□黃 敏 蔣耀穎 董婉華 李凌云

脊髓型頸椎病是頸椎椎體退變及相鄰軟組織退變導(dǎo)致頸脊髓的壓迫造成頸脊髓受損。頸脊髓受壓后脊髓型頸椎病患者可出現(xiàn)脊髓的功能障礙，臨床癥狀表現(xiàn)為患者四肢的麻木感和無力感、四肢活動(dòng)不靈活、走路出現(xiàn)踩棉花感覺等[1]。一經(jīng)確診則首選頸椎減壓手術(shù)治療[2]。脊髓型頸椎病造成患者生活上的不便和疼痛感增加了患者本身的負(fù)面情緒，影響了脊髓型頸椎病頸脊髓減壓手術(shù)治療的效果，增加了頸脊髓減壓手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥問題。脊髓型頸椎病患者盡早地進(jìn)行減壓手術(shù)，再配合有效的護(hù)理干預(yù)，可以大大緩解患者的負(fù)面情緒，減輕患者減壓術(shù)后的疼痛感，促進(jìn)患者手術(shù)治療后的康復(fù)。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊髓型頸椎病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

一、資料與方法

(一)一般資料。選擇2011年1月～12月在廣州市第一人民醫(yī)院住院進(jìn)行手術(shù)治療的脊髓型頸椎病患者80例。本研究脊髓型頸椎病的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)展示如下。

1.納入標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：第一，患者出現(xiàn)頸椎的局部癥狀，如頸部僵硬、活動(dòng)不適、疼痛感等；第二，患者出現(xiàn)上肢的相關(guān)癥狀，如上肢麻木、無力等，手指的精細(xì)活動(dòng)變笨拙；第三，患者出現(xiàn)下肢相關(guān)癥狀，如下肢麻木、無力，患者行走不穩(wěn)，走路伴踩棉花感；第四，患者出現(xiàn)感覺的異常，如胸腹部的束帶感等；第五，患者出現(xiàn)馬鞍區(qū)域相關(guān)癥狀，如大小便障礙等；第六，患者出現(xiàn)錐體束征，如不完全性的截癱或不完全性的四肢癱瘓等。體征：患者的肢體存在不同程度肌力減退，肌張力的增高，四肢腱反射亢進(jìn)，感覺障礙；提睪反射、腹壁反射和肛門反射等反射減退或消失；病理征如Hoffmann征、Babinski征、踝陣攣、髕陣攣等陽性。影像學(xué)檢查：患者的術(shù)前頸椎MRI掃描結(jié)果顯示頸部脊髓壓迫。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)。排除頸椎的感染性疾病、頸椎轉(zhuǎn)移性腫瘤、頸椎的原發(fā)性腫瘤等疾病；排除合并嚴(yán)重心、腦、肺等系統(tǒng)疾病的患者。

本研究隨機(jī)將80名脊髓型頸椎病患者分成觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。其中常規(guī)護(hù)理組中，男24例，女16例，平均年齡63.02±11.78歲，癥狀持續(xù)時(shí)間10.90±14.08月，術(shù)前JOA評(píng)分10.42±2.52。常規(guī)護(hù)理組中共有18例患者接受前路頸椎減壓手術(shù)，15例接受后路頸椎減壓手術(shù)，7例患者接受前后路聯(lián)合手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中，男26例，女14例，平均年齡62.37±13.10歲，癥狀持續(xù)時(shí)間11.26±16.96月，術(shù)前JOA評(píng)分10.42±2.72。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中共有20例患者接受前路頸椎減壓手術(shù)，12例接受后路頸椎減壓手術(shù)，8例患者接受前后路聯(lián)合手術(shù)。

(二)護(hù)理方法。對(duì)照組脊髓型頸椎病患者采用脊柱外科常規(guī)護(hù)理方式，包括日?；颊叩纳w征檢測(cè)、基礎(chǔ)生活相關(guān)護(hù)理以及遵醫(yī)囑用藥等。觀察組脊髓型頸椎病病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括心理、飲食、術(shù)后頸部制動(dòng)、康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)及延續(xù)性護(hù)理幾方面。

1.心理護(hù)理。護(hù)理人員在脊髓型頸椎病患者住院護(hù)理中需要對(duì)患者進(jìn)行充分的心理干預(yù)，積極與脊髓型頸椎病患者溝通。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的疾病認(rèn)知水平適當(dāng)介紹脊髓型頸椎病手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，可多介紹脊髓型頸椎病治療成功的相關(guān)病例，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，時(shí)刻關(guān)注患者的心理情緒變化，以減少這些不良心理狀態(tài)對(duì)治療療效的影響。

2.飲食護(hù)理。脊髓型頸椎病患者術(shù)后以易消化、清淡、高營養(yǎng)飲食為主，禁食用辛辣、油膩、生冷等刺激性的食物。護(hù)理人員如遇到患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)傷口疼痛引起吞咽困難的情況應(yīng)及時(shí)解釋，細(xì)心安慰患者，這能有效減少患者術(shù)后焦慮和不安等不良情緒。

3.術(shù)后頸部制動(dòng)護(hù)理。護(hù)理人員細(xì)心指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后頸部制動(dòng)避免患者頸部過度扭曲和后伸。患者術(shù)后的頸部制動(dòng)能有效減少患者術(shù)后傷口出血和疼痛。佩戴頸托后，患者應(yīng)保持頭處于中立位不向兩邊扭轉(zhuǎn)，頭、頸、身體軀干及下肢處于同一軸線。

4.康復(fù)護(hù)理。術(shù)后的肢體功能康復(fù)鍛煉對(duì)于脊髓型頸椎病患者肢體功能的恢復(fù)十分重要，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者術(shù)前術(shù)后肢體的功能變化進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估，根據(jù)患者的恢復(fù)情況積極指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)?；颊吲P床期間，護(hù)理人員可以組織患者家屬對(duì)患者的頸肩部進(jìn)行按摩，同時(shí)對(duì)患者的下肢進(jìn)行屈伸等動(dòng)作訓(xùn)練。

5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。脊髓型頸椎病手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，常見并發(fā)癥有食道損傷、局部血腫壓迫氣管、腦脊液漏、感染、神經(jīng)損傷等。護(hù)理人員應(yīng)在患者手術(shù)后進(jìn)行詳細(xì)的觀察和記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)后出現(xiàn)異常情況并采取相對(duì)應(yīng)的處理方式。

6.延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理與家庭護(hù)理之間的過渡護(hù)理模式。脊髓型頸椎病患者出院之前，護(hù)理人員應(yīng)向脊髓型頸椎病患者及其家屬細(xì)心交代出院后的生活注意事項(xiàng)，以及告知如何開展頸部和四肢的功能康復(fù)訓(xùn)練和避免不利于患者康復(fù)的應(yīng)激因素。

(三)觀察指標(biāo)。

1.療效評(píng)定。手術(shù)治療期間詳細(xì)記錄患者神經(jīng)功能評(píng)分JOA評(píng)分及JOA恢復(fù)率，有效率公式：術(shù)后JOA評(píng)分-術(shù)前JOA評(píng)分/(17-術(shù)前JOA評(píng)分)x100%。JOA評(píng)分改善率75%以上為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為可，25%以下為差。

2.患者情緒評(píng)定。在護(hù)理結(jié)束后脊髓型頸椎病患者出院前，護(hù)理人員均采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查評(píng)分。

3.護(hù)理滿意度調(diào)查。在護(hù)理結(jié)束后脊髓型頸椎病患者出院前，護(hù)理人員根據(jù)《護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估患者的護(hù)理滿意度。不滿意：患者身體不適的癥狀并沒有得到有效緩解；滿意度一般：患者的病情基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，身體不適的癥狀得到了有效緩解；滿意：患者的病情得到了明顯好轉(zhuǎn)，患者自身情緒良好，身體疼痛等不適基本消失，治療后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。滿意度計(jì)算公式：滿意度(%)=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)X100%。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)分析均在SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件(SPSS Inc. Chicago,IL,USA)上進(jìn)行。所有相關(guān)的計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，計(jì)數(shù)資料均采用百分率(%)表示，兩組間計(jì)數(shù)資料(如性別、手術(shù)入路信息)比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義范圍值設(shè)立為P<0.05。

二、結(jié)果

(一)一般資料對(duì)比。常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者性別(P=0.644)、年齡(P=0.816)、癥狀持續(xù)時(shí)間(P=0.918)、術(shù)前JOA評(píng)分(P=0.855)、手術(shù)方式(P=0.776)等基本信息進(jìn)行對(duì)比的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行下一步的對(duì)比。

表1 常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組一般資料對(duì)比

(二)常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的療效評(píng)價(jià)。在手術(shù)后1年的神經(jīng)功能恢復(fù)率(JOA恢復(fù)率)療效評(píng)估上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的療效評(píng)價(jià)[例(%)]

(三)常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分評(píng)估。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組脊髓型頸椎病患者的抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表3所示。

表3 常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分評(píng)估

(四)常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的護(hù)理滿意度比較。采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的脊髓型頸椎病患者對(duì)入院后護(hù)理的滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理的脊髓型頸椎病患者滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表4所示。

表4 常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

三、討論

脊髓型脊椎病患者早期疼痛感較輕，癥狀不明顯，不易引起患者自身對(duì)病情的重視，往往是發(fā)展到晚期脊髓受到較大程度的壓迫時(shí)候才來就診[3～4]。晚期脊髓受壓明顯后會(huì)造成頸脊髓附近的神經(jīng)損傷，形成較明顯的疾病癥狀，如四肢麻木感、無力感以及活動(dòng)不靈活等。此類疾病一經(jīng)確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。脊髓持續(xù)長(zhǎng)期受壓后會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷持續(xù)加重，手術(shù)療效較差[5]。脊髓型頸椎病造成的行動(dòng)不便以及疼痛感會(huì)增加脊髓型頸椎病患者的心理負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和減壓手術(shù)術(shù)后康復(fù)的效果。脊髓型頸椎病手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)護(hù)理人員的術(shù)前術(shù)后護(hù)理要求較高[6]。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效減輕脊髓型頸椎病患者的疼痛，提高患者的滿意度，減少護(hù)患糾紛。

根據(jù)研究結(jié)果，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者中，12例(30%)神經(jīng)恢復(fù)優(yōu)，16例(40%)神經(jīng)恢復(fù)率良，7例(17.5%)神經(jīng)恢復(fù)率可，僅有5例(12.5%)神經(jīng)恢復(fù)率差,護(hù)理滿意度為90%,抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分分別為41.42±6.19分和40.62±6.22分。常規(guī)護(hù)理組患者中，2例(5%)神經(jīng)恢復(fù)優(yōu)，8例(20%)神經(jīng)恢復(fù)率良，22例(55%)神經(jīng)恢復(fù)率可，僅有8例(20%)神經(jīng)恢復(fù)率差,護(hù)理滿意度為65%,抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分分別為49.45±5.72分和49.25±5.87分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全面綜合的護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)脊髓型頸椎病手術(shù)治療的臨床效果，配合康復(fù)護(hù)理的護(hù)理方式，通過指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行肢體鍛煉，可有效改善頸椎的局部相關(guān)血液循環(huán)的情況，促進(jìn)頸椎鄰近肌群與相應(yīng)韌帶康復(fù)，頸部術(shù)后制動(dòng)可減少因術(shù)后頸部扭曲和后伸對(duì)患者康復(fù)的影響，護(hù)理人員詳細(xì)的病情觀察和記錄，可及時(shí)處理患者術(shù)后出現(xiàn)的異常情況，促進(jìn)頸椎病患者的康復(fù)效果與進(jìn)度。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可有效提高病人的滿意度、改善脊髓型頸椎病患者的負(fù)面情緒,提升病人術(shù)后生活質(zhì)量。