高小燕 陳蓉 盧慧宇

摘要：目的? 血糖控制水平對慢性阻塞性肺?。–OPD）伴2型糖尿病（T2DM）患者肺功能及其預(yù)后的影響。方法? 選擇2017年1月～2019年3月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的COPD合并T2DM患者167例，根據(jù)患者住院期間血糖水平（MBG）不同分為MBG正常組108例和MBG高水平組59例;采用FEV1、FEV1/FVC、FVC、6 min步行試驗（6MWT）和mMRC呼吸困難表評分評估兩組患者肺功能，世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）評估患者生活質(zhì)量，比較兩組超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、纖維蛋白原（FIB）、動脈氧分壓（PO2）、血漿D-二聚體（D-D）、動脈二氧化碳分壓（PCO2）、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ①本研究最終共納入167例患者，MBG正常組108例，MBG高水平組59例;②治療后，兩組FEV1、FEV1/ FVC、FVC、6MWT均較治療前升高，mMRC呼吸困難表評分較治療前下降，且MBG正常組較MBG高水平組改善明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;③兩組FIB、PO2、D-D均較治療前升高，hs-CRP、PCO2下降，且MBG正常組FIB、PO2、D-D、hs-CRP及PCO2改善程度優(yōu)于MBG高水平組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;④MBG正常組治療總有效率為81.48%，高于MBG高水平組的57.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;MBG高水平組并發(fā)癥發(fā)生率為35.59%，高于MBG正常組的14.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;⑤MBG正常組生活質(zhì)量評分高于MBG高水平組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? COPD合并T2DM患者血糖控制水平與其治療效果、生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率密切相關(guān)，血糖控制不佳易導(dǎo)致COPD療效和患者生存質(zhì)量降低、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險升高。

關(guān)鍵詞：COPD;T2DM;血糖水平;肺功能

中圖分類號：R563.9;R587.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.023

文章編號：1006-1959（2019）16-0076-04

Abstract：Objective? The effect of blood glucose control on lung function and prognosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with type 2 diabetes mellitus （T2DM）.Methods 167 patients with COPD and T2DM who were treated in our Department of Respiratory Medicine from January 2017 to March 2019 were enrolled. According to the blood glucose level （MBG） during hospitalization， There were 108 cases of normal MBG group and 59 cases of MBG high level group; FEV1， FEV1/FVC， FVC， 6 min walk test （6MWT） and mMRC breath The difficulty table score was used to evaluate lung function in the two groups. The World Health Organization Quality of Life Scale （WHOQOL-100） assessed the quality of life of the patients. The two groups were compared with high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， fibrinogen （FIB）， and arterial oxygen. Partial pressure （PO2）， plasma D-dimer （D-D）， arterial carbon dioxide partial pressure （PCO2）， clinical efficacy and adverse reactions. Results? ①A total of 167 patients were enrolled in the study， 108 in the normal MBG group and 59 in the high MBG group. ② After treatment， the two groups of FEV1， FEV1/FVC， FVC and 6MWT were higher than before treatment， and the mMRC dyspnea score was lower than that before treatment， and the MBG normal group was significantly improved compared with the MBG high group， and the difference was statistically significant （P<0.05）;③ The levels of hs-CRP， FIB， PO2 and D-D in the two groups were higher than those before treatment， and PCO2 was decreased. The hs-CRP， FIB， PO2， D-D in the normal group were higher than those in the high MBG group， and the PCO2 was lower than the high level in the MBG group. All were statistically significant （P<0.05）;④ The total effective rate of MBG normal group was 81.48%， which was higher than that of MBG high level group 57.63%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of MBG high level group was 35.59%， which was higher than that of MBG normal group 14.81%， the difference was statistically significant （P<0.05）;⑤The quality of life score of the normal group of MBG was higher than that of the high level of MBG，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The level of blood glucose control in patients with COPD combined with T2DM2 is closely related to the therapeutic effect， quality of life and the incidence of complications. Poor glycemic control may lead to a decrease in the efficacy of COPD and the quality of life and the risk of complications.

Key words：COPD;T2DM;Blood glucose level;Lung function

慢性阻塞性肺?。–OPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年男性[1]。糖尿?。―M）是代謝性疾病的一種，且T2DM是其最主要的類型，占糖尿病患者總數(shù)的90%[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病與COPD發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，是其高危因素之一，COPD中DM發(fā)病率高達(dá)40%[3，4]。國外研究發(fā)現(xiàn)，血糖升高可加劇COPD患者不良事件的發(fā)生率，而嚴(yán)格控制患者血糖可顯著降低該類患者的死亡率[5]。因此，在COPD合并T2DM患者的治療過程中如何控制患者血糖具有重要意義。目前我國對于糖尿病患者將血糖控制在何種范圍最佳尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，給臨床治療帶來了一定困擾。為進(jìn)一步探究血糖控制水平對COPD合并T2DM患者的肺功能及其預(yù)后的影響，同時為臨床血糖控制提供參考，我院開展此次研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年1月～2019年3月在泰州市人民醫(yī)院接受治療的COPD合并T2DM患者的作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合衛(wèi)生部發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[6]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中國2型糖尿病防治指南》[7]中關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者血糖監(jiān)測至少4次/d;④血糖控制方法為皮下注射或靜脈滴注胰島素;⑤所有檢查和治療均獲得患者知情同意;⑥患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重大疾病史，尤其合并肺部惡性腫瘤患者;②有嚴(yán)重肝腎損傷等器質(zhì)性損害;③治療前1個月內(nèi)服用其他對血糖水平造成影響的藥物。

1.2方法? 根據(jù)患者住院期間（住院時間>10 d）平均血糖水平（MBG）將患者分為，MBG正常組（MBG<7.8 mmol/L）和MBG高水平組（MBG≥7.8 mmol/L）。收集兩組患者的一般資料，包括年齡、性別、身高、高血壓、吸煙、飲酒、高血脂癥及平均住院時間等。采用FEV1、FEV1/FVC、FVC、6 min步行試驗（6MWT）和mMRC呼吸困難表[8]評估兩組患者肺功能。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組患者的實驗室指標(biāo)、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況和生活質(zhì)量。實驗室指標(biāo)：超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、纖維蛋白原（FIB）、動脈氧分壓（PO2）、血漿D-二聚體（D-D）及動脈二氧化碳分壓（PCO2）。出院后觀察隨訪患者1個月，以有口干、惡心、聲音嘶啞等常見并發(fā)癥考察術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）[9]對患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，其中包括角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能、認(rèn)知功能及總健康評分，每項分?jǐn)?shù)0～100分，總分600分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4療效評定? ①顯效：患者肺功能、體征、癥狀顯著改善，肺部濕啰音消失或減少;②有效：患者肺功能、體征、癥狀有初步改善，肺部濕啰音有減少，但仍間歇發(fā)作、需治療;③無效：患者肺功能、體征、癥狀和肺部濕啰音均無明顯好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析? 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較? 本研究最終共納入167例患者，MBG正常組108例，MBG高水平組59例，除平均住院時間外，兩組其他一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組肺功能比較? 治療前，兩組FEV1、FEV1/ FVC、FVC、6MWT和mMRC呼吸困難表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組FEV1、FEV1/ FVC、FVC、6MWT均較治療前升高，mMRC呼吸困難表評分較治療前下降，且MBG正常組較MBG高水平組改善效果更佳，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組各項實驗室指標(biāo)比較? 治療前，兩組hs-CRP、FIB、PO2、D-D及PCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組FIB、PO2、D-D均較治療前升高，hs-CRP、PCO2下降，且MBG正常組FIB、PO2、D-D、hs-CRP及PCO2改善程度優(yōu)于MBG高水平組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組臨床療效比較? MBG正常組治療總有效率高于MBG高水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組生活質(zhì)量比較? 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，且MBG正常組生活質(zhì)量評分高于MBG高水平組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? MBG高水平組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于MBG正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3討論

肺功能是診斷和評估COPD嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，其主要包括FEV1、FVC、FEV1/FVC、6MWT以及mMRC呼吸困難表評分等[10]。研究發(fā)現(xiàn)，T2DM可誘導(dǎo)患者發(fā)生肺部、足部等微血管病變，導(dǎo)致患者肺功能損害，如通氣功能障礙、氣道損害等，其嚴(yán)重程度與T2DM病程進(jìn)展相一致[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組FEV1、FEV1/ FVC、FVC、6MWT均較治療前升高，mMRC呼吸困難表評分較治療前下降，且MBG正常組較MBG高水平組改善效果更佳，提示嚴(yán)格控制血糖可降低T2DM對COPD患者肺功能的損害。

此外，由于COPD患者通氣功能受阻，易使機(jī)體出現(xiàn)慢性缺氧，導(dǎo)致肺動脈高壓等并發(fā)癥的發(fā)生。血氣分析是一種反映機(jī)體缺氧程度的臨床重要指標(biāo)[12]，主要包括PO2和PCO2。有研究表明，T2DM可導(dǎo)致肺部血管內(nèi)膜增厚，延長氣體彌散的距離，使患者機(jī)體發(fā)生缺氧，因此血氣分析還可評估COPD合并T2DM患者的缺氧程度[13]。D-D是一種由肝臟纖維蛋白的降解產(chǎn)物，可特異地反映機(jī)體肺栓塞嚴(yán)重程度[8]。FIB作為糖蛋白主要成分之一，可被血漿凝血酶水解產(chǎn)生纖維蛋白單體，該水解產(chǎn)物具有粘合作用，可使血液粘滯度增加，從而使機(jī)體發(fā)生血栓。最新研究發(fā)現(xiàn)FIB作為栓塞的重要前體物質(zhì)，其與肺栓塞形成密切相關(guān)。hs-CRP是機(jī)體重要的抗炎介質(zhì)，對COPD評估和預(yù)后具有重要價值。因此，檢測hs-CRP、D-D、FIB和PO2、PCO2等指標(biāo)對評估COPD合并T2DM患者的病情具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組FIB、PO2、D-D均較治療前升高，hs-CRP、PCO2下降，且MBG正常組改善情況更優(yōu)，提示嚴(yán)格控制血糖可改善COPD合并T2DM患者的實驗室指標(biāo)。同時，本次研究結(jié)果還顯示，與MBG正常組相比，MBG高水平組總有效率低，口干、惡心、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率高，患者生活質(zhì)量評分低，提示血糖控制不佳可能會影響COPD合并T2DM患者的治療效果、預(yù)后和患者生活質(zhì)量。

綜上所述，血糖控制水平對COPD療效和并發(fā)癥的發(fā)生均有影響，可有效促進(jìn)患者肺功能改善，降低患者缺氧情況，降低血壓粘稠度及機(jī)體炎性反應(yīng)，提示在COPD合并T2DM患者治療期間應(yīng)嚴(yán)格控制患者血糖水平。

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收稿日期：2019-5-13;修回日期：2019-5-24

編輯/王朵梅