王 暉 符楊湘 王 武 林茂榮

頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床病理表現(xiàn),好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處,其與老年人缺血性腦卒中發(fā)生密切相關(guān).近年來,我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng),嚴(yán)重影響老年人的生命健康[1].頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性影響著腦梗死發(fā)生和發(fā)展,而斑塊破裂及血栓形成是加劇缺血性腦卒中的主要原因,故頸動(dòng)脈斑塊成分及穩(wěn)定性可在一定程度上預(yù)測(cè)心腦血管事件的發(fā)生情況,因此,盡早準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)及穩(wěn)定性具有重要臨床意義[2-3].

彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、價(jià)格低廉及可重復(fù)性操作等優(yōu)勢(shì),成為檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)及穩(wěn)定性的常用手段[4].本研究采用彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈斑塊的形態(tài)及其穩(wěn)定性,旨在探究彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈斑塊早期鑒別診斷中的臨床價(jià)值.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年2月海南省干部療養(yǎng)院收治的126例腦梗死患者,其中男性68例,女性58例;年齡45~65歲,平均年齡(52.13±3.09)歲;高血壓88例,吸煙史65例,肥胖70例.所有患者均在入院7 d內(nèi)接受頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查,并以數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn).

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)顱腦CT或MRI確診;②無相關(guān)檢查禁忌癥;③檢查前簽署相關(guān)知情同意書.

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①顱內(nèi)其他血管病變;②妊娠期及哺乳期女性;③有碘油造影劑過敏史;④有嚴(yán)重心、腎及肺功能障礙.

1.3 儀器設(shè)備

選用MVU-8102型多功能血管超聲儀(深圳德力凱公司),探頭頻率5~12 MHz.

1.4 檢查方法

受試者行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查,取仰臥位,頭稍后仰,徹底顯露頸部,頭偏向?qū)?cè),探頭置于頸部,沿胸鎖乳突肌前或后緣,沿頸總動(dòng)脈起始處向上連續(xù)掃描,取縱、橫切二維圖像,對(duì)頸總動(dòng)脈(common carotid artery,CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotid artery,ICA)和頸外動(dòng)脈(external carotid artery,ECA)進(jìn)行觀察;確認(rèn)CCA、ICA和ECA有無狹窄;檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(intima-media thickness,IMT),選CCA分叉水平下方10~15 mm處對(duì)內(nèi)膜-中膜層厚度進(jìn)行測(cè)量,觀察頸動(dòng)脈有無斑塊、斑塊形態(tài)、穩(wěn)定性及回聲情況,同時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈血流情況進(jìn)行觀察.

1.5 觀察及評(píng)估指標(biāo)

(1)彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估:①頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性[5]判斷,頸動(dòng)脈管壁無增厚,無斑塊形成為正常,1.0 mm

(2)彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊分布情況的評(píng)估價(jià)值.①頸動(dòng)脈斑塊分布判斷[6]:斑塊突出管腔內(nèi),斑塊內(nèi)鈣化或纖維化,均勻強(qiáng)回聲后伴聲影或明顯的聲衰減為強(qiáng)回聲斑塊;②管腔呈偏心性增厚,內(nèi)部呈均勻低回聲,表面有連續(xù)回聲輪廓(光滑纖維帽)為低回聲斑塊;③斑塊突出管腔內(nèi),有20%以上回聲不一致為不均質(zhì)回聲斑塊.

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性檢出情況

126例患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性.彩色多普勒超聲共檢出286處頸動(dòng)脈斑塊;DSA檢出308塊斑塊,彩色多普勒超聲對(duì)IMT增厚、穩(wěn)定斑塊、易損斑塊及正常檢出率與DSA相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.002,x2=0.060,x2=0.000,x2=0.287;P>0.05),其總體檢出率為92.86%,見表1.

2.2 頸動(dòng)脈斑塊分布情況

126例患者頸動(dòng)脈斑塊分布情況.彩色多普勒超聲檢出CCA斑塊數(shù)量明顯高于ICA、ECA斑塊數(shù)量,與DSA檢出結(jié)果大體相符,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.782,x2=3.756,x2=0.011;P>0.05),見表2.

2.3 頸動(dòng)脈斑塊影像學(xué)表現(xiàn)

(1)彩色多普勒超聲檢出正常頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、低回聲斑塊、斑塊表面不規(guī)則及潰瘍型斑塊見圖1.

表1 兩種檢測(cè)方法對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的檢出情況[例(%)]

表2 兩種檢測(cè)方法檢出頸動(dòng)脈斑塊分布情況[例(%)]

注:表中CCA為頸總動(dòng)脈;ICA為頸內(nèi)動(dòng)脈;ECA為頸外動(dòng)脈

圖1 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲圖像

(2)典型頸動(dòng)脈DSA檢出潰瘍性斑塊或不穩(wěn)定斑塊、穩(wěn)定斑塊以及不規(guī)則斑塊見圖2.

圖2 典型頸動(dòng)脈DSA圖像

3 討論

頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈硬化過程中常見病理現(xiàn)象,頸動(dòng)脈斑塊形成屬于一種動(dòng)態(tài)變化過程,常從脂紋開始逐漸形成粥樣硬化斑塊及管壁重塑,斑塊表面纖維帽出現(xiàn)潰瘍及破裂和血栓或出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血及鈣化等[7].近期有研究指出,頸動(dòng)脈斑塊形成并不是呈線性進(jìn)展,而是屬于一個(gè)穩(wěn)定期以及不穩(wěn)定期交替的非線性過程,這也是導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)學(xué)多樣性的重要原因,而頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)學(xué)不同會(huì)表現(xiàn)為不同臨床癥狀,因而對(duì)頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)學(xué)評(píng)估將有利于盡早準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腦血管事件發(fā)生[8].沈琳等[9]研究證實(shí),老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生、發(fā)展與心血管疾病密切相關(guān);國(guó)外文獻(xiàn)研究報(bào)道,不穩(wěn)定斑塊和斑塊內(nèi)成分對(duì)腦卒中發(fā)生有重要預(yù)測(cè)價(jià)值[10].頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性受多種內(nèi)外因素的共同影響,易損斑塊是指易破裂、易形成血栓以及易脫落的斑塊,有特定形態(tài)特征,目前頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)及穩(wěn)定性成為缺血性腦血管病危險(xiǎn)性評(píng)估的熱點(diǎn)[11].

腦血管疾病患者早期臨床癥狀不明顯且缺乏典型性,而國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究證實(shí)了頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)及穩(wěn)定性與腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展有關(guān)[12-13].因此,盡早準(zhǔn)確鑒別診斷頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)及穩(wěn)定性對(duì)預(yù)測(cè)疾病危險(xiǎn)性有一定積極作用.一直以來DSA在腦血管疾患臨床診斷中有十分重要的意義,但其為有創(chuàng)操作、且費(fèi)用昂貴,不利于臨床推廣應(yīng)用,而超聲因可通過不同回聲準(zhǔn)確地反映頸動(dòng)脈斑塊各組成成分,加之其具有無創(chuàng)、價(jià)格低廉和可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn),成為目前檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的常用手段[14].黃琴等[15]研究證實(shí),彩色多普勒超聲在急性前循環(huán)梗死患者頸動(dòng)脈硬化檢測(cè)中有明確應(yīng)用價(jià)值;王曉蕾等[16]報(bào)道,彩色多普勒超聲對(duì)老年2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變有較高臨床診斷價(jià)值.

IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志,其可有效預(yù)測(cè)大血管疾病及周圍血管疾病的發(fā)生,而頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性直接影響著腦血管疾病危險(xiǎn)程度[17-18].本研究中以DSA檢查結(jié)果為對(duì)照,發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲對(duì)IMT增厚、穩(wěn)定斑塊、易損斑塊、正常斑塊檢出率與DSA檢出結(jié)果相比較無明顯差異,且彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為92.86%.此外,彩色多普勒超聲檢出CCA斑塊數(shù)量明顯高于ICA和ECA斑塊數(shù)量,與DSA檢出結(jié)果大體相符,表明彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)及穩(wěn)定性檢出率高,可作為預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)及穩(wěn)定性的有效檢測(cè)方案.彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、靈敏度高、操作簡(jiǎn)單及重復(fù)性高等特點(diǎn),可直接檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊表面特征及內(nèi)部回聲,對(duì)斑塊大小及狹窄程度進(jìn)行測(cè)量,而斑塊內(nèi)部回聲可反映斑塊組成成分.頸動(dòng)脈斑塊往往出現(xiàn)在體表,易被彩色多普勒超聲檢測(cè)到,同時(shí)彩色多普勒超聲可從頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)以及血流動(dòng)力學(xué)變化直接反映頸動(dòng)脈硬化程度,利于判斷斑塊形態(tài)及穩(wěn)定性[19].

彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確檢出頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性及斑塊分布情況,對(duì)腦血管疾病診斷、早期預(yù)防以及治療效果提供有用參考信息,為臨床工作者預(yù)測(cè)腦血管疾病提供了方便.