張加能 王沖

[摘要] 目的 采用Meta分析方法系統(tǒng)評(píng)價(jià)盆底仿生物電刺激治療薄型子宮內(nèi)膜的臨床效果。 方法 檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed、Cochrane library電子數(shù)據(jù)庫(kù)（1980年1月～2018年1月）關(guān)于比較盆底仿生物電刺激和對(duì)照方法治療薄型子宮內(nèi)膜的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由2名研究者根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，提取信息，評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量，采用Revman5.3軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果 共納入7個(gè)臨床試驗(yàn)，共704例薄型子宮內(nèi)膜患者進(jìn)入分析。Meta分析結(jié)果表明盆底仿生物電刺激可以改善子宮內(nèi)膜厚度[WMD=0.78，95%CI（0.62，0.95），P<0.00001];可以提高薄型子宮內(nèi)膜患者的妊娠率[RR=1.62，95%CI（1.25，2.09），P=0.0002];對(duì)子宮內(nèi)膜血流阻力的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=0.01，95%CI（-0.04，0.05），P=0.76];對(duì)凍融胚胎移植妊娠率的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.41，95%CI（0.88，2.26），P=0.15]。 結(jié)論 盆底仿生物電刺激治療可以增加子宮內(nèi)膜厚度，改善薄型子宮內(nèi)膜患者的妊娠率。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚需要開(kāi)展更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。

[關(guān)鍵詞] 盆底;仿生物電刺激;薄型子宮內(nèi)膜;Meta分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）20-0064-05

Meta-analysis on pelvic floor mimic bioelectric stimulation in treatment of thin endometrium

ZHANG Jia'neng? ?WANG Chong

Reproductive Medicine Center， Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To evaluated the clinical effect of pelvic floor mimic bioelectric stimulation in treatment of thin endometrium using meta-analysis. Methods Randomized controlled trials comparing the pelvic floor mimic bioelectric stimulation and contrast methods for the treatment of thin endometrium were retrieved in electronic databases of CNKI， Wanfang， VIP， PubMed， and Cochrane library（January 1980 to January 2018）. According to the inclusion and exclusion criteria， two researchers independently screened the literature， extracted the information， and evaluated the methodological quality of the included literature. And Meta-analysis was performed using Revman 5.3 software. Results A total of 7 clinical trials were included， and a total of 704 patients with thin endometrium were included in the analysis. Meta-analysis results showed that pelvic floor mimic bioelectric stimulation could improve endometrial thickness[WMD=0.78， 95%CI （0.62， 0.95）， P<0.00001]; and improve the pregnancy rate of thin endometrial patients [RR=1.62， 95%CI （1.25， 2.09）， P=0.0002]; There was no significant difference in the effect on endometrial blood flow resistance[WMD=0.01， 95%CI （-0.04， 0.05）， P=0.76]; There was no significant difference in the effect on pregnancy rate of frozen-thawed embryo transfer [RR=1.41， 95%CI （0.88， 2.26）， P=0.15]. Conclusion Pelvic floor mimic bioelectric stimulation can increase endometrial thickness and improve pregnancy rate in patients with thin endometrium. Subject to the quantitative and qualitative limitations of the included studies， the above conclusions need to be verified by more high-quality studies.

[Key words] Pelvic floor; Mimic bioelectrical stimulation; Thin endometrium; Meta-analysis

子宮內(nèi)膜容受性是胚胎著床的關(guān)鍵因素[1]，子宮內(nèi)膜薄影響子宮容受性，是導(dǎo)致妊娠失敗的重要原因。目前臨床上對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的定義尚未統(tǒng)一[2]，大部分傾向于認(rèn)為自然周期黃體生成素（luteinizing hormone，LH）峰日或子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日厚度<7 mm或8 mm[3，4]。如何治療薄型子宮內(nèi)膜，改善子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良，增加子宮內(nèi)膜厚度是治療不孕癥的棘手問(wèn)題。盆底仿生物電刺激治療是近年興起的一種輔助治療薄型子宮內(nèi)膜的治療方式，通過(guò)不同頻率的電流刺激子宮血管平滑肌收縮、舒張，改善盆底、子宮內(nèi)膜和肌肉血供，提高子宮內(nèi)膜容受性[5]，相關(guān)臨床研究已見(jiàn)一些報(bào)道，但缺乏對(duì)其治療薄型子宮內(nèi)膜療效的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。本研究采用Meta分析對(duì)盆底仿生物電刺激治療薄型子宮內(nèi)膜臨床試驗(yàn)的療效進(jìn)行比較評(píng)價(jià)，為其在臨床中的應(yīng)用提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索

采取醫(yī)學(xué)主題詞表詞匯和自由詞聯(lián)合檢索的方法，使用中文檢索詞“仿生物電刺激”和“薄型子宮內(nèi)膜”、“子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良”檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普中文數(shù)據(jù)庫(kù)，用英文檢索詞“biomimetic electrical stimulation”，“thin endometrium”，檢索Pubmed、Cochrane library數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間均為1980年1月～2018年1月。同時(shí)，手工檢索相關(guān)綜述中引用的參考文獻(xiàn)。由2名研究者獨(dú)立檢索，對(duì)檢索結(jié)果比對(duì)，不一致處請(qǐng)第三方加入討論解決。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）研究類(lèi)型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括盲法和非盲法分組;（2）研究對(duì)象：3個(gè)月經(jīng)周期LH峰日或子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日厚度<7 mm或8 mm的薄型子宮內(nèi)膜患者;（3）干預(yù)措施：試驗(yàn)組盆底仿生物電刺激治療，或聯(lián)合其他雌激素、人工激素替代周期、促排卵周期治療薄型子宮內(nèi)膜的臨床研究;對(duì)照組：常規(guī)雌激素、人工激素替代周期、其他藥物治療，或者空白對(duì)照;統(tǒng)一研究，試驗(yàn)組與對(duì)照組的常規(guī)治療手段必須一致。（4）結(jié)局指標(biāo)：LH峰日或子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日子宮內(nèi)膜厚度;復(fù)蘇胚胎移植妊娠率。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）研究對(duì)象為非薄型子宮內(nèi)膜患者;（2）單純描述性分析研究或自身對(duì)照研究，無(wú)對(duì)照組;（3）研究組干預(yù)措施同時(shí)使用了對(duì)照組未使用的其他治療措施;（4）綜述、動(dòng)物試驗(yàn)等非臨床研究文獻(xiàn);（5）研究數(shù)據(jù)不完整。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

1.3.1 文獻(xiàn)篩選? 由2名研究者獨(dú)立閱讀文題和摘要，初選文獻(xiàn)，按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，后互相核對(duì)，有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)請(qǐng)第三方討論決定，通過(guò)初篩的文獻(xiàn)，閱讀全文，再次根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步篩選。

1.3.2 資料提取? 確定納入研究的文獻(xiàn)，由2名研究者獨(dú)立仔細(xì)閱讀全文，提取內(nèi)容，并交叉評(píng)判，如遇分歧，咨詢第三方協(xié)助。統(tǒng)一提取的資料包括：第一作者、文章發(fā)表時(shí)間、樣本數(shù)量、年齡、助孕方式的特征、試驗(yàn)實(shí)施方法、結(jié)局指標(biāo)等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量按照J(rèn)ade量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。由2名研究者對(duì)每篇文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)，如有異議，請(qǐng)第三方一起討論、評(píng)判達(dá)成一致意見(jiàn)。研究者判定滿足上述所有條目者各項(xiàng)偏倚出現(xiàn)的可能性極小，反之，偏倚出現(xiàn)的可能性極高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Revman5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，連續(xù)性變量療效分析使用加權(quán)均數(shù)差（weight mean difference，WMD）為合并統(tǒng)計(jì)量，二分類(lèi)變量使用相對(duì)危險(xiǎn)度（Relative risk，RR），以及95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）判斷效應(yīng)。采用I2檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性分析，I2>50%，則認(rèn)為有異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，I2<50%，則無(wú)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用漏斗圖評(píng)價(jià)是否存在發(fā)表偏倚[6]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

檢索數(shù)據(jù)庫(kù)及手工檢索得到相關(guān)中英文文獻(xiàn)10篇，經(jīng)閱讀文題、摘要排除重復(fù)報(bào)道1篇，綜述類(lèi)文獻(xiàn)1篇、非干預(yù)對(duì)照試驗(yàn)1篇，閱讀全文，排除質(zhì)量低文獻(xiàn)1篇，最后篩選出文獻(xiàn)7篇進(jìn)入Meta分析。本研究共納入7個(gè)臨床試驗(yàn)[7-13]，共計(jì)704例薄型子宮內(nèi)膜患者進(jìn)入分析，有336例患者接受了盆底仿生物電刺激治療薄型子宮內(nèi)膜，368例患者進(jìn)入對(duì)照組。納入研究的詳細(xì)特征見(jiàn)表1。

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)按照J(rèn)ade量表評(píng)判，文獻(xiàn)評(píng)分3分以下，方法學(xué)質(zhì)量較低，見(jiàn)表2。

2.3 結(jié)果分析

2.3.1 對(duì)子宮內(nèi)膜厚度總有效率的Meta分析結(jié)果? 共納入6篇文獻(xiàn)[7-12]，共納入608例薄型子宮內(nèi)膜患者，其中302例接受盆底仿生物電刺激，306例患者進(jìn)入對(duì)照組，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果I2=45%，P=0.10，說(shuō)明各研究之間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。WMD選擇固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)量為0.78，其95%CI為（0.62， 0.95），合并效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=9.37，P<0.00001。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明盆底仿生物電刺激治療可以改善子宮內(nèi)膜厚度（圖1）。

2.3.2 盆底仿生物電刺激治療對(duì)妊娠率影響的Meta分析結(jié)果? 共納入4篇文獻(xiàn)[8-10，13]，共納入348例薄型子宮內(nèi)膜患者，其中164例接受盆底仿生物電刺激，184例患者進(jìn)入對(duì)照組，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果I2=0%，P=0.50，說(shuō)明各研究之間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并效應(yīng)量為RR，采用固定效應(yīng)模型，RR合并為1.62，其95%CI為（1.25，2.09），合并效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=3.67，P=0.0002（圖2）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明盆底仿生物電刺激可以改善薄型子宮內(nèi)膜患者的妊娠率。

2.3.3 盆底仿生物電刺激對(duì)子宮內(nèi)膜血流阻力的影響Meta分析結(jié)果共納入3篇文獻(xiàn)[7，9，11]， 共納入351例薄型子宮內(nèi)膜患者，其中183例接受盆底仿生物電刺激，168例患者進(jìn)入對(duì)照組，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果I2=97%，P<0.00001，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，合并效應(yīng)量為0.01，其95%CI為（-0.04，0.05），合并效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=0.31，P=0.76，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖3）。

2.3.4 對(duì)凍融胚胎移植妊娠率的Meta分析結(jié)果? 共納入2個(gè)試驗(yàn)[9，10]，具有同質(zhì)性（異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=0，P=0.64）。合并效應(yīng)量RR，采用固定效應(yīng)模型，RR合并為1.41，其95%CI為（0.88，2.26），合并效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=1.44，P=0.15。見(jiàn)圖4?，F(xiàn)有證據(jù)表明盆底仿生物電刺激治療薄型子宮內(nèi)膜尚不能影響凍融胚胎移植的妊娠率。

2.4 發(fā)表偏倚

結(jié)局指標(biāo)上僅對(duì)子宮內(nèi)膜厚度的影響納入6篇以上文獻(xiàn)，因此對(duì)這個(gè)指標(biāo)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行漏斗圖分析，結(jié)果顯示，納入文獻(xiàn)的對(duì)稱性稍差，存在發(fā)表偏倚的可能，見(jiàn)圖5。

3 討論

薄型子宮內(nèi)膜發(fā)生的原因包括宮腔操作史、炎癥、放療以及一部分不明原因[14]，它的病理生理基礎(chǔ)是腺上皮增長(zhǎng)緩慢、子宮動(dòng)脈阻力高、血管發(fā)育不良;血管發(fā)育不良又造成子宮內(nèi)膜血供不足，形成惡性循環(huán)[15]。良好的子宮內(nèi)膜容受性是胚胎順利粘附、穿入內(nèi)膜并誘導(dǎo)內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生變化，最終植入的重要因素[16]。子宮內(nèi)膜薄，未達(dá)到能夠獲得妊娠閾值的厚度，影響子宮容受性繼而導(dǎo)致胚胎著床困難[14]。如何促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，使其達(dá)到適宜厚度，被認(rèn)為是提高不孕癥治療效率的關(guān)鍵因素之一[17]。目前，盆底仿生物電刺激已在治療薄型子宮內(nèi)膜中得到一定應(yīng)用，其原理是通過(guò)陰道內(nèi)的探頭和體表電極形成環(huán)路，通過(guò)不同強(qiáng)度的電流模式，刺激陰部神經(jīng)[18]，通過(guò)電信號(hào)通路的反饋，刺激子宮平滑肌，增加盆底血液循環(huán)[19]，從而達(dá)到增加子宮內(nèi)膜厚度的目的。

本研究通過(guò)Meta分析近年運(yùn)用盆底仿生物電刺激治療薄型子宮內(nèi)膜的研究發(fā)現(xiàn)，盆底仿生物電刺激可以增加子宮內(nèi)膜厚度。這與馮明月等[20]的研究結(jié)果一致，另外仿生物電刺激在人流術(shù)后改善子宮內(nèi)膜修復(fù)[18]的結(jié)果也從另一角度印證了研究結(jié)果。同時(shí)，本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)盆底仿生物電刺激治療能夠改善薄型子宮內(nèi)膜患者的妊娠率，而對(duì)于凍融胚胎移植患者的妊娠率的影響尚不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前，薄型內(nèi)膜影響胚胎種植的機(jī)制尚不明確，有猜想認(rèn)為[21]，內(nèi)膜厚度不足使胚胎更靠近供養(yǎng)豐富的螺旋動(dòng)脈，其產(chǎn)生的活性氧自由基不利于胚胎種植。接受體外受精-胚胎移植治療的患者的不孕原因在很大程度上是一個(gè)生理、心理等因素綜合的結(jié)果，子宮內(nèi)膜容受性是須要改善的一個(gè)方面，而不同原因引起的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良可能需要區(qū)別對(duì)癥處理，對(duì)于提高凍融胚胎移植妊娠率還需要全面綜合考慮。另外，本研究?jī)H納入了2篇文獻(xiàn)，未來(lái)還須進(jìn)一步做大樣本高質(zhì)量試驗(yàn)來(lái)探索這一結(jié)果。采用二維超聲子宮動(dòng)脈及子宮內(nèi)膜血流指標(biāo)評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性尚存在爭(zhēng)議，有研究者認(rèn)為子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下血流能準(zhǔn)確評(píng)估胚胎著床部位內(nèi)環(huán)境[22]，是評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性的方法之一。也有研究者認(rèn)為目前這種評(píng)估方法的研究樣本量小，二維超聲的子宮內(nèi)膜動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、子宮內(nèi)膜血流阻力值僅反映檢測(cè)血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，對(duì)于子宮內(nèi)膜容受性的評(píng)價(jià)作用仍需進(jìn)一步研究證實(shí)[23]。本研究發(fā)現(xiàn)盆底仿生物電刺激對(duì)子宮內(nèi)膜血流阻力的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能說(shuō)明子宮內(nèi)膜容受性評(píng)價(jià)須要更完整的三維超聲指標(biāo)及子宮內(nèi)膜容積等常用臨床指標(biāo)[23]。

本研究存在不足之處，主要包括：（1）僅納入7篇文獻(xiàn)，樣本量較小，存在發(fā)表偏倚可能性;（2）文獻(xiàn)對(duì)研究對(duì)象的納入、分組的隨機(jī)方法以及研究過(guò)程的盲法等質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)未做具體描述，質(zhì)量較低，證據(jù)等級(jí)不高;（3）納入的研究未使用子宮內(nèi)膜容積等常用的評(píng)估內(nèi)膜容受性[17]的客觀結(jié)局指標(biāo)， 且超聲測(cè)量的子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流指標(biāo)數(shù)據(jù)不完整。因此，本研究所得結(jié)果需要進(jìn)一步行嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。

綜上所述，本研究認(rèn)為盆底仿生物電刺激能夠增加子宮內(nèi)膜厚度，改善薄型子宮內(nèi)膜患者的妊娠率，為該技術(shù)的臨床運(yùn)用提供了理論依據(jù)。同時(shí)，研究存在樣本量少，質(zhì)量不高，治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)不完善等問(wèn)題，所以尚需要開(kāi)展更大樣本、嚴(yán)格設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并統(tǒng)一療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)盆底仿生物電刺激治療薄型子宮內(nèi)膜的推廣使用予以驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 才汗，朱信信，李戰(zhàn)飛，等. 子宮內(nèi)膜異位癥患者種植窗期子宮內(nèi)膜容受性的研究進(jìn)展[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（4）：279-281.

[2] 丁喚飛，田莉. 薄型子宮內(nèi)膜研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，18（6）：568-571.

[3] Miko？覥ajczyk M，Skrzypczak J. Endometrial receptivity-can it be diagnosed and controlled？ And why does it matter？[J]. Ginekologia Polska，2014，85（2）：149-153.

[4] 張琦華，邢晶晶，孫婧，等. 薄型子宮內(nèi)膜新鮮胚胎和凍融胚胎移植妊娠結(jié)局比較[J]. 生殖與避孕，2017，37（3）：182-187.

[5] 張催蘭，藍(lán)小梅. 仿生物電刺激在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的臨床應(yīng)用概況[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（10）：1015-1018.

[6] 劉關(guān)鍵，吳泰相. Meta-分析的森林圖及臨床意義[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（3）：198-201.

[7] 范祎，黃柳，范瑾，等. 盆底仿生物電刺激治療薄型子宮內(nèi)膜的臨床研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2016，31（10）：2215-2216.

[8] 許正先，劉丹，李穎彤. 盆底仿生物電刺激聯(lián)合雌激素治療子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良的療效[J]. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017， 45（1）：28-31.

[9] 薛惠英，仲紀(jì)祥，左陽(yáng)花，等. 盆底仿生物電刺激干預(yù)治療薄型子宮內(nèi)膜患者的冷凍胚胎移植結(jié)局[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（1）：12-16.

[10] Madafeitom MA Bodombossou-Djobo，Zheng C，Chen S，et al. Neuromuscular electrical stimulation and biofeedback therapy may improve endometrial growth for patients with thin endometrium during frozen-thawed embryo transfer：A preliminary report[J]. Reproductive Biology & Endocrinology，2011，9（1）：122.

[11] 張宇迪，盧丹，孫如意，等. 仿生物電刺激對(duì)薄型子宮內(nèi)膜患者作用的研究[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（2）：93-94.

[12] 舒芊，蘭鷹，蘭小曼. 仿生物電刺激結(jié)合復(fù)方玄駒膠囊在薄型子宮內(nèi)膜中的臨床應(yīng)用[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（4）：80-83.

[13] 何茜冬，蘇園園，唐妍，等. 仿生物電療法在人工授精中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（8）：634-636.

[14] 羅卓野，楊?lèi)?ài)敏，崔娜，等. 輔助生殖中薄型子宮內(nèi)膜治療的研究進(jìn)展[J]. 中華生殖與避孕雜志，2018，38（1）：49-56.

[15] Miwa，Ichiro，Tamura，et al. Pathophysiologic features of “thin” endometrium[J]. Fertility and Sterility，2009，91（4）：998-1004.

[16] 張寧寧，左娜，楊清. 改善子宮內(nèi)膜容受性方法的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（4）：629-633.

[17] 孫瑩璞，宋文妍，金海霞，等. 人類(lèi)凍融胚胎移植結(jié)局的影響因素分析[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（3）：196-197.

[18] 孫菁. 仿生物電刺激治療對(duì)未育女性人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)作用的研究[D]. 暨南大學(xué)，2016.

[19] 毛中英，馮虹，黃冬梅，等. 盆底仿生物電刺激促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊效果研究[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（10）：1074-1076.

[20] 馮明月，王中潔. 低頻率電刺激聯(lián)合小劑量雌孕激素序貫療法修復(fù)子宮內(nèi)膜臨床研究[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（6）：584-585.

[21] Casper RF. Its time to pay attention to the endometrium[J].Fertil Steril，2011，96（3）：519-521.

[22] 張奕文，李蓉. 評(píng)估和改善子宮內(nèi)膜容受性治療反復(fù)種植失敗的研究進(jìn)展[J]. 生殖與避孕，2017，37（9）：754-758.

[23] 梁靚，李蓉，呂笑冬，等. 子宮內(nèi)膜容受性的超聲評(píng)估方法研究進(jìn)展[J]. 中華生殖與避孕雜志，2015，35（12）：873-878.