許 松，廖福苑，郭朝清，賴炳煌，郭德全

（贛州市人民醫(yī)院超聲科 江西 贛州 341000））

在男性不育的眾多原因中，無精子癥是其中主要原因之一，而梗阻性無精子癥所占比例高達2/3[1]。目前常見的先天性輸精管道異常及遠端輸精管道梗阻，會引起精液量和PH值常表現(xiàn)異常，可通過臨床觸診及相關檢查進行診斷，而對于近端輸精管道獲得性梗阻性無精子癥患者，相關超聲檢查研究較少，缺乏客觀準確的依據(jù)[2]，鑒于此，為了解近段輸精管道獲得性梗阻性無精子癥患者經體表超聲檢查的臨床特征，本研究收集2016年1月至2019年3月我院62例近段輸精管道獲得性梗阻性無精子癥患者臨床資料，與60例精液正常人群進行對比，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2019年3月來我院門就診的62例近段輸精管道獲得性梗阻性無精子癥患者為研究對象。年齡22～43歲，平均（32.31±4.41）歲，不育時間2～6年，平均（4.01±1.35）年；其中附睪炎性梗阻與輸精管醫(yī)源性梗阻分別為56例和6例。納入標準：①符合獲得性梗阻性無精子癥的診斷標準[3]；②激素檢查在正常范圍內；③均為后天形成。排除標準：①存在重要臟器障礙及器質性疾病者；②合并精神系統(tǒng)疾病無法配合者；③合并嚴重糖尿病、腦損傷、前列腺癌行精道手術（精囊鏡）治療及化療者。另隨機選取同期60例精液正常者為對照組。年齡21～45歲，平均（32.56±4.29）歲。各組的年齡分布無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

使用GE LOGIQ E9、Philips Epiq7、Philips iU22及Mindray DC-7彩色多普勒超聲儀，采用各自配置的高頻線陣探頭?；颊哐雠P位，輕輕上提陰莖，完全暴露陰囊。探頭套安全套，應用耦合劑，掃描睪丸，附睪，精索靜脈，輸精管，觀察形態(tài)結構，測量其大小，觀察輸精管道是否存在擴張，并存儲圖像。對不易判斷者加做經直腸超聲檢查。

1.3 圖像分析

檢查者均為中級及以上職稱超聲醫(yī)師，并對圖像進行分析。附睪頭聲像圖表現(xiàn)分為[4]：正常，單純輸出小管擴張，炎性團塊，回聲雜亂伴輸出小管擴張；附睪體和尾部的聲像圖表現(xiàn)分為：正常，附睪管擴張，缺如，條索樣改變，截斷征，炎性團塊，回聲雜亂。其中，條索樣變化改變意味著附睪體和尾部變細，纖維化縮小變窄，回聲不斷增強；截斷征表示附睪體、尾突然中斷，無法找到斷端下方的結構；炎性團塊是指附睪局部回聲改變，擴張的附睪管內見點狀強回聲[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組睪丸體積及附睪頭、體、尾厚度比較

兩組睪丸體積對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組附睪頭、附睪體以及附睪尾厚度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組睪丸體積及附睪頭、體、尾厚度比較（±s）Table 1 Comparison of testicular volume and epididymal head,body and tail thickness between the two groups (±s)

表1 兩組睪丸體積及附睪頭、體、尾厚度比較（±s）Table 1 Comparison of testicular volume and epididymal head,body and tail thickness between the two groups (±s)

組別 例數(shù) 睪丸體積（ml）附睪頭（cm）附睪體（cm）附睪尾（cm）觀察組 62 13.4±2.4 0.95±0.120.58±0.08 0.65±0.07對照組 60 14.1±2.6 0.71±0.100.24±0.07 0.37±0.07 t - 1.216 5.667 4.218 10.315 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 輸精管聲像圖改變

對照組輸精管陰囊段外徑為（0.19±0.03）cm，內徑為（0.04±0.02）cm。在112條沒有手術史的附睪炎性梗阻的輸精管中，110條（98.2%）的內徑為（0.04±0.02）cm，與對照組相同；擴張僅2條（1.8%），內徑0.13cm、0.14cm，經直腸超聲檢查輸精管壺腹未見明顯擴張。在6例有疝氣手術史的患者中，輸精管陰囊段明顯擴張，內徑為（0.16±0.02）cm，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組附睪不同部位聲像圖改變

獲得性近端輸精管道梗阻62例，附睪124條，包括炎性梗阻56例，手術致梗阻6例。在附睪頭部中，輸出小管擴張占66.13%，回聲雜亂占8.87%，在附睪體部和尾部均以附睪管擴張為主，分別達到79.84%和61.29%，見表2。

表2 觀察組附睪不同部位聲像圖改變[n（%）]Table 2 Changes in sonograms of different parts of the epididymis in the observation group

3 討論

根據(jù)調查，無精子癥約占不育男性的1～2/10，其中阻塞性無精子癥已超過總人數(shù)的一半，其病因可分為兩種，即先天性輸精管梗阻和后天獲得性輸精管阻塞[6]，以獲得性梗阻性無精子癥為主，其中，獲得性梗阻性無精子癥的發(fā)生主要與手術意外傷害、絕育手術、輸精管炎性梗阻等因素有關，通過手術可以緩解梗阻[7]。目前，許多臨床研究表明[8]，通過經直腸和體表超聲的結合可以有效提高獲得性梗阻性無精子癥的診斷準確性。以前的研究主要集中在先天性輸精管發(fā)育不良的超聲診斷，但關于獲得性梗阻性無精子癥的近端輸精管道及附睪異常情況卻鮮有報道，缺乏標準的超聲圖像特異性表現(xiàn)[9]。

超聲檢查是梗阻性無精子癥臨床診斷的常用檢查方法，尤其是其具有無創(chuàng)、無X線輻射、可重復、準確性高的優(yōu)點。在本次研究中，我們對62例獲得性阻塞性無精子癥患者與60例精液正常的體檢者進行了經體表超聲檢查。獲得性梗阻性無精子癥附睪病變表現(xiàn)為附睪增厚，附睪管擴張，管壁回聲增強，在附睪中可以看到炎性腫塊，并且可以在近端看到擴張的附睪管內存在浮動現(xiàn)象，這可能是由死亡精子或脫落的上皮細胞的積累引起的。超聲測量附睪頭、體和尾厚度對阻塞性無精子癥有一定的診斷意義。本研究中，兩組睪丸體積對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組附睪頭、附睪體以及附睪尾厚度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在112條無手術史的附睪炎性梗阻的輸精管中，110條（98.2%）的內徑為（0.04±0.02）cm，與對照組相同，擴張僅2條（1.8%），內徑0.13cm、0.14cm，經直腸超聲檢查未見輸精管壺腹明顯擴張；12條有手術史者，近端輸精管擴張。獲得性近段輸精管道梗阻62例，附睪124條，包括炎性梗阻56例，手術致梗阻6例。在附睪頭部中，輸出小管擴張占66.13%，回聲雜亂占8.87%，在附睪體部和尾部均以附睪管擴張為主，分別達到79.84%和61.29%。經體表超聲檢查陰囊段輸精管，多數(shù)學者認為可以清楚地顯示。附睪炎性梗阻患者的阻塞主要位于附睪尾部和輸精管的交界處，陰囊段輸精管不擴張。疝氣術后，病變位于輸精管的腹股溝管部，位置較深，輸精管又較細，超聲不易顯示具體的損傷部位，但可顯示陰囊段輸精管擴張。雙側輸精管結扎和再通術失敗后，結扎和再通部位位于輸精管的皮下精索部，超聲可以清楚地顯示損傷部位、近端擴張以及遠端擴張不明顯[10]。

綜上所述，應用經體表超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)獲得性梗阻性無精子癥的病變，梗阻原因及位置不同而具有不同的聲像圖改變特征，經體表超聲檢查能夠為近段輸精管道獲得性梗阻性無精子癥的診斷提供可靠的影像學依據(jù)。