徐遠(yuǎn)馳

【摘?要】?目的：觀察小針刀聯(lián)合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床效果。方法：選取腰椎間盤(pán)突出癥患者76名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組給予單純中藥薰洗，觀察組在薰洗基礎(chǔ)上聯(lián)合小針刀治療，觀察兩組患者臨床有效率、治療前后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）以及視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分。結(jié)果：兩組患者治療后的 JOA 評(píng)分均較治療前提高，VAS 評(píng)分均較治療前明顯降低，且治療后觀察組的JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組臨床有效率為97.36%，高于對(duì)照組的78.94%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論：采用小針刀聯(lián)合中藥薰洗治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效較好。

【關(guān)鍵詞】?腰椎間盤(pán)突出癥;小針刀;中藥薰洗

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.9?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）11-0093-03

38 Cases of Clinical Study on the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc herniation with Small Needle KnifeCombined with Traditional Chinese Medicine Fumigation

XU Yuanchi

Dongguan Qiaotou Hospital，CuangdongProvince，Dongguan 523000，China

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of treating lumbar disc herniation with small needle knife combined with traditional Chinese medicine.Methods 76 patients with lumbar intervertebral disc herniation were selected as observation objects and randomly divided into control group and observation group with 38 cases each.The control group was given pure Chinese medicine fumigation， and the observation group was treated with small needle knife on this basis. The clinical efficacy of the two groups of patients， before and after treatment， the Japanese orthopaedic association evaluation score （JOA）， visual simulation （VAS） score were observed. Results The JOA scores of the two groups were higher than before treatment， the VAS score was significantly lower than before treatment， and the JOA score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the VAS score was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The clinical effective rate of patients in the observation group was 97.36%， higher than 78.94% in the control group.Conclusion The curative effect of treating lumbar intervertebral disc herniation with small needle knife combined with Chinese herbal fumigation was significant.

Keywords：Lumbar Intervertebral Disc Herniation;Small Needle Knife; Chinese Herbal Fumigating and Washing

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上最常見(jiàn)的腰腿痛疾患之一，多見(jiàn)于青壯年，是指因腰椎間盤(pán)發(fā)生退變，在外力作用下使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，從而引起以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛為主要特征的疾病[1]，多數(shù)患者最先出現(xiàn)的臨床癥狀是腰痛，隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)下肢放射痛、行動(dòng)不便、大小便障礙等，嚴(yán)重阻礙患者日常生活和工作。而手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)極易誘發(fā)感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，因此多數(shù)患者傾向選擇保守治療的方法[2]。針刀及薰洗在腰椎間盤(pán)突出癥的治療上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，筆者在臨床研究發(fā)現(xiàn)，小針刀聯(lián)合中藥薰洗療法在緩解患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?病例收集于2015年9月到2017年9月我院收治的患者。選取病例數(shù)共76例，其中男40例，女36例，年齡范圍≥20且≤70歲，平均年齡（44±2.5）。其中，對(duì)照組男17例，女21例;年齡范圍≥20且≤65歲，平均年齡（42.5±1.2）歲;病程范圍≥1且≤10年，平均病程（5±1.6）年。觀察組男23例;女15例，年齡范圍≥22且≤70歲，平均年齡（46±2.5）歲，病程范圍≥2且≤10年，平均病程（6±2.7）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：患者多有外傷、腰部勞損及寒涼病史， 臨床上表現(xiàn)為腰腿部位針刺樣疼痛，疼痛部位固定， 腰部活動(dòng)受限，經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥[3]。

1.3?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選對(duì)象均經(jīng)CT、MRI等檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥;②年齡≤70歲;③簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心腦血管疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤者;②妊娠期、哺乳期女性;④術(shù)后復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥;⑤病變周?chē)嬖谄つw破損、過(guò)敏情況;⑥存在嚴(yán)重性運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.4?方法

1.4.1?對(duì)照組?單純使用中藥薰洗治療，選取活血行氣、化瘀止痛的中藥，組成如下：僵蠶 30g，杜仲30g，牛膝30g，白芷30g，伸筋草30g，乳香30g，馬錢(qián)子20g，蒼術(shù)20g，當(dāng)歸 20g，青風(fēng)藤 30g，麻黃10g，甘草10g。將上述藥物用紗布包起，放入熏蒸床（廣博康體休閑潔具廠，GM3022）下部的加熱器，加入適量水煮沸后即可，根據(jù)經(jīng)濟(jì)適用原則，藥物可重復(fù)利用4次。囑患者暴露腰患部仰臥在薰洗床上，待藥液煮好后，用蒸汽薰蒸腰部，根據(jù)患者受熱程度調(diào)節(jié)床與加熱器的平面距離，加熱器開(kāi)至保溫模式，保持腰部有溫?zé)岣校?0min后關(guān)閉加熱器，待藥液溫度降至37℃時(shí)，予藥液擦洗患處。每日2 次，每次 30min，持續(xù)進(jìn)行4周。

1.4.2?觀察組?在對(duì)照組單純基礎(chǔ)上聯(lián)合小針刀治療（北京華夏針刀醫(yī)療器械廠，漢章針刀 HZ系列）。取俯臥位，按壓找出患者腰椎突出部位壓痛點(diǎn)，消毒后進(jìn)行標(biāo)記，而后進(jìn)行局部麻醉，使用尺寸合適的一次性針刀切入標(biāo)記處，注意保持刀面與肌纖維方向持平，避免刺傷周?chē)纳窠?jīng)與血管，術(shù)中保持針刀與皮膚垂直，依次松解棘上、棘間、橫突間韌帶以及肌肉、韌帶筋膜，離心式橫行剝離椎間孔外側(cè)邊緣，注意保護(hù)好坐骨神經(jīng)，拔出針刀后對(duì)針孔進(jìn)行按壓防止血腫，術(shù)后留觀患者30～45min。每周1次，持續(xù)進(jìn)行4周，累計(jì)進(jìn)行4次治療。

1.5?觀察指標(biāo)?觀察兩組患者治療前后的腰椎JOA評(píng)分，VAS 評(píng)分及臨床療效。

1.6?療效判定?腰椎JOA評(píng)分包括主觀癥狀（9分）、臨床癥狀（6分）、日常生活受限度（14分），總分29分，評(píng)分越高代表患者的腰椎功能恢復(fù)越好[5]。選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者治療前后癥狀疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，代表無(wú)痛;另一端為10，代表劇痛，評(píng)分越低即疼痛感越低[4]。臨床療效：采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腰椎間盤(pán)突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，顯效：治療后疼痛明顯緩解， 影像學(xué)檢查示腰椎間盤(pán)突出改善;有效：治療后疼痛有一定程度減輕，影像學(xué)檢查示腰椎間盤(pán)突出好轉(zhuǎn);無(wú)效：癥狀無(wú)改善，疼痛未緩解。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組 JOA 評(píng)分比較?對(duì)照組和觀察組治療后的 JOA 評(píng)分均較治療前升高，且觀察組的 JOA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組 VAS 評(píng)分比較?兩組治療后的VAS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?兩組臨床療效比較?治療后，觀察組的總有效率為 97.36%，明顯高于對(duì)照組的 75.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

腰椎間盤(pán)突出屬中醫(yī)“腰痛”、“痹痛”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主筋、腎主骨，腰椎間盤(pán)突出與肝腎不足有關(guān)，若素體虛弱，腠理疏松，易感風(fēng)寒濕邪，繼而加重自身的癥狀，造成經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，不通則痛，從而引發(fā)腿部和腰部的疼痛[5]。腰椎間盤(pán)突出癥的治療需要及時(shí)有效 ， 一旦錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間，致病情蔓延，患者就會(huì)承受更大的痛苦。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出，務(wù)必要盡早就醫(yī)。若病情嚴(yán)重需要手術(shù)介入治療，不僅要承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn) ， 還會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患者的痛苦，據(jù)估計(jì)，腰椎間盤(pán)突出引起的下腰痛在美國(guó)每年的花費(fèi)總成本約為1000億美元，其中三分之二是生產(chǎn)力損失的間接成本[6]。 小針刀通過(guò)針刺通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，從而起到止痛的功效，且其結(jié)構(gòu)較為特殊，其前端為刀刃，具備三大功能，分別為：切割、分離及鏟剝，能減輕神經(jīng)壓迫，改善血液循環(huán)，消除患處炎癥[7]。以往有研究表明，采用小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床有效率高達(dá) 90% 以上[8]，目前小針刀機(jī)制研究偏少，可能與抑制TNF-αI、L-6介導(dǎo)的炎性反應(yīng)有關(guān)[9]。有研究表明[10]，中藥熏蒸能利用蒸汽讓藥物快速滲透到人體皮膚內(nèi)，直達(dá)病灶，分離肌肉粘連，解除肌肉痙攣，同時(shí)有效地促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，緩解疼痛，治療腰椎間盤(pán)突出癥效果明顯。本研究結(jié)果顯示， 采用小針刀與中藥薰洗聯(lián)合治療后，兩組治療后的 JOA 評(píng)分均較治療前提高，VAS 評(píng)分均較治療前明顯降低，且治療后觀察組的JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用小針刀聯(lián)合中藥薰洗法治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效較好，能明顯促進(jìn)患處血液循環(huán)，安全性較高，顯著緩解患者的腰腿部疼痛，有助于提高其生活質(zhì)量，預(yù)后良好。

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