劉妍

[摘? ? 要] 醫(yī)院的運(yùn)行過程中要注重經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙重目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在醫(yī)療體系不斷改進(jìn)和完善的大背景下，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)核算方式的問題逐步暴露，為了滿足現(xiàn)階段醫(yī)院運(yùn)行的平穩(wěn)性和未來發(fā)展的長遠(yuǎn)性，深化財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)新政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算工作的建設(shè)迫在眉睫。本文通過分析醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀，對現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算工作中存在的問題進(jìn)行探討，進(jìn)而列舉了實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算工作的必要性，明確了新政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的流程，并提出落實(shí)工作的相應(yīng)措施。

[關(guān)鍵詞] 新政府會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院;成本核算

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 17. 011

[中圖分類號] F234.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2019）17- 0026- 03

0? ? ? 引? ? 言

成本核算對于醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展具有重要的意義，在醫(yī)療體制改革和新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施的雙重影響下，醫(yī)院的成本核算工作遭到了劇烈沖擊，傳統(tǒng)的管理理念中對成本核算的長期忽視，導(dǎo)致了醫(yī)院運(yùn)行的諸多問題，在嚴(yán)峻的市場競爭形勢下，醫(yī)院要充分地認(rèn)識到成本核算工作對醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)意義，加強(qiáng)成本核算工作的建設(shè)，充分結(jié)合新政府會(huì)計(jì)制度下建立健全成本核算工作的流程，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展情況，通過客觀的分析和評估，一針見血地指出現(xiàn)階段醫(yī)院運(yùn)行存在的問題，有的放矢地針對性解決。

1? ? ? 醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀

1.1? ?成本核算方法滯后

科學(xué)有效的工作方法是指導(dǎo)實(shí)踐的理論基礎(chǔ)，只有找對了方法，才能實(shí)現(xiàn)事半功倍的效果。但是，目前很多醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的時(shí)候忽視了方法的指導(dǎo)作用，缺少成本核算的層次性，成本控制停留在基礎(chǔ)層面，極其缺乏科學(xué)性;同時(shí)，進(jìn)行成本核算的過程中存在設(shè)備老化帶來的阻力，運(yùn)行速度緩慢、使用軟件落后、缺乏技術(shù)支持，都造成了成本核算工作效率下降。

1.2? ?成本核算能力不足

成本核算對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義，不僅能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，更加對醫(yī)院健康運(yùn)行具有促進(jìn)作用。然而，目前很多醫(yī)院還存在重效益、輕管理的現(xiàn)象，這就直接導(dǎo)致了醫(yī)院成本核算方面專業(yè)人才的缺失，加之很多醫(yī)院缺乏成本核算的專業(yè)部門，缺乏專業(yè)知識、欠缺工作經(jīng)驗(yàn)、工作能力不足，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工作的質(zhì)量下降。

1.3? ?成本核算監(jiān)管缺失

健全的制度是保障工作成效的重要基礎(chǔ)，監(jiān)管到位才能保障成本核算工作的透明有效。目前醫(yī)院成本核算的工作被錯(cuò)誤地認(rèn)為是為了實(shí)現(xiàn)績效考核和分配，檢查和監(jiān)管工作沒有明確主體，甚至由其他部門兼任，導(dǎo)致醫(yī)院資源無法得到有效利用，造成了醫(yī)院正常運(yùn)作中的阻力。

1.4? ?成本核算浮于形式

真正的落實(shí)好成本核算工作，才能為醫(yī)院提供有效的運(yùn)行指導(dǎo)。而預(yù)算的形式化是目前很多醫(yī)院成本預(yù)算工作存在的突出問題，預(yù)算不僅是成本核算的重要依據(jù)，更加對醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出具有重要影響。預(yù)算形式化導(dǎo)致了核算與預(yù)算的差距較大，對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生不利影響[1]。

2? ? ? 實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度下成本核算工作的必要性

2.1? ?提升醫(yī)院社會(huì)效益

新政府會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算，充分適應(yīng)了醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)目標(biāo)，通過優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)，建立完善的成本核算制度，提高了醫(yī)院資源的利用率，通過增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力，實(shí)現(xiàn)了提升醫(yī)院社會(huì)效益的長遠(yuǎn)目標(biāo);同時(shí)，通過完善成本核算制度，加深對醫(yī)療程序的分析，結(jié)合醫(yī)院各個(gè)科室工作的開展情況，細(xì)化其成本支出和成本收入，提高醫(yī)院資源利用的透明度，從而促使醫(yī)院穩(wěn)健運(yùn)行;最重要的是新政府會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算工作可以通過對醫(yī)院資金收支情況的分析，為醫(yī)院管理提供有效數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)的科學(xué)分析，嚴(yán)格控制醫(yī)院運(yùn)行成本，對醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定也具有重要意義，在保障醫(yī)院管理更加科學(xué)的同時(shí)，提高患者滿意度，綜合提升了醫(yī)院的社會(huì)效益。

2.2? ?提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院在運(yùn)行過程中同樣面臨較大的市場壓力，為了適應(yīng)現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)是重中之重，而完整的成本核算體系是保障醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要條件。通過科學(xué)的成本核算，可以加強(qiáng)醫(yī)院資金使用的合理性，通過嚴(yán)格的控制預(yù)算、科學(xué)的資金流動(dòng)，避免資金的浪費(fèi)，有效地降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.3? ?醫(yī)療補(bǔ)助重要依據(jù)

醫(yī)院自主經(jīng)營是醫(yī)院運(yùn)行中的重要資金來源，同時(shí)政府提供的醫(yī)療補(bǔ)助也是醫(yī)院運(yùn)行的重要保障。新政府會(huì)計(jì)制度下建立的成本核算制度，通過對醫(yī)院醫(yī)療過程中的支出進(jìn)行科學(xué)研究，實(shí)現(xiàn)資源的有效整合，為醫(yī)療費(fèi)用的合理制定提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，進(jìn)而對醫(yī)療補(bǔ)助的發(fā)放提供了有效依據(jù)和數(shù)據(jù)參考。

2.4? ?簡化成本核算工作

新政府會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算，充分引進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，有效提高了統(tǒng)計(jì)工作的效率，解決了成本核算工作中工作量較大的重要難題;通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行資源整合，覆蓋范圍廣、準(zhǔn)確性提高、系統(tǒng)性較強(qiáng)，形成的數(shù)據(jù)更加科學(xué)可信，提高了成本核算的控制能力，保障了成本核算工作的可靠性[2]。

3? ? ? 新政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算

3.1? ?收入分成明確劃分

醫(yī)院的收入包含直接收入和間接收入兩大部分。直接收入包括掛號費(fèi)、床位費(fèi)、掛號費(fèi)等，而間接收入指的是統(tǒng)一完成的收入根據(jù)比例計(jì)入各個(gè)科室的收入，指的是多科室醫(yī)療合作中出現(xiàn)的總收入按照相關(guān)比例進(jìn)入的科室的收入。

3.2? ?成本費(fèi)用明確細(xì)化

醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況建立成本核算體系，形成統(tǒng)一的成本管理體系;同時(shí)各個(gè)科室也具備自主經(jīng)營權(quán)，因此各科室也要加強(qiáng)科室的成本核算，提高科室人員成本核算理念，全面降低醫(yī)院的運(yùn)行成本;而建立完善的評價(jià)體系將成本指標(biāo)具體落實(shí)，落實(shí)到具體科室與個(gè)人，有效地進(jìn)行成本全面控制。

3.3? ?成本費(fèi)用科學(xué)分?jǐn)?/p>

在醫(yī)療輔助科室成本費(fèi)用的科學(xué)分?jǐn)傊?，例如手術(shù)過程中的材料費(fèi)要規(guī)劃到臨床科，而管理和儀器費(fèi)用是處于科室成本費(fèi)用的，但是供應(yīng)室費(fèi)用則要根據(jù)比例進(jìn)行分?jǐn)偅鵀槭中g(shù)提供基礎(chǔ)的車隊(duì)費(fèi)用和人力資源費(fèi)用要根據(jù)用車記錄的歷程進(jìn)行分?jǐn)?。而其他輔助科室的成本費(fèi)用，按照科室的利用情況進(jìn)行分?jǐn)?，例如維修費(fèi)根據(jù)服務(wù)工時(shí)分?jǐn)?、掛號工作的人力資源費(fèi)用按照患者人員分?jǐn)?固定資產(chǎn)則按照使用維修情況以及折舊情況進(jìn)行分?jǐn)?管理費(fèi)用則根據(jù)流向、定員標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行階梯分?jǐn)俒3]。

4? ? ? 新政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算措施

4.1? ?核算內(nèi)容

醫(yī)院的資產(chǎn)覆蓋面廣、涉及人員多、資金核算復(fù)雜，不僅包括醫(yī)療器械費(fèi)用，還牽涉到人員的工資、津貼等方面，所以針對成本核算內(nèi)容較為繁雜的情況，開展工作要更加細(xì)致、透明。例如，要及時(shí)制作、更新費(fèi)用報(bào)表，并充分借助醫(yī)院信息評測平臺(tái)進(jìn)行公示，接受監(jiān)督，保障成本核算內(nèi)容的明確性。

4.2? ?人員分配

成本核算工作相對復(fù)雜，只有保障工作程序健全、工作內(nèi)容分配合理才能保障成本核算工作的高效。成本核算工作要明確主體，健全機(jī)制，成立成本核算小組，同時(shí)將管理工作和實(shí)施工作明確劃分，管理工作主要負(fù)責(zé)成本核算的具體流程，并且做好實(shí)施工作的分配，將成本核算工作細(xì)化為采集、收集、整理，再通過計(jì)算機(jī)技術(shù)做好數(shù)據(jù)的整理分析，提供科學(xué)數(shù)據(jù)的同時(shí)做好存檔和共享工作。

醫(yī)院管理過程中還要重視成本核算人員能力上的提升，在醫(yī)院內(nèi)部日常管理過程中加強(qiáng)成本核算工作的培訓(xùn)工作，不斷提高成本核算技巧，加強(qiáng)工作經(jīng)驗(yàn)交流，加強(qiáng)工作水平，探索工作方法;還要重視專業(yè)人才的引進(jìn)，加強(qiáng)成本核算工作的專業(yè)性技能，整體提高成本核算工作的綜合水平。

4.3? ?落實(shí)工作

落實(shí)好成本核算工作才能從根本上保證醫(yī)院的健康運(yùn)行，認(rèn)真細(xì)致地落實(shí)成本核算工作就要融入醫(yī)院運(yùn)行的方方面面，每一個(gè)科室的數(shù)據(jù)都要進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì);包括醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)的清算要細(xì)致全面，器械的規(guī)格、占地面積、所在科室及使用維護(hù)情況都要做好記錄;對于流動(dòng)資產(chǎn)更要及時(shí)統(tǒng)計(jì);員工的出勤情況統(tǒng)計(jì)更加要科學(xué)有效，建立詳盡的員工數(shù)據(jù)庫。

4.4? ?健全制度

成本核算工作設(shè)立專人專崗，明確核算人員的崗位職責(zé)，建立完善的績效考核制度，保障成本核算部門設(shè)備的更新速度，加大技術(shù)投入，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)建立專業(yè)的財(cái)務(wù)信息平臺(tái)，提高醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平，做好成本核算的宣傳工作，讓全體醫(yī)護(hù)人員意識到成本核算工作的重要性，進(jìn)而建立各個(gè)科室之間的系統(tǒng)聯(lián)系，通過多種手段健全成本核算管理制度，為成本核算工作的順利開展提供充分支持。

4.5? ?評價(jià)體系

要實(shí)現(xiàn)新政府會(huì)計(jì)制度下的成本核算工作的順利開展，科學(xué)合理的評價(jià)體系是必不可少的，加強(qiáng)對成本核算內(nèi)容的進(jìn)一步明確、對成本核算對象的進(jìn)一步監(jiān)控、成本分配方式的完善，建立具體的分析評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行過程中各個(gè)科室實(shí)際的運(yùn)行現(xiàn)狀和崗位人員的職能建立差異化的評價(jià)體系，加強(qiáng)工作可行性，做到成本核算工作的全面落實(shí)。

4.6? ?信息化建設(shè)

計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用為社會(huì)生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)都帶來了便利，通過加大對信息技術(shù)的投入，更新計(jì)算機(jī)設(shè)備，建立醫(yī)院的財(cái)務(wù)平臺(tái)、更新醫(yī)院的管理軟件，引進(jìn)專業(yè)的信息化管理人才，通過多種手段相結(jié)合的方式，完善醫(yī)院現(xiàn)代化信息化建設(shè)，充分利用科技帶來的便利，降低管理成本，提高工作效率?？朔鹘y(tǒng)核算方法的滯后[4]。

5? ? ? 結(jié)? ? 語

醫(yī)院是關(guān)乎社會(huì)民生的重要場所，醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展備受矚目，不斷提升醫(yī)療水平，完善醫(yī)院的經(jīng)營流程，科學(xué)制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等諸多管理問題都是探討的熱點(diǎn)，但是要達(dá)到醫(yī)院整體運(yùn)行的平穩(wěn)運(yùn)行，就要充分認(rèn)識到醫(yī)院成本核算工作的基礎(chǔ)性作用，更新成本核算方法，提高成本核算能力，通過明確核算內(nèi)容，健全核算流程，健全工作機(jī)制，完善評價(jià)體系，充分搭乘現(xiàn)代化信息技術(shù)的便利平臺(tái)，完成新政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算工作的落實(shí)，為醫(yī)院的經(jīng)營運(yùn)行提供可靠的管理數(shù)據(jù)，在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展過程中不斷提高社會(huì)效益和經(jīng)營效益。為了實(shí)現(xiàn)這一長遠(yuǎn)目標(biāo)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員和管理工作人員要不斷通過實(shí)踐，積極探索新政府會(huì)計(jì)制度下成本核算工作于醫(yī)院管理的融合，力求達(dá)到醫(yī)院運(yùn)行的最佳狀態(tài)。

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