彭紅華

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理方法及效果。方法：將本院2016年4月-2018年3月收治的93例COPD合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分成研究組（n=47）與對(duì)照組（n=46）。兩組均給予患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予整體性護(hù)理，觀察比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，研究組PaO2、PaCO2、SaO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%明顯低于對(duì)照組的17.39%（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)COPD合并呼吸衰竭的患者，在給予患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的肺功能，并降低患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī); COPD; 呼吸衰竭; 護(hù)理

Nursing Points of Non-invasive Ventilator in the Treatment of COPD Complicated with Respiratory Failure/PENG Honghua.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-099

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing methods and effects of non-invasive ventilator in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）complicated with respiratory failure.Method：93 patients with COPD and respiratory failure admitted to our hospital from April 2016 to March 2018 were randomly divided into study group（n=47）and control group（n=46）.Both groups were given non-invasive ventilator treatment.The control group was given routine nursing care，and the study group was given overall nursing care on the basis of the control group.The nursing effect of the two groups were observed and compared.Result：After nursing，the blood gas indexes of PaO2，PaCO2，SaO2 of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the study group was 4.26% significantly lower than 17.39% in the control group（P<0.05）.Conclusion：For patients with COPD and respiratory failure the implementation of holistic nursing intervention during the application of non-invasive ventilator treatment can significantly improve the lung function of patients and reduce the incidence of complications associated with patients.It is worth promoting.

【Key words】 Non-invasive ventilator; COPD; Respiratory failure; Nursing

First-authors address：Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.025

COPD是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱(chēng)，該病最主要的臨床癥狀為氣道氣流阻塞、肺氣腫等[1]。COPD持續(xù)發(fā)展，極易進(jìn)展為肺心病及呼吸衰竭，這大大增加了患者的殘疾率及死亡率，對(duì)患者的生命健康造成巨大的威脅。臨床中針對(duì)COPD合并呼吸衰竭的患者，常給予患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，該治療方法具有操作簡(jiǎn)單、治療效果顯著及對(duì)患者不會(huì)造成額外創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，因此得到臨床中的大力推廣及應(yīng)用[2-4]。然而，為了進(jìn)一步提高治療效果，在應(yīng)用呼吸機(jī)治療COPD時(shí)，還需要給予患者提供全面及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以縮短患者的康復(fù)時(shí)間，改善患者預(yù)后。本次研究中，具體探討了COPD合并呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年3月本院收治的93例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)胸部CT、血生化及病史檢查確診為COPD，且均符合《慢性阻塞型肺疾病診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）未存在其他感染疾病、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病者。（2）惡性腫瘤、出血性疾病及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。按照入院的先后順序，將患者隨機(jī)分成研究組（n=47）與對(duì)照組（n=46），所以患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均給予患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，期間對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括體位護(hù)理、吸痰護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等。研究組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者整體的護(hù)理干預(yù)。無(wú)創(chuàng)呼吸前，需做好如下護(hù)理：（1）心理及認(rèn)知護(hù)理。大多數(shù)的患者常會(huì)因?qū)膊“l(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)不足而出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮等情緒，因而相關(guān)護(hù)理人員必須做好入組患者疾病的宣教，為患者講解呼吸機(jī)使用方法、治療目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，同時(shí)提前告知患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，盡早達(dá)到人機(jī)配合[6]。治療期間，需向患者本人、家屬示范正確使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的方式，患者首次應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，需設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，讓患者可放松心態(tài)，進(jìn)而讓患者可主動(dòng)配合治療。（2）環(huán)境護(hù)理。保證室內(nèi)環(huán)境的質(zhì)量，營(yíng)造整潔、舒適的工作氛圍，保持室內(nèi)環(huán)境的安靜，控制病房溫濕度在合適的水平。依據(jù)患者的實(shí)際情況，輔助患者為合適的體位，讓患者的頭部、頸部及肩部處在同一水平，為保證患者的舒適度，可將患者的頭部向后仰，此外還可以定期輔助患者翻身，以免患者出現(xiàn)深靜脈血栓及壓瘡情況。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，做好以下護(hù)理：（1）監(jiān)測(cè)患者人機(jī)配合情況。呼吸機(jī)治療期間，需24 h監(jiān)視患者病情變化、人機(jī)配合情況，留意患者是否存在人機(jī)抵抗，治療過(guò)程為患者講述無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，可先進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，之后指導(dǎo)患者閉嘴吸氣，在呼吸訓(xùn)練的時(shí)候，護(hù)士可以給予患者提供有效的示范，讓患者掌握正確的呼吸方式，患者如果表達(dá)不暢，可以讓患者用手勢(shì)指出自己不適的地方[7]。（2）強(qiáng)化氣道管理。保證患者氣道通暢，讓患者的氣道溫濕度控制在合適的水平，此外依據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的具體參數(shù)。為病患講述正確吐痰方式，此外協(xié)助患者翻身。（3）肢體功能鍛煉。受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用條件限制，患者需長(zhǎng)期臥床，因此需為患者講明肢體功能鍛煉的重要性，必要時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高患者肌力水平。（4）營(yíng)養(yǎng)支持。醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者的自身情況，為其制定出合適飲食方案，保持機(jī)體蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入充足，遵循少食多餐及循序漸進(jìn)原則，一些無(wú)法獨(dú)自進(jìn)食的患者，可給予患者提供鼻飼的方法。撤出掉無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后，需給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者自主呼吸，應(yīng)用合理呼吸，給予患者行科學(xué)有效的呼吸肌功能鍛煉，以提高患者的自主呼吸能力，最大程度降低患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴(lài)[8-10]。因COPD患者在治療的時(shí)候會(huì)頻繁使用面罩，這樣容易導(dǎo)致面部受壓，為此在對(duì)頭帶進(jìn)行固定的時(shí)候，應(yīng)保持適當(dāng)?shù)乃删o度，具體可以能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，在緊面罩的時(shí)候，拉力保持均勻，盡可能減少壓力及摩擦作用。如果有必要的話(huà)，可以每隔兩個(gè)小時(shí)對(duì)頭帶松緊幾分鐘，并且做局部的按摩。針對(duì)需連續(xù)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，因濕化器同螺紋管接觸較密切，雖說(shuō)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)人體的影響較小，但是也要每隔24小時(shí)更換并進(jìn)行消毒，這樣可防止肺部感染。針對(duì)一些出院的病患，指導(dǎo)患者平常生活中注意保證呼吸道順暢，避免去人群聚集的地方，霧霾天氣下戴口罩，同時(shí)定期到醫(yī)院復(fù)診，以了解患者癥狀改善情況，發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)返院接收診斷及治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后，均采集患者空腹橈動(dòng)脈血2 mL，借助血?dú)夥治鰞x測(cè)定患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)情況。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男26例，女21例;年齡52～74歲，平均（65.2±3.2）歲;病癥分級(jí);Ⅰ型呼吸衰竭30例，Ⅱ型呼吸衰竭17例。對(duì)照組男24例，女22例;年齡51～72歲，平均（64.8±3.4）歲;病癥分級(jí)：Ⅰ型呼吸衰竭28例，Ⅱ型呼吸衰竭18例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較 護(hù)理后，研究組PaO2、PaCO2、SaO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組治療后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

COPD是臨床中常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，該病的發(fā)生同患者接觸一些有害的氣體有很大的關(guān)系[11]。COPD的發(fā)生具有一定發(fā)展性，具體的發(fā)病因素尚不明確，關(guān)于患者的臨床癥狀，都表現(xiàn)為呼吸困難、換氣障礙及活動(dòng)性氣短等，嚴(yán)重還可使患者激發(fā)呼吸衰竭情況，這對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大的威脅。

針對(duì)COPD合并呼吸衰竭的患者，臨床中常給予患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療[12]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床中治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，該方法具有創(chuàng)傷小、操作方法簡(jiǎn)單及可隨時(shí)上機(jī)等優(yōu)點(diǎn)，持續(xù)治療有助于改善患者缺氧、二氧化碳潴留狀態(tài)，如此可促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)[13-15]。然而，剛開(kāi)始應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)候，很多的患者常會(huì)因擔(dān)心呼吸機(jī)治療效果而產(chǎn)生焦慮及恐懼心理，且長(zhǎng)期治療還可能呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，為此在治療期間還需要給予患者科學(xué)有效的護(hù)理。針對(duì)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的病患，臨床中常給予患者應(yīng)用整體性的護(hù)理干預(yù)，該模式是一種新型且有效的護(hù)理模式，實(shí)際中借助長(zhǎng)期的干預(yù)可以讓患者的生理及心理達(dá)到良好的狀態(tài)，并且或多或少還可以緩解患者不愉快的情況[16]。在整體護(hù)理中，關(guān)注無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前、中、后的護(hù)理，其中護(hù)理前強(qiáng)化患者的心理及認(rèn)知干預(yù)，增強(qiáng)患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法的認(rèn)識(shí)，緩解患者的焦慮及抑郁情緒，強(qiáng)化治療前的環(huán)境護(hù)理，讓患者的身心保持在舒適的狀態(tài)，這樣可以讓患者保持長(zhǎng)時(shí)間治療的信心，保證呼吸機(jī)治療效果，進(jìn)而顯著改善患者的預(yù)后[17]。治療中做好人機(jī)配合的監(jiān)測(cè)、患者氣道管理、肢體功能鍛煉及營(yíng)養(yǎng)支持等，可以顯著降低治療過(guò)程中患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并借助肢體功能鍛煉，讓患者的肌力可恢復(fù)在正常的水平，這樣有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[18]。而在撤機(jī)后，強(qiáng)化患者的心理護(hù)理及對(duì)患者進(jìn)行呼吸機(jī)功能鍛煉，可讓患者的呼吸能力逐漸增強(qiáng)，這樣可以讓患者擺脫對(duì)呼吸機(jī)的依賴(lài)[19-20]。

本研究結(jié)果中，探討給予行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理及整體護(hù)理的效果，結(jié)果顯示在護(hù)理后，研究組各血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），此外研究結(jié)果還顯示研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明整體性護(hù)理對(duì)改善COPD合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀價(jià)值顯著。

總之，針對(duì)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD合并呼吸衰竭的患者，期間給予患者提供整體性的護(hù)理，可以顯著改善患者的血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，并降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得在臨床中大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]何山，蔡萍.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的護(hù)理觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（21）：1979-1981.

[2]徐紅蘭.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭的護(hù)理[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（s2）：463-464.

[3]谷力榮，申靜芳，馬金紅.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2014，36（13）：2066-2067.

[4]李會(huì)玲，金梅梅，趙亞峰，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的臨床療效觀察[J].護(hù)理研究，2014，28（7）：2622-2624.

[5]梁淑玲.整體護(hù)理對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)耐受率及不良反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（8）：841-842.

[6]馮曉玲，王麗平，朱建平，等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（10）：1946-1948，1925.

[7]邵明珠.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用無(wú)創(chuàng)通氣治療的護(hù)理[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（B12）：370.

[8]高曉軍.整體護(hù)理應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（4）：153-154.

[9]許萍，楊萬(wàn)春，周璇，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：438-440.

[10]張秀敏，武海燕，孫曉娟.ICU無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（14）：1499-1501.

[11]盧丹.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護(hù)理綜合干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（28）：151-155.

[12]劉希芝，丁艷艷.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（1）：55-57.

[13]雷艷玲.舒適護(hù)理對(duì)采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者護(hù)理效果影響的研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：997-999.

[14]韓軍俠，金正瑞.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效探究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（8）：1380-1381.

[15]常艷，常艷，王英，等.COPD合并呼吸衰竭呼吸機(jī)治療的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（4）：331-332，334.

[16]朱麗霜，王燕.慢性阻塞性肺部疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理體會(huì)[J].北京醫(yī)學(xué)，2011，33（11）：959.

[17]賴(lài)英.BiPAP呼吸機(jī)輔助治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（1）：130-131.

[18]劉曉燕，馮國(guó)和，吳立燕.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭療效分析及護(hù)理體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（7）：624-628.

[19]符夢(mèng)楠，鐘婉紅.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（2）：217-220.

[20]陳梅，王興勝，郭娟.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭并發(fā)癥與護(hù)理對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（21）：3607-3608.