胡業(yè)煥　鄭伊穎　吳柳晴　陳必桂　譚海濤　何觀深　周健紅

【摘要】 目的：探討青年人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）和原發(fā)性高血壓的關(guān)系。方法：選取2017年8月-2018年12月本院收治的105例OSAHS青年患者。按呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）將其分為輕度組（AHI 5～20次）、中度組（AHI 21～50次）、重度組（AHI>50次），各35例，另選取同期健康成年人30例作為對(duì)照組，四組均行動(dòng)態(tài)血壓、睡眠監(jiān)測(cè)，對(duì)中、重度患者行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。比較四組血壓、睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)（AHI、BMI、MSaO2、LSaO2），比較OSAHS有無(wú)合并原發(fā)性高血壓患者的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)，比較中、重度患者治療前后的血壓。結(jié)果：重度組BMI、AHI、收縮壓、舒張壓均高于其他三組，MSaO2、LSaO2均低于其他三組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;合并原發(fā)性高血壓者BMI、AHI均高于未合并原發(fā)性高血壓者，MSaO2、LSaO2均低于未合并原發(fā)性高血壓者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中、重度組治療后收縮壓、舒張壓均低于治療前（P<0.05）。結(jié)論：OSAHS是引發(fā)或加重原發(fā)性高血壓的主要原因，臨床應(yīng)重視OSAHS青年人群，叮囑患者戒煙忌酒、降低血管緊張素活性，預(yù)防心血管疾病發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 青年人群; 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征; 原發(fā)性高血壓

Relationship between Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome and Primary Hypertension in Young Adults/HU Yehuan，ZHENG Yiying，WU Liuqing，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-038

【Abstract】 Objective：To evaluate the relationship between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）and primary hypertension in young people.Method：A total of 105 young patients with OSAHS from August 2017 to December 2018 in our hospital were selected.According to the apnea hypopnea index（AHI），they were divided into mild group（AHI 5-20 times），moderate group（AHI 21-50 times）and severe group（AHI>50 times），35 cases in each group.30 healthy adults in the same period were selected as control group.Four groups were monitored by ambulatory blood pressure and sleep，and non-invasive ventilator treatment was given to moderate and severe patients.The blood pressure and sleep monitoring indicators（AHI，BMI，MSaO2，LSaO2）in four groups were compared，the sleep monitoring indicators of OSAHS patients with or without essential hypertension were compared，and blood pressure of moderate and severe patients before and after treatment was compared.

Result：The BMI，AHI，systolic blood pressure and diastolic blood pressure in severe group were higher than those of other three groups，MSaO2 and LSaO2 were lower than those of other three groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.The BMI and AHI in OSAHS patients with essential hypertension were higher than those of without essential hypertension，MSaO2 and LSaO2 were lower than those of without essential hypertension（P<0.05）.The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in moderate and severe groups after treatment were lower than those of before treatment（P<0.05）.Conclusion：OSAHS is the main cause of causing or aggravating essential hypertension.Clinical attention should be paid to the young people of OSAHS，warning patients to quit smoking and abstain from alcohol，reduce angiotensin activity，and prevent cardiovascular disease.

【Key words】 Young people; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Primary hypertension

First-authors address：Yangjiang Peoples Hospital，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.009

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指睡眠過(guò)程中反復(fù)發(fā)生以呼吸暫停、血氧飽和度下降、睡眠紊亂為表現(xiàn)的臨床綜合征[1-2]。國(guó)外文獻(xiàn)[3]報(bào)道，OSAHS患者白天嗜睡、乏力、睡眠時(shí)間長(zhǎng)、性功能減退、間歇性打鼾及憋氣等，并發(fā)心腦血管疾病概率為2.0%～4.0%。相關(guān)報(bào)道中，成年男性O(shè)SAHS患病率為3.0%～7.0%，25.0%～30.0%高血壓患者伴不同程度的OSAHS，40.0%～60.0%OSAHS患者合并高血壓。一般多見(jiàn)肥胖型中老年男性，既往研究以中老年人為主要對(duì)象，對(duì)青年人群的研究報(bào)道較少。本研究探討青年人群OSAHS和原發(fā)性高血壓的關(guān)系，以期為臨床心血管預(yù)防提供相應(yīng)的參考幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年12月本院收治的105例OSAHS青年患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病史、體征、睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷，與《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》中OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4];②高血壓根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];

③呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）分級(jí)依據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的研究》中分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：

①繼發(fā)性高血壓者;②其他類型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;③伴反復(fù)肺部感染、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、哮喘等肺部疾病者;④伴心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者;⑤拒絕參與研究者。按AHI將其分為輕度組（AHI 5～20次）、中度組（AHI 21～50次）、重度組（AHI>50次），各35例，另選取同期健康成年人30例作為對(duì)照組。入組對(duì)象知情研究，自愿參加并簽署同意書(shū)，該研究與醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2 方法 （1）多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)：患者監(jiān)測(cè)前禁止食用或服用影響睡眠的食物及飲品，使用邦德安百全數(shù)字多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行夜間7 h監(jiān)測(cè)，同步監(jiān)測(cè)AHI、平均血氧飽和度（NSaO2）、最低血氧飽和度（LSaO2）以及體質(zhì)指數(shù)（BMI）;同時(shí)對(duì)中、重度患者行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。（2）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：使用美國(guó)佛倫公司生產(chǎn)的AVPM610型24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者收縮壓、舒張壓、睡時(shí)血壓及醒時(shí)血壓變化。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較四組AHI、BMI、收縮壓、舒張壓、MSaO2、LSaO2;（2）比較OSAHS合并原發(fā)性高血壓組及未合并原發(fā)性高血壓組患者的AHI、BMI、MSaO2、LSaO2;（3）比較中、重度患者治療前后的收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組基線資料比較 輕度組男27例，女8例;年齡20～45歲，平均（35.58±2.16）歲。中度組男30例，女5例;年齡20～44歲，平均（36.02±2.24）歲。重度組男28例，女7例;年齡21～45歲，平均（35.72±2.18）歲。對(duì)照組男26例，女4例;年齡20～46歲，平均（36.29±2.17）歲。四組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 四組睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 重度組BMI、AHI均高于其他三組，MSaO2、LSaO2均低于其他三組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中度組、輕度組BMI、AHI均高于對(duì)照組，MSaO2、LSaO2均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中度組AHI高于輕度組（P<0.05），但中度組與輕度組BMI、NSaO2、LSaO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 四組血壓比較 重度組收縮壓、舒張壓均高于其他三組，且中度組、輕度組收縮壓、舒張壓均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中度組與輕度組血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 OSAHS有無(wú)合并原發(fā)性高血壓患者的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 OSAHS患者中合并原發(fā)性高血壓者84例，未合并原發(fā)性高血壓者12例;合并原發(fā)性高血壓者BMI、AHI均高于未合并原發(fā)性高血壓者，MSaO2、LSaO2均低于未合并原發(fā)性高血壓者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 中、重度組治療前后血壓比較 中、重度組治療后收縮壓、舒張壓均明顯低于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

OSAHS與原發(fā)性高血壓有著較高的共同發(fā)生率，且OSAHS患者一旦合并高血壓后，血壓控制困難，靶器官損害嚴(yán)重[7]。青年人群并發(fā)OSAHS特點(diǎn)：（1）青年人群有著較高的吸煙率，長(zhǎng)期吸煙者血液中有較高的尼古丁濃度，白天會(huì)不斷刺激上氣道肌肉張力，使氣道阻力降低[8];夜間尼古丁濃度下降，氣道張力及氣道阻力下降，致OSAHS發(fā)生;同時(shí)長(zhǎng)期吸煙史，會(huì)導(dǎo)致上氣道炎癥，并會(huì)增加交感神經(jīng)的興奮性，不斷釋放兒茶酚胺，引起血壓升高[9];（2）青年人群BMI指數(shù)增加，所帶來(lái)的肥胖會(huì)使氣道及頸部脂肪不斷堆積，造成氣道狹窄，使睡眠過(guò)程中氣道塌陷程度嚴(yán)重，進(jìn)而加重睡眠呼吸暫停嚴(yán)重度;同時(shí)肥胖是高血壓形成的高危因素，直接造成青年OSAHS患者并發(fā)高血壓[10-11];（3）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是保護(hù)心血管的重要因素，青年人群因吸煙人數(shù)多、BMI指數(shù)高，使HDL-C水平降低，進(jìn)而極易誘發(fā)心血管疾病[11-12]。