劉 濤

(上海理工大學(xué)管理學(xué)院 上海市 200090)

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步與醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，人類身體更加健康，壽命逐漸延長(zhǎng)，老年人口逐漸增多，由此引發(fā)的步入退休人員行列的老年人管理問(wèn)題逐漸凸顯。早在1982年[1]維也納舉辦的第一次老齡問(wèn)題世界大會(huì)上，世界各國(guó)都已經(jīng)意識(shí)到老齡人口的快速增長(zhǎng)將給老年人的管理帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn)。為此，中國(guó)國(guó)務(wù)院于2017年3月6日發(fā)布的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出[2]，到2020年我國(guó)將建立及時(shí)應(yīng)對(duì)、科學(xué)應(yīng)對(duì)、綜合應(yīng)對(duì)人口老齡化的更加健全完善的老年人管理體系。

以上海市松江區(qū)某二級(jí)甲等公立醫(yī)院為例，醫(yī)院退休人員數(shù)量近年來(lái)快速增加，退休人員數(shù)量的激增給醫(yī)院的管理帶來(lái)了新的要求和挑戰(zhàn)。以往醫(yī)院對(duì)于退休人員的經(jīng)驗(yàn)式管理已經(jīng)難以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，難以讓退管工作得到重視和加強(qiáng)，難以提升退管工作的“顯示度”和退管干部的理論水平與工作能力，更難以改善退休職工的身心健康狀況和社會(huì)參與度。因此，該醫(yī)院于2017年初開(kāi)始探索構(gòu)建科學(xué)的基于計(jì)劃（plan）→執(zhí)行（do）→檢查（check）→處理（action）等四個(gè)環(huán)節(jié)（即：PDCA）循環(huán)的退休人員管理方式方法，并于2018年正式實(shí)施了退休職工PDCA管理體系。這是社會(huì)發(fā)展的要求，也是醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)需要。

一、構(gòu)建醫(yī)院退休職工管理PDCA體系的對(duì)象和方法

以上海市松江區(qū)某二級(jí)甲等公立醫(yī)院對(duì)退休職工的管理方式，以及該院退休職工2017年和2018年的體檢結(jié)果和一日游活動(dòng)參與情況為研究對(duì)象。根據(jù)PDCA質(zhì)量管理方法探索構(gòu)建醫(yī)院退休職工管理體系，并比較分析實(shí)施PDCA管理體系前后醫(yī)院退休職工健康體檢結(jié)果和一日游活動(dòng)參與情況。采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用x±S表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、構(gòu)建醫(yī)院退休職工管理PDCA體系的結(jié)果與分析

（一）組建退休職工管理組織

管理本質(zhì)上是服務(wù)[3]，是指一定組織中的管理者通過(guò)計(jì)劃制定、組織實(shí)施與評(píng)價(jià)反饋等方式，使他人與自己一同實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的活動(dòng)過(guò)程。因此，管理不是一個(gè)人的事情，而是需要團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)與合作。醫(yī)院在實(shí)施退休職工PDCA管理體系時(shí)，首先組建了合理的管理團(tuán)隊(duì)：醫(yī)院主管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)最終決策，退管會(huì)主任和副主任負(fù)責(zé)政策制定與實(shí)施，退管會(huì)干事負(fù)責(zé)具體落實(shí)，由退休職工代表和退管會(huì)成員組成的退管會(huì)委員負(fù)責(zé)民主監(jiān)督。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院退休職工管理組織

（二）制定退休職工管理流程

PDCA是由計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）等四個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)的英文首字母組合而成，是由世界著名的質(zhì)量管理專家愛(ài)德華茲·戴明(W.Edwards.Deming)博士首先提出的概念，所以又稱為戴明環(huán)[4]。PDCA四個(gè)步驟像車輪一樣向前轉(zhuǎn)動(dòng)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一次就通過(guò)一次循環(huán)，然后修訂部分標(biāo)準(zhǔn)或流程，讓工作效果得到持續(xù)改善，難以處理的問(wèn)題留待下一個(gè)循環(huán)解決。PDCA循環(huán)用于醫(yī)院退休人員管理過(guò)程中形成了自己的特色步驟和程序。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院退休職工PDCA管理流程

（三）實(shí)施退休職工管理方案

醫(yī)院從2017年開(kāi)始探索構(gòu)建退休職工管理方法，并從2018年開(kāi)始真正實(shí)施PDCA管理體系。在科學(xué)的PDCA管理方式指導(dǎo)下，醫(yī)院制定并實(shí)施了退休職工管理計(jì)劃，對(duì)重點(diǎn)管理項(xiàng)目尤其是健康體檢和宣教、一日游和療休養(yǎng)以及各類關(guān)懷慰問(wèn)等工作流程按照計(jì)劃（P）→實(shí)施(D)→檢查(C)→處置(A)等四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了梳理，并對(duì)管理結(jié)果從健康促進(jìn)和社會(huì)活動(dòng)參與情況等方面進(jìn)行了成效分析，為醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)退休職工的管理指明了方向。見(jiàn)表3。

表3 退休職工重點(diǎn)項(xiàng)目PDCA管理

（四）健康體檢結(jié)果比較

多角度全方位的健康促進(jìn)項(xiàng)目已經(jīng)部分改善了退休職工的健康水平，如：退休職工的體重指數(shù)和血壓得到了明顯的控制，肝腎囊腫的檢出率也明顯降低（P＜0.05）；白內(nèi)障、主動(dòng)脈硬化的檢出率雖然下降不顯著（P＞0.05），但也有下降趨勢(shì)；而實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，如：肝腎功能和血糖血脂的檢出率卻呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。見(jiàn)表4。

表4 PDCA管理體系實(shí)施前后退休職工健康體檢對(duì)照

（五）一日游活動(dòng)參與情況比較

為了促進(jìn)退休職工身心健康協(xié)調(diào)發(fā)展，鼓勵(lì)退休職工走入社會(huì)，觀看社會(huì)的發(fā)展與變遷，醫(yī)院從2017年開(kāi)始嘗試組織退休職工開(kāi)展了上海市內(nèi)一日觀摩活動(dòng)即一日游，獲得了廣大退休職工的積極響應(yīng)。兩年來(lái)累計(jì)參與一日游退休人員達(dá)到530人次，覆蓋了各個(gè)年齡層次，最小者55周歲，最大者88周歲。見(jiàn)表5。

表5 退休職工一日游參與情況

三、構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)院退休職工管理PDCA體系的若干思考

（一）提升退休職工健康水平

通過(guò)PDCA管理體系的實(shí)施，醫(yī)院不僅為全體退休職工統(tǒng)一購(gòu)買了互助醫(yī)療保險(xiǎn)，而且組織退休職工進(jìn)行健康體檢，安排專家對(duì)退休職工定期展開(kāi)健康宣教，全方位多角度地開(kāi)啟了關(guān)心關(guān)愛(ài)退休職工健康水平的管理方式，保障退休職工的身體健康。新的管理模式實(shí)施以來(lái)，退休職工的體重指數(shù)和血壓得到了明顯的控制，肝腎囊腫、白內(nèi)障和主動(dòng)脈硬化的異常檢出率均呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明綜合的健康管理措施在發(fā)揮著一定的作用。而實(shí)驗(yàn)室血液學(xué)檢查項(xiàng)目，如：肝腎功能和血糖、血脂的異常檢出率卻呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，說(shuō)明PDCA管理措施雖然部分改善了退休職工的身體素質(zhì)，但是退休職工的身體健康狀況依然不容樂(lè)觀。

（二）促進(jìn)退休職工參與社會(huì)活動(dòng)

自從實(shí)施了PDCA管理體系，醫(yī)院嘗試著組織退休職工開(kāi)展的一日游活動(dòng)獲得了廣大退休職工的積極響應(yīng)。無(wú)論是剛剛退休的職工，還是年齡已經(jīng)達(dá)到八十歲高齡的退休人員，活動(dòng)參與率都在提升。其中，參與活動(dòng)最多的是60至70周歲之間剛剛退休的人員，說(shuō)明年輕的退休人員對(duì)于參加社會(huì)活動(dòng)的需求較為旺盛。而70歲和80歲以上依然前來(lái)參加活動(dòng)的人員也不少，說(shuō)明走入社會(huì)融入社會(huì)參加社會(huì)活動(dòng)不僅僅是剛剛退休人的需求，也是退休多年者的想法。

（三）增強(qiáng)退休職工管理力度

退休職工管理工作“不是中心，但牽動(dòng)中心；不是大局，但影響大局?！币蚨?，退休職工管理工作并非可有可無(wú)的“邊角料”，而是牽涉到醫(yī)院與社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要工作。在實(shí)施科學(xué)的退休職工PDCA管理體系之前，人們往往依靠經(jīng)驗(yàn)或者通過(guò)構(gòu)建感恩文化、孝心文化、安全文化等文化養(yǎng)老方式管理退休職工[5]][6][7]，或者提出信息化管理、社會(huì)化管理等管理方式提升退休人員的生活質(zhì)量[8][9]。諸多的管理方式有其存在的合理性，也有其不夠科學(xué)、程序化欠缺等不足之處。

通過(guò)PDCA科學(xué)管理工具的應(yīng)用，醫(yī)院厘清了退休職工管理工作的組織架構(gòu)、制度和流程，構(gòu)建了以健康體檢、健康宣教等健康促進(jìn)措施和一日游、療休養(yǎng)等社會(huì)活動(dòng)促進(jìn)方法以及各類慰問(wèn)為主要內(nèi)容的管理方案，并形成了計(jì)劃→實(shí)施→檢查→處置等四個(gè)步驟循環(huán)的管理體系?？茖W(xué)的退休職工PDCA管理體系的構(gòu)建不僅可以促進(jìn)退休事務(wù)管理制度建設(shè)，讓退休事務(wù)的管理更加規(guī)范化、科學(xué)化，讓醫(yī)院的管理水平得到了顯著提升，而且可以讓醫(yī)院退休事務(wù)管理工作得到領(lǐng)導(dǎo)的肯定和認(rèn)同，提升退休職工管理工作的“顯示度”，同時(shí)獲得在職職工的好評(píng)，提升退休人員的獲得感和幸福感[10]。

（四）不斷完善科學(xué)的醫(yī)院退休職工管理PDCA體系

在探索基于PDCA循環(huán)退休職工管理體系的實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院的退管干部明顯感覺(jué)到現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)難以緊跟時(shí)代步伐，難以滿足退休職工多元化的需求。并且，在管理退休職工的過(guò)程中未充分發(fā)揮退休黨員的先進(jìn)引領(lǐng)作用、未能充分為退休職工提供展示自我的舞臺(tái)，開(kāi)展活動(dòng)過(guò)程中還存在著共性需要與個(gè)性要求未能兼顧等問(wèn)題。因此，本研究提出以下建議希望能在下一個(gè)PDCA循環(huán)過(guò)程中逐步解決：加強(qiáng)退管干部培訓(xùn)力度，提升退管水平；夯實(shí)退休黨建，強(qiáng)化黨建引領(lǐng)；組建老年社團(tuán)，發(fā)揮退休余熱；滿足共性需求，兼顧個(gè)性需要等問(wèn)題。

管理體系的構(gòu)建不是一蹴而就的，醫(yī)院如何建立起完善的退休職工科學(xué)管理體系，最大限度滿足退休職工日益增長(zhǎng)的美好生活需要，是醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中需要面對(duì)的重要問(wèn)題。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于退休人員管理的方式方法多種多樣，但是只有符合醫(yī)院自身發(fā)展特色的科學(xué)管理體系才能切實(shí)可行。