白東明，房潔，楊曉輝

（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

近幾年來，隨著肺癌發(fā)病率不斷升高，其已成為威脅人類生命健康的最主要惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)率低，其五年生存率不足20%[1]。小細胞肺癌惡性程度最高，占比約15 %-20 %[2]，且絕大部分患者發(fā)現(xiàn)時已屬于中、晚期。其腫瘤細胞增殖速度快，且容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，故而早期診斷、及早干預治療尤其重要[3]。目前針對初治小細胞肺癌患者，化療仍作為首選方案，因此對小細胞肺癌療效評價也至關重要，以便及時調(diào)整方案，改善生存率。

支氣管灌洗腫瘤標志物檢測作為近年來新生的腫瘤診斷方案已被廣泛用于臨床。腫瘤細胞崩解后，BALF 中的腫瘤標記物聚集[4]，因此BALF 中CEA、CYFRA21-1、NSE 及SCC 的聯(lián)合檢測對肺癌的早期診斷有較好的臨床價值[5]。血清NSE 檢測對于小細胞肺癌的診療價值已毋庸置疑[6]，故本文作者考慮是否支氣管灌洗液NSE 檢測相對于血清NSE 檢測對指導小細胞肺癌診療更有價值，故進行了以下臨床回顧研究，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

我院自2016 年1 月至2018 年1 月月經(jīng)氣管鏡檢查確診小細胞肺癌（SCLC）患者83 例（男60 例，女23 例）為實驗組，隨機選取同期經(jīng)氣管鏡檢查確診非小細胞肺癌(NSCLC)患者83 例（男52 例，女31 例）為對照組。

1.2 方法

本研究166 例患者，均經(jīng)日本Pentax EPS 3500型電子支氣管鏡活檢并明確病理診斷，并行血清神經(jīng)元型特異性烯醇化酶（NSE）測定，明確病變所在段或亞段支氣管水平，并于病變所在肺段或亞肺段行支氣管肺泡灌洗，留存灌洗液并行灌洗液NSE測定，NSE 測定采用化學發(fā)光法，試劑由瑞士羅氏公司提供，儀器采用瑞士羅氏公司全自動生化免疫分析儀。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0 軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用成組檢驗。

2 結(jié)果

SCLC 血清及支氣管灌洗液中NSE 含量均明顯高于NSCLC 組（P＜0.05），SCLC 支氣管灌洗液中NSE含量明顯高于血清NSE 含量（P＜0.05）。見表1。

表1 支氣管灌洗液及血清NSE 含量對比（±s），ng/mL

表1 支氣管灌洗液及血清NSE 含量對比（±s），ng/mL

經(jīng)治療后SCLC 血清及支氣管灌洗液中NSE 含量均明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 SCLC 化療后血清及支氣管灌洗液NSE 含量對比（±s）ng/mL

表2 SCLC 化療后血清及支氣管灌洗液NSE 含量對比（±s）ng/mL

支氣管灌洗液中NSE 含量降低程度大于血清含量降低程度（P＜0.05），見表3。

表3 SCLC 治療前后NSE 下降值

3 討論

近年來，大氣污染加重，肺癌發(fā)病率持續(xù)上升，其中小細胞肺癌惡性程度較高，極易增殖并發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，故早期診斷并治療對提高生存率尤其關鍵。神經(jīng)元型特異性烯醇化酶（NSE）是一種典型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤特異性標志物，已經(jīng)證實其對小細胞肺癌的診斷及治療存在較大價值[7]，自1982 年Carney[8]首次報道NSE 可作為診斷小細胞肺癌特異性標記物以來，NSE 作為小細胞肺癌的特異性診斷標志物已被越來越多的臨床醫(yī)生接受。

隨著支氣管鏡灌洗技術的日趨成熟，臨床上已可以直接經(jīng)纖維支氣管鏡對段及亞段支氣管進行充分灌洗，獲取灌洗液，已有之前研究證實[9]，支氣管灌洗液癌胚抗原等標記物對預判肺周圍型結(jié)節(jié)性質(zhì)存在較大臨床意義[10-12]，而NSE 卻價值有限，鑒于大部分小細胞肺癌為中央型肺癌，故對小細胞肺癌患者支氣管灌洗液NSE 的診斷及治療價值進行了回顧研究分析，結(jié)果表明在經(jīng)氣管鏡確診的中央型小細胞肺癌中，支氣管灌洗液中NSE 含量相對于血清中NSE含量更高，對小細胞肺癌的診斷敏感性更高，而針對治療后的含量變化對比分析，灌洗液中NSE含量下降程度也明顯高于血清。

總之，針對小細胞肺癌的早期診斷及療效評價，支氣管灌洗液NSE 作為小細胞肺癌特異性腫瘤標記物均優(yōu)于血清中NSE，具有更大的診療價值。