卜文超　黃勁松　林麗　王寅

【摘?要】

以已知有關概念和事實為前提，探討“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的概念。中醫(yī)藥的研究對象包括疾病與中藥之間“醫(yī)藥一體”的關系，這是其有別于現代醫(yī)學的獨特性和原創(chuàng)性;二者的目的雖同，但研究對象不盡相同。筆者以此新認識為基礎，提出“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”概念的內涵，即：中醫(yī)藥原創(chuàng)思維是中國各族人民在傳統(tǒng)醫(yī)療實踐中最先產生和發(fā)展起來的，整體而辯證地把握健康、疾病、中藥及其之間本質和規(guī)律的理性認識。

【關鍵詞】?中醫(yī)藥原創(chuàng)思維;醫(yī)學;科學;辯證思維;理性認識

【中圖分類號】R2-0???【文獻標志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2019）10-0015-03

“堅持中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”是2016年2月22日發(fā)布的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》的具體要求。但“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的概念并無明確定義，之后也未查見闡明其內涵的專文研究，故筆者對此探討如下。

1?“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的認識背景和前提

1.1?“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的背景及問題?眾所周知，近現代以來，中醫(yī)藥曾經在“西學東漸”、近現代科學和醫(yī)學為主流的文化及科學等的時代背景下，受到了錯誤的認識和對待，生存艱難，發(fā)展緩慢。因此，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)已成為當務之急。

“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”對于中醫(yī)藥的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，具有十分重要的意義。這在上述的法規(guī)中已得到體現，同時，也是對有關中醫(yī)藥思維的研究成果或認識的反映。

目前，有關中醫(yī)藥思維研究的成果，早已應用在中醫(yī)藥高等教育中。例如，全國中醫(yī)藥高等教育“十三五”規(guī)劃教材中，2016年版《中醫(yī)基礎理論》列舉的主要思維方式有象思維（主要包括形象思維、意象思維、應象思維）、系統(tǒng)思維（包含整體宏觀、天人合一）和變易思維（包含恒動變化、動靜相召），均屬于原創(chuàng)思維。此外，2017年版的《中醫(yī)臨床思維方法》作為首版教材已使用。

然而，有關中醫(yī)思維的研究還有各種問題，尚需進一步研究。例如，在中醫(yī)象思維的研究中，也存在“概念不清”“邏輯混亂”的問題[1]300;對“中醫(yī)原創(chuàng)思維”的提法仍有不同看法：“從思維方式與思維結果、創(chuàng)造性思維與原創(chuàng)思維的關系角度而言，應稱之為創(chuàng)造性思維，而非‘原創(chuàng)思維”[1]231 。

上述有關中醫(yī)思維的討論，主要涉及理論問題。中醫(yī)醫(yī)師在臨床中的思維活動是“臨床思維”的研究對象，筆者討論的是與之相對的理論思維。

1.2?有關的概念和前提?“中醫(yī)藥”與“思維”是直接相關的概念。“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的內涵主要由“中醫(yī)藥”與“思維”要素直接構成，從詞義看，二者都是概念。其中，原創(chuàng)，指最早創(chuàng)作的，首創(chuàng)的[2];屬區(qū)別詞，與“非原創(chuàng)”相對;此處作“思維”的定語，只說明其首創(chuàng)的屬性或特征。“中醫(yī)藥”即指“中醫(yī)藥學”，是“中醫(yī)藥學的簡稱”[3]270，實際應用中，常簡稱為“中醫(yī)”，與“西醫(yī)”相對。

因此，對“中醫(yī)藥”與“思維”概念及其關系的正確認識，就成為正確認識“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的基本前提，并隨之而揭示其原創(chuàng)性或獨特性。對此，將在之后作具體討論。

同時，醫(yī)學、科學是與之相關的概念。一般認為：“醫(yī)學是旨在保護和加強人類健康、預防和治療疾病的科學知識體系和實踐活動”[4]。同時，科學是：“以概念、范疇、定理、定律組成的知識體系，把握客體本質及規(guī)律的過程和結果，人類精神活動和社會意識形式之一”[5]。二者都是“把握客體本質及規(guī)律的知識體系和實踐活動”， 醫(yī)學是科學的分科之一，有共同屬性。在中國，有中醫(yī)藥的傳統(tǒng)醫(yī)學和源自西方醫(yī)學的現代醫(yī)學兩個體系;雖然各自的時代及特征不同，但醫(yī)學和科學的本質屬性都須相同，都應正確說明和解釋人類生命過程，探究健康、疾病等現象的本質、特性、關系和規(guī)律，以揭示客觀真理，進而對其發(fā)展作出正確預見，指導人們的醫(yī)療實踐活動，達到防治疾病、保護健康的目的。

2?“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的內涵要素及其關系

2.1?中醫(yī)藥具有“原創(chuàng)”的“醫(yī)藥一體”的醫(yī)學科學內涵?首先，中醫(yī)藥是一種醫(yī)學科學。此內涵已有國家級層面上的界定。2016年12月6日國務院新聞辦公室發(fā)表《中國的中醫(yī)藥》白皮書，指出：“中醫(yī)藥作為中華文明的杰出代表，是中國各族人民在幾千年生產生活實踐和與疾病作斗爭中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學科學，不僅為中華民族繁衍昌盛作出了卓越貢獻，也對世界文明進步產生了積極影響?！敝螅?016年12月25日通過、2017年7月1日起施行的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》指出：“本法所稱中醫(yī)藥，是包括漢族和少數民族醫(yī)藥在內的我國各民族醫(yī)藥的統(tǒng)稱，是反映中華民族對生命、健康和疾病的認識，具有悠久歷史傳統(tǒng)和獨特理論及技術方法的醫(yī)藥學體系”。上述定義明確了中醫(yī)藥“醫(yī)藥學體系”、“醫(yī)學科學”的科學屬性。

其次，中醫(yī)藥與現代醫(yī)學的研究對象不盡相同，即中醫(yī)藥的“醫(yī)藥一體”也是研究對象的一部分。事實上，中醫(yī)藥認識和實踐的對象不僅僅是人的生命、健康和疾病現象，還有與之聯系的藥物（針灸等），二者作為一個整體而成為客體的一部分，也是中醫(yī)藥（主體）的研究對象。也就是說，中醫(yī)藥的研究對象還包括疾病與中藥之間即“醫(yī)藥一體”的關系。從現代學科分類看，“中醫(yī)藥學是中醫(yī)學和中藥學的合稱，但兩者的基礎理論是統(tǒng)一的，所以歷古至今中醫(yī)藥學都是統(tǒng)一的醫(yī)藥體系?！盵3]272可知，這是一種獨特的醫(yī)藥一體的學科屬性。僅僅認為中西醫(yī)研究對象都相同的觀點，是不全面和準確的。二者的醫(yī)學目的相同，研究對象不盡相同。不同的認識和實踐對象，必然形成不同的知識體系和實踐活動。

再次，中醫(yī)藥具有“醫(yī)藥一體”的獨特內涵。這是從古至今所證明了的事實。遠古時代的中華民族祖先們，就發(fā)現了一些動植物解除病痛的作用，并發(fā)明了“砭石”等治病，積累了一些藥物和針灸等知識，即所謂“神農嘗百草”、“藥食同源”等，這是對疾病與藥物之間的最初的因果關系認識，也是“醫(yī)藥一體”雛形。之后，這種“病—藥”之間因果關系的內在機制，得到了進一步的臨床驗證和理論闡述，最終有了《黃帝內經》《傷寒雜病論》《神農本草經》和《針灸甲乙經》等成果，構建和確立了中醫(yī)藥統(tǒng)一的“理法方藥”（針灸等）知識體系，此即“醫(yī)藥一體”的獨特內涵。其中，對人的疾病和健康認識，在氣一元論、陰陽五行等哲學指導下，形成了臟象、氣血津液、經絡學說等基礎理論和診治規(guī)律的理性認識。同時，根據藥物的主治作用而組成方劑，以及針灸等也形成相應的理論和方法。這表明，中醫(yī)對人體及其疾病的解剖、生理、病理等傳統(tǒng)知識，都不能脫離中國傳統(tǒng)藥物即中藥（針灸等）知識而存在，分則兩害，二者將失去醫(yī)學的科學價值和意義。

最后，“醫(yī)藥一體”獨特性的成功首創(chuàng)是“原創(chuàng)”的基本特性，中華民族是這一獨特性科學體系的原創(chuàng)者。中醫(yī)藥揭示了人的健康和疾病、中藥（針灸等）及其之間本身固有的、本質的、必然的聯系，即客觀規(guī)律。毋庸置疑，在人的生命、健康和疾病與世界萬事萬物之間的聯系中，還客觀存在著與中藥（針灸等）之間的必然聯系即規(guī)律，而非僅僅有現代醫(yī)學所揭示的規(guī)律。這表明，2000多年前，中醫(yī)藥就是把握疾病及其藥物等本質及規(guī)律的知識體系和實踐活動，是獨特的醫(yī)學和科學。中華民族的先輩們作為這種獨特性的成功首創(chuàng)者也即原創(chuàng)者，在樸素唯物論和辯證法指導下，以恢弘無比的整體觀，突破陰陽矛盾的迷宮，發(fā)現和把握了中醫(yī)藥（針灸等）之間的規(guī)律，是對人類醫(yī)學和科學的重大貢獻。

這種“醫(yī)藥一體”的特性與源于西方傳統(tǒng)醫(yī)學的現代醫(yī)學不同。從發(fā)生學和知識體系的構成看，西方傳統(tǒng)醫(yī)學也曾使用眾多的傳統(tǒng)藥物，但終未成功。例如，著名的、影響至文藝復興時期古羅馬醫(yī)學家蓋倫（Galen，129～199年）：“曾記述540種植物藥、180種動物藥、100種礦物藥，多用復方”[6]。但令人遺憾的是，到19世紀，“對歷代通用的藥品進行研究之后，研究者證明其中一些確實有價值，而大多數是沒有用處的”[7]。這表明，西方傳統(tǒng)醫(yī)學并沒有認識或把握其疾病與上述藥物之間的必然關系或規(guī)律，因而闖出了另外一條醫(yī)學的道路。僅據此而言，中醫(yī)藥主要反映的是疾病與中藥（針灸等）治療手段之間的本質及規(guī)律，現代醫(yī)學主要反映的是疾病與西藥（手術等）治療手段之間的本質及規(guī)律。正因如此，二者都是對醫(yī)學規(guī)律的正確反映，又各自成為目的相同、對象不盡相同的醫(yī)學知識體系。

綜上所述，中醫(yī)藥是中華民族原創(chuàng)的醫(yī)藥一體的醫(yī)學科學。中醫(yī)藥所揭示的規(guī)律是客觀的，不能創(chuàng)造和消滅，不依人的意志為轉移。在一定條件下，這種規(guī)律只要得到正確運用，就一定會產生防治疾病的作用。過去甚至將來，各種各樣以“科學”為幌子而反對和主張取消中醫(yī)的“廢醫(yī)存藥”、“廢醫(yī)驗藥”，甚至指中醫(yī)為“偽科學”、“巫術”的言行，都是對中醫(yī)的無知，更是對科學的無知！

2.2?思維屬于理性認識?思維是非常復雜的現象，因而有各種不同的認識，具有豐富的內涵。神經科學、心理學和哲學對思維的定義不盡相同，從靜態(tài)、動態(tài)角度看：“從名詞上解釋.思維是人腦對于客觀事物共同的、本質的屬性和事物間內在的、必然聯系的間接、概括的反映?！季S也是動詞，表現為思維的運作和過程?！盵8]顯然，思維是人腦的高級功能，在實踐基礎上對客觀事物的能動反映而形成認識，借助語言和語言認知來表達。相對于存在，思維是意識、精神;相對于客觀，思維屬于主觀;相對于感性認識，思維屬于理性認識。

理性認識“是人們對事物的本質、全體和內在聯系的認識”[9]。這是因為思維是人腦對現實世界能動的、概括的、間接的反映過程，與感覺器官（眼、耳、鼻、舌、身）獲得的感性認識不同。理性認識是在感性認識的基礎上進行的認識過程中的高級階段。感性認識是通過感覺器官獲得的事物現象、外部聯系的認識，有感覺、知覺、表象三個層次，不能“透過現象看本質”，只有思維才能“看本質”。

思維是借助詞語形成概念進行的，因此，思維的形式是概念、判斷、推理、假說、理論等;思維的方法是抽象、概括、歸納、演繹、模擬、分析與綜合等。從思維的作用看，各種科學包括中醫(yī)藥和現代醫(yī)學，都是思維的理性認識過程和成果。

2.3?中醫(yī)藥與思維的關系?從認識論看，中醫(yī)藥是主體（思維）能動反映的必然過程和結果。二者之間是主體與客體、認識與被認識的關系，相互區(qū)別，在醫(yī)療實踐中獲得了統(tǒng)一。實踐產生認識，認識指導實踐。主體（人的思維）、客體（人的疾病及其與藥物、針灸等關系）、中介（藥物和針灸等）是實踐和認識中的三要素，在醫(yī)療實踐中三者成為統(tǒng)一的整體。其中客體包含的對象是上述“醫(yī)藥一體”所決定的。認識是人腦在實踐基礎上對客觀事物的能動反映。中醫(yī)藥的認識過程是以這種實踐為基礎，從感性認識到理性認識，再從理性認識回到實踐，實踐、認識、再實踐、再認識，循環(huán)往復以至無窮的認識發(fā)展的辯證過程。并經過幾千年實踐驗證，物化為《黃帝內經》、《傷寒雜病論》及其之后的書籍，文獻浩繁、汗牛充棟。簡言之，文明成果的中醫(yī)藥，是主體（思維）能動反映的必然過程和結果。

從思維的角度看，中醫(yī)藥原創(chuàng)思維具有辯證思維的基本特性。思維一般分為邏輯思維與形象思維，通常指邏輯思維[9]。一般認為，邏輯思維：“亦稱‘概念思維、‘ 抽象思維。人們在認識過程中借助概念、判斷、推理等思維形式能動地反映現實的過程。”[10]276邏輯學是關于思維形式及其規(guī)律的科學，分為形式邏輯和辯證邏輯，分別研究思維的形式和內容。因此，可通過辯證邏輯而認識辨證思維。辨證邏輯是：“唯物辯證法的邏輯職能和作為邏輯學的辯證法。研究反映客觀世界的辯證發(fā)展過程的人類思維的形態(tài)，即關于辯證思維的形式、規(guī)律和方法的科學?！盵10]585是在形式邏輯之后產生的，從形式與內容的有機結合上研究思維，為現代科學理論思維的工具。

眾所周知，中醫(yī)藥是以樸素唯物論和辨證法為哲學基礎的，其中的氣、陰陽、五行等基本概念已直接應用于理論。在概念體系中，“癥-證-病-藥（針灸等）”均含 “陰陽”的辨證屬性。例如，疾病的概念中，病因、病位、病性等內涵要素均有“陰陽”屬性，有表寒里熱證、陰虛陽亢證、肝氣犯胃證等;同樣，中藥也有“陰陽”屬性，如三七，同時有“散瘀止血”的矛盾作用;方劑的虛實、寒熱、陰陽、攻補兼施等，比比皆是。以如此辯證的概念為邏輯起點，辨證論治過程中的判斷、推理也同樣有辯證屬性，不必一一列舉。顯然，整個中醫(yī)藥體系都具有辯證的屬性，是辯證思維的結果，與唯物辯證法相符合，具有辨證邏輯的基本屬性。

疾病及其與中藥（針灸等）之間的關系是客觀的、辨證的，中醫(yī)藥是對其客觀辨證法的能動反映，才能正確揭示其本質及規(guī)律?？芍?，中醫(yī)藥原創(chuàng)思維具有辨證思維的基本特性。其辨證邏輯的形式和內容已經物化在各種文獻及其各個學科中，也內化在中醫(yī)人的大腦中，成為中醫(yī)藥思維。

3?“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的內涵及意義

3.1?“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”內涵及定義?根據上述關于中醫(yī)藥原創(chuàng)思維所包含的各個內涵要素及關系的認識，筆者認為，中醫(yī)藥原創(chuàng)思維是中國各族人民在傳統(tǒng)醫(yī)療實踐中最先產生和發(fā)展起來的，整體而辨證地把握健康、疾病、中藥及其之間本質和規(guī)律的理性認識。

在這一定義中，簡明地表述了“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”概念的本質屬性即內涵，因而各種具有這種屬性的思維即理性認識都是這一概念的外延。其中，“中國各族人民在傳統(tǒng)醫(yī)療實踐中最先產生和發(fā)展起來的”，指明了原創(chuàng)者和來源;“整體而辯證地把握健康、疾病、中藥及其之間本質和規(guī)律的理性認識”，能反映主體（人的思維）、客體（人的疾病及其與藥物、針灸等關系）、中介（藥物和針灸等）三要素在實踐和認識中的整體和辯證的關系，并有別于現代醫(yī)學的“原創(chuàng)”特性。此外，以“理性認識”界定“思維”，能避免發(fā)生“以思維解釋思維”的同義反復的邏輯錯誤。

3.2 ?“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的意義?從思維的新角度研究中醫(yī)藥，是進一步認識和把握其科學性的重要途徑之一。中醫(yī)藥原創(chuàng)思維是一個基本的概念和邏輯起點，對進一步展開相關研究，構建中醫(yī)藥思維學具有重大的理論意義。同時，中醫(yī)藥原創(chuàng)思維的認識也是當今中醫(yī)藥者繼承和發(fā)展中醫(yī)藥，提高理論和臨床、教育與科研水平的必由之路。

總而言之，對“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”概念的認識，是以已知的有關概念為前提，以“醫(yī)藥一體”是中醫(yī)藥研究對象一部分的新認識為基礎，逐步推知其內涵并作了上述定義。筆者認為，這個概念的定義是符合邏輯的、合理的，以拋磚引玉。

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