喻瓊 宋曉波

【摘 要】目的：探討達芬奇機器人子宮頸癌根治術的術中護理配合要點。方法 對在我院開展的402例達芬奇機器人子宮頸癌根治術的術中護理配合進行回顧性分析總結。結果 ?402例手術均成功完成，術中無護理并發(fā)癥發(fā)生。結論 ?手術室護士專業(yè)技術的正規(guī)培訓、充分的術前準備、規(guī)范的手術體位安置、良好的醫(yī)護患溝通是確保手術順利進行和成功的關鍵。

【關鍵詞】 機器人;子宮頸癌根治術;護理配合

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

達芬奇手術機器人系統(tǒng)作為一種新型微創(chuàng)系統(tǒng)具有安全、高效、局限性低的優(yōu)勢[1]，該系統(tǒng)由成像系統(tǒng)、醫(yī)生操控系統(tǒng)和床旁機械臂操作系統(tǒng)3個部分組成，近年來在泌尿、普外、婦科等應用廣泛。我院2016年3月～ 2019年2月共施行達芬奇機器人子宮頸癌根治術402例，取得滿意效果，現(xiàn)將手術護理配合體會報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 ?本組402例，年齡34～56歲，平均年齡42歲;臨床分期：A1 期16例，A2 期121例，B1 期 184例，B2 期 81例 ;病理類型：鱗癌 369例 ，腺癌 9例，腺鱗癌 8例;其他類型 16例。同時患有多種原發(fā)性惡性腫瘤、有保留生育要求、有手術或麻醉禁忌證以及非機器人手術治療的患者不納入本研究。

1.2 手術方法 ? 所有手術均由同一手術團隊完成，手術醫(yī)生和護士均獲得了香港中文大學微創(chuàng)醫(yī)療技術培訓中心的機器人手術資格認證?；颊呷楹?，取改良截石位，消毒患者的手術區(qū)域及陰道，鋪無菌單。通過患者的陰道放入舉宮器，使用第3 代達芬奇手術機器人及3個機械臂，常規(guī) CO2氣腹形成后于臍左上 3cm 處插入 12mm Trocar 并置入機器人300鏡，此處作為觀察孔位置，其左右偏腳側(cè) 15°距離 8～10cm 處分別插入 8mm Trocar ，對接機械臂，患者右側(cè)腹上下分別再插入 5mm、10mm Trocar 并置入普通腔鏡器械，方便助手完成暴露、沖洗等操作。用機器人專用單極電剪和雙極電凝來清除盆腔淋巴結，切除子宮，從陰道中取出所有標本。機器人專用針持安裝于1號器械臂，2-0可吸收縫線縫合陰道殘端，沖洗盆腔，無出血及其他異常情況時取出機器人手術器械，分離機器臂與Trocar，排除 CO2，拔掉 Trocar，縫合切口，貼好敷貼。

1.3 結果 ?402例手術均成功完成，手術過程順利。手術時間（145.2±42.7）分鐘，出血量（93.8±42.6）ml，術后住院時間（9.9±2.1） 天，術中及術后均無手術護理并發(fā)癥。

2 手術配合與護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理 達芬奇機器人子宮頸癌根治術是新的微創(chuàng)手術方式，患者對其缺乏了解，對手術的開展存在顧慮。所以術前訪視時應耐心細致地向患者及家屬介紹達芬奇機器人手術系統(tǒng)的特點、安全性和手術流程，增強患者的安全感、信任感?；颊哌M入手術室要熱情接待，認真核對身份信息，耐心解答各種問題，消除患者緊張、恐懼心理，使其以最佳的身心狀態(tài)接受手術[2]。

2.1.2 機器人布局及準備 ?手術安排在專用潔凈手術間，手術護士根據(jù)醫(yī)生習慣來規(guī)劃、合理布局手術間。器械臂系統(tǒng)從患者右腿側(cè)面進入，成像系統(tǒng)位于患者左側(cè)，醫(yī)師操作主控臺位于無菌區(qū)域以外，可以直接看到患者和助手且方便交流的地方。巡回護士按操作規(guī)程連接手術醫(yī)師操控臺、器械臂系統(tǒng)以及成像系統(tǒng) ，開啟3個系統(tǒng)中的任何一個系統(tǒng)開關按鈕開機，機器自檢。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

①體位安置與調(diào)整 ?全麻后安置改良截石位，首先將患者的骶尾部與手術床背板下緣緣平齊，采取低腿小角度截石位，使雙膝關節(jié)與腹部平面之間的高度差達到最小值，盡量放平大腿與腹部之間的角度，盡量縮小雙腿之間的角度。雙上肢自然置于身體兩側(cè)，雙手置于反折的中單內(nèi)。 ②管道的護理 ? 患者的頭部位于無菌單下，手術助手操作位置較靠近患者頭面部，術中機器人鏡頭臂也在患者頭面部活動。因此巡回護士應經(jīng)常巡視患者頭面部有無受壓，氣管導管、靜脈輸液管有無打折脫落的情況，同時可在患者的頭面部鋪上薄的棉墊，防止壓傷。

2.2.2 器械護士配合 ?①設備安裝調(diào)試：提前20min 洗手上臺整理器械臺、清點用物，套機械臂、鏡頭臂套無菌保護罩，在巡回護士配合下套鏡頭無菌保護套，30°鏡頭校對白平衡3D 圖像對焦備用。②無菌器械臺管理：準備好3無菌臺，1個供陰道操作使用，擺放好舉宮器及陰道消毒物品，1個腹腔鏡器械及常規(guī)器械操作臺，1個供機器人攝像頭鏡子專用，建立器械相對隔離區(qū)，接觸腫瘤的器械單獨放置不得交叉使用。

3 討論

機器人手術系統(tǒng)提供的高清三維視野、靈活的仿真手腕、自動濾除震顫功能及更好的人機工效學設計保證了手術操作的穩(wěn)定性、靈活性和精確性。減少了對血管、神經(jīng)等重要組織的誤傷概率，尤其適用于宮頸癌根治術中大血管旁的淋巴結清掃等精細操作[3]。機器人子宮頸癌根治術對手術配合護士提出更高的要求，也給手術室護理工作帶來新視野、新角度、新技術、新突破。手術護士不僅要熟悉手術步驟， 手術的特殊器械及儀器的使用，安全舒適的手術體位的安置，機器人手術團隊成員還應默契配合，要明確自身在整個手術配合中的作用和地位，努力提高個人專業(yè)素質(zhì)和人格修養(yǎng)，營造機器人手術團隊團結協(xié)作、和諧融洽的人文氛圍，從而保證手術的順利進行和患者的安全。

參考文獻

戚仕濤， 湯黎明. 達芬奇手術機器人系統(tǒng)及其臨床應用[J]. 現(xiàn)代儀器， 2011， 17（2）： 8-11.

郭李恣. 婦科腹腔鏡手術圍手術期護理的研究進展[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學，2011， 6（1）： 82-84.

CAMARILLO DB，KRUMMEL TM，SALISBURY JK. Robotic technolo-gy in surgery：past，present，and future[J]. Am J Surg，2004，188（4ASuppl）：S2-15.