江劍民　李小晶　朱海霞　沈慧玲　侯池　陳卓銘　杜志宏

【摘要】 目的：探討輔音-元音交互作用（CVI）下功能性構音障礙（FAD）兒童輔音錯誤特征，細化語音評估，使語音康復更加精準化。方法：回顧性收集2013年1月-2014年12月就診于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心神經內科門診的構音障礙患兒26例（男16例，女10例），均符合FAD的診斷標準，平均年齡（7.84±0.46）歲。分析不同發(fā)音部位的輔音與不同類型元音配合下輔音錯誤情況，檢測工具為中國康復研究中心漢語構音障礙評定量表。結果：唇音、舌面音、舌根音、舌尖后音、舌尖前音、舌尖中音錯誤率分別為5.8%（6/104），15.4%（12/78），24.4%（19/78），25.0%（26/104），32.1%（25/78）和33.7%（35/104）。相同發(fā)音部位內不同輔音個體[m]錯誤率最低（0），[d]錯誤率最高[61.5%（16/26）]。CVI下不同發(fā)音部位輔音與不同類型元音配合時，與合口呼韻母中的主要元音配合的唇音錯誤率最低[1.0%（1/104）]，與合口呼韻母中的主要元音配合的舌尖前音錯誤率最高[30.8%（24/78）]。輔音錯誤形式復雜多變。結論：對FAD兒童進行語音評估時，要熟悉輔音、元音發(fā)音特征，了解CVI下輔音錯誤的復雜多樣性。參照錯誤類型，使康復計劃的制定更全面、精準。

【關鍵詞】 功能性構音障礙; 輔音-元音交互作用; 輔音; 言語; 兒童

Consonant Error Characteristics in Children with Functional Articulation Disorder under Consonant-vowel Interaction/JIANG Jianmin，LI Xiaojing，ZHU Haixia，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-014

【Abstract】 Objective：To characterize the consonant error patterns in Chinese-speaking children with functional articulation disorder（FAD）under consonant-vowel interaction，so as to improve speech evaluation method and specialize rehabilitation program.Method：A retrospective study was conducted，from January 2013 to December 2014，a total of 26 FAD children[male 16 cases，female 10 cases，average age was（7.84±0.46）years old] under consonant-vowel interaction were included in the study.The consonant error pattern was analyzed with variant pairings of consonant-vowel matching.Both Chinese articulation disorder rating scale from China Rehabilitation Research Center was applied as assessment tools.Result：The error ratios of consonants pairing with different articulation palaces（i.e.labial，alveo-palatal，velar，blade-palatal，supradental and blade-alveolar）were 5.8%（6/104），15.4%（12/78），24.4%（19/78），25.0%（26/104），32.1%（25/78）and 33.7%（35/104），respectively.The error ratios of different consonants pairing with same articulation palace varied，ranging from 0 to 61.5%（16/26）.When above consonants were modified by consonant-vowel interaction，the error ratios of consonants were not consistent，ranging from 1.0%（1/104）to 30.8%（24/78）.The error forms of consonants varied.Conclusion：The speech therapist needs to be familiar with the articulation characteristics of consonants and vowels and considers the consonant error patterns under consonant-vowel interaction in order to specialize and comprehensive the rehabilitation program.

【Key words】 Functional articulation disorder; Consonant-vowel interaction; Speech; Consonants;Children

First-authors address：Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.003

功能性構音障礙（FAD）是兒童期常見的言語障礙，屬于交流障礙的范疇[1]，病情嚴重者將明顯影響其伙伴關系、同學關系的建立。FAD兒童在社交活動中會因其異常發(fā)音遭受伙伴、同學的恥笑，久之將影響其心理健康，甚至導致其社會融入障礙。發(fā)生于學齡前期的FAD如果不能及早被矯正而延續(xù)至學齡期，F(xiàn)AD也將會影響其語文、英語成績及口才、朗誦等才藝表演能力[2]。眾所周知，精準化評估FAD兒童的錯誤語音是康復計劃制定的前提，評估的準確、全面與否直接關系著隨后的語音康復質量[3]?，F(xiàn)有文獻中關于FAD錯誤輔音的報道顯示，輔音錯誤較為單一，同一輔音要么被省略，要么被歪曲，要么被替代，其中替代性錯誤也主要表現(xiàn)為一個輔音對應一個替代后輔音[4-5]。筆者在長期的構音障礙診治中發(fā)現(xiàn)，輔音-元音交互作用（CVI）下的輔音錯誤復雜易變。為全面評估FAD兒童錯誤輔音全貌，遂予以專題報道?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月-2014年12月在本院神經內科門診確診的156例FAD為總研究對象，從中遴選出CVI下輔音在與不同類型元音或同一類型元音中不同元音個體配合時表現(xiàn)有多種錯誤方式的26例患兒作為本研究的實際研究對象，男16例，女10例，平均年齡（7.84±0.46）歲。納入標準：受檢兒童均能熟練使用普通話，符合FAD診斷標準[6]，語言發(fā)育水平達到4歲以上;構音錯誤呈固定狀態(tài);構音器官結構形態(tài)、運動功能正常。排除標準：聽力障礙。該研究已經醫(yī)院倫理學委員會批準，所有患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 語音檢測 選用中國康復研究中心漢語普通話構音障礙評定量表[7]，對FAD患兒進行語音檢測，同時按照語音學教程中輔音、元音配合關系表選取新華字典中對應的單音節(jié)字對FAD語音進行全面評估。檢測過程中如果受試者能夠獨立識別漢語拼音，則由其單獨發(fā)音;否則，采取施測者語音示范-受檢者語音復述的形式。每個患兒檢測用時間大約1 h，檢測若不能一次性完成，則分為同一天的2～3個時間段內完成。156個研究對象及每個研究對象的語音檢測均由同一個言語治療師施測。檢測環(huán)境隔音，通風，光線充足，環(huán)境噪音低于30 dB。

1.2.2 輔音分類及普通話輔音、元音配合關系 輔音根據發(fā)音時參與發(fā)音主要部位的不同，分為唇音（含唇齒音f）、舌面音、舌根音、舌尖前音、舌尖中音、舌尖后音。普通話韻母根據其中主要元音的不同分為開口呼韻母、齊齒呼韻母、合口呼韻母和撮口呼韻母。普通話輔音、元音配合關系表中的元音指的是組成某類韻母的主要元音，具體內容見表1[7]。錯誤率=錯音數(shù)/各部位的輔音總數(shù)×100%[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結果

2.1 未對元音分類時，不同發(fā)音部位輔音錯誤情況比較 唇音、舌面音、舌根音、舌尖后音、舌尖前音、舌尖中音錯誤率分別為5.8%（6/104），15.4%（12/78），24.4%（19/78），25.0%（26/104），32.1%（25/78），和33.7%（35/104）。相同發(fā)音部位內不同輔音個體的錯誤率各異，見表2。

2.2 CVI下不同發(fā)音部位輔音的錯音情況 對元音進行分類后，CVI下的輔音錯音數(shù)、錯誤率，見表3。

3 CVI下輔音錯誤形式

3.1 同一輔音與不同類型元音配合時錯誤形式

3.1.1 歪曲、省略、替代并存 可表現(xiàn)為上述三種錯誤類型中的2種或3種。發(fā)生該錯誤形式的輔音數(shù)：35個。如1例患兒輔音[l]與齊齒呼韻母中的主要元音配合時被省略，而與開口呼韻母中的主要元音配合時被歪曲、被省略，與合口呼韻母中的主要元音配合時被替代、被歪曲、被省略，與撮口呼韻母中的主要元音配合時被省略。

3.1.2 錯誤與正確并存 發(fā)生該錯誤形式的輔音數(shù)：39個。如1例患兒輔音[d]與開口呼、合口呼韻母中的主要元音配合時正確，而與齊齒呼韻母中的主要元音配合時被替代為[j]。

3.1.3 同一輔音被不同的輔音替代 發(fā)生該錯誤形式的輔音數(shù)：27個。如1例患者輔音[g]與開口呼韻母中的主要元音配合時被替代為[d]，而與合口呼韻母中的主要元音配合時被替代為[b]。

3.1.4 輔音前添加了元音 發(fā)生該錯誤形式的輔音數(shù)：5個。如1例患者[t]與開口呼、齊齒呼韻母中的主要元音配合時被省略，但與合口呼韻母中的主要元音配合時被省略，或其輔音前添加了[i]，如[tu]→[itu]。

3.2 同一輔音與同一類型元音中不同元音個體配合時錯誤形式

3.2.1 同一個輔音與同一類型元音中的不同元音個體配合時有時被省略，有時被歪曲，如[lou]中的[l]被省略，而[l]與其他合口呼韻母中的主要元音配合時則均被歪曲。

3.2.2 同一輔音與同一類型元音中的一部分元音配合時正確，而與該類型元音中的另一部分元音配合時則錯誤，如[zu]、[zuo]正確，而[z]與其他合口呼韻母中的主要元音配合時則被替代為[d]。

3.2.3 同一輔音與同一類型元音中的不同元音個體配合時被替代為不同的輔音，如[shu]、[shuo]、[shuai]、[shui]、[shun]、[shuang]時[sh]→[t]，而[shua]、[shuan]時[sh]→[zh]。

3.2.4 相同發(fā)音部位內的不同輔音與同一類型元音或同一個元音配合時，錯誤概率不等，如不送氣的[du]→[gu]、[ga]→[da]，而送氣的[tu]、[ka]正確。

3.2.5 某些輔音當作為直接受檢輔音時出現(xiàn)替代性錯誤，但該替代后輔音再次作為直接被檢測輔音時卻出現(xiàn)另外的錯誤形式，如[ru]→[lu]，但[lu]→[u]。