正達(dá)到激勵(lì)醫(yī)院不斷改善預(yù)算管理水平的目的。

【參考文獻(xiàn)】

[1]呂靜媛，陳青，張乃琴. 新形勢下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及對策探究[J]. 時(shí)代金融，2018 （26）：271+275.