李艷芳

【摘要】 目的：探討宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的患者重視手術(shù)室護(hù)理配合路徑的實(shí)施對(duì)預(yù)后的影響。方法：選取2017年4月-2018年4月本院收治的宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組應(yīng)用臨床常規(guī)護(hù)理模式，觀(guān)察組應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理配合路徑模式。比較兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量及心理評(píng)分。結(jié)果：觀(guān)察組術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組整理文書(shū)能力、服務(wù)意識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)能力、技能操作能力、問(wèn)題解決能力、責(zé)任心等護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組干預(yù)后抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，低于對(duì)照組的16.0%（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床收治的宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者，重視手術(shù)室護(hù)理配合路徑的實(shí)施，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)操作及住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者心理狀況，并保障臨床安全。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡; 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù); 手術(shù)室; 護(hù)理配合路徑

Application Value of Nursing Cooperative Path in Operating Room in Hysteroscopic Endometrial Polypectomy/LI Yanfang.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-094

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing cooperation pathway on prognosis of patients undergoing hysteroscopic endometrial polypectomy.Method：A total of 100 cases of endometrial polyps treated by hysteroscopy in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with clinical routine nursing mode，while observation group was treated with operation room nursing cooperation path mode.The operation conditions，complications，nursing quality and psychological scores between two groups were compared.Result：The bleeding volume，operation and hospitalization time in observation group were less than those of control group（P<0.05）.The scores of nursing quality in observation group were higher than those of control group in terms of document collation ability，service consciousness，specialty knowledge learning ability，skill operation ability，problem solving ability and sense of responsibility，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of depression and anxiety in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The incidence of complications was 2.0% in observation group，which was lower than 16.0% in control group（P<0.05）.Conclusion：For patients undergoing hysteroscopic endometrial polypectomy，attention should be paid to the implementation of nursing cooperation pathway in operating room，which can reduce intraoperative bleeding，shorten operation and hospitalization time，improve nursing quality，improve patients'psychological status and ensure clinical safety.

【Key words】 Hysteroscopy; Endometrial polypectomy; Operating room; Nursing cooperation path

First-authors address：Dalian Womens and Childrens Medical Center，Dalian 116000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.024

臨床婦科多發(fā)性疾病類(lèi)型中，子宮內(nèi)膜息肉占較高發(fā)病率，由雌激素長(zhǎng)期持續(xù)作用，促使子宮內(nèi)膜發(fā)生局灶性增生誘導(dǎo)所致。臨床以經(jīng)量增多、陰道出血等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致不孕，使患者背負(fù)著沉重身心負(fù)擔(dān)。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)已漸趨成熟，具定位準(zhǔn)確、視野清晰、出血量少、創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用前景十分廣闊。但其同時(shí)也有別于傳統(tǒng)術(shù)式，各項(xiàng)操作更為精細(xì)，對(duì)護(hù)理配合有更高的要求[1-2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在系統(tǒng)性、精準(zhǔn)性方面的水平不足，而重視新型手術(shù)室護(hù)理配合路徑的實(shí)施，以開(kāi)展手術(shù)的時(shí)間為軸，展開(kāi)科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理，以達(dá)到對(duì)患者康復(fù)予以促進(jìn)的目的[3-4]。本次研究選擇宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)患者，重視手術(shù)室護(hù)理配合路徑的實(shí)施，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年4月本院婦科收治的宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的患者100例，均與《婦科內(nèi)鏡學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)宮腔鏡檢查確診;臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病者;合并其他婦科疾病者;機(jī)體重要臟器合并嚴(yán)重功能不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各50例?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意書(shū)自愿簽署，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用臨床常規(guī)護(hù)理模式，即依據(jù)護(hù)理流程，在患者開(kāi)展手術(shù)期間，行對(duì)癥照護(hù)。觀(guān)察組應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理配合路徑模式，具體如下。（1）構(gòu)建路徑小組積極對(duì)護(hù)理配合路徑小組予以構(gòu)建，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組成，其中科室主任和護(hù)士長(zhǎng)各1名，分別擔(dān)任小組組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，組員為護(hù)士，共8名。由組長(zhǎng)帶領(lǐng)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念，對(duì)患者行訪(fǎng)視工作，結(jié)合患者實(shí)際病情，對(duì)路徑方案予以制定，以各環(huán)節(jié)密切配合、風(fēng)險(xiǎn)防范為主。（2）路徑實(shí)施。①術(shù)前配合：入手術(shù)室前，對(duì)患者信息詳細(xì)核對(duì)，準(zhǔn)確記錄過(guò)敏史、用藥史及既往史;評(píng)估患者心理特征，個(gè)體化予以疏導(dǎo);講解手術(shù)日期、方法、預(yù)期目標(biāo)、注意事項(xiàng)，以穩(wěn)定患者情緒。②術(shù)中配合：將手術(shù)室溫濕度調(diào)整至適宜，做好手術(shù)實(shí)施期間的保暖工作;適時(shí)行心理安慰，并對(duì)相關(guān)手術(shù)器械準(zhǔn)確傳遞，對(duì)補(bǔ)液量、出血量詳細(xì)記錄。巡回護(hù)士做好術(shù)中欠缺物品的及時(shí)補(bǔ)充，用藥或輸血前，對(duì)每項(xiàng)信息認(rèn)真核對(duì)[5-6]。術(shù)中對(duì)病情變化密切監(jiān)測(cè)，確保輸液、輸血管道通暢。③術(shù)后配合：結(jié)束手術(shù)后檢查縫針、器械等物品是否完整予以清點(diǎn)，協(xié)助包扎傷口，安全送入病房，清潔整理手術(shù)間，消毒滅菌。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間;（2）比較兩組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量狀況，即依據(jù)自制量表評(píng)估，包括整理文書(shū)能力、服務(wù)意識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)能力、技能操作能力、問(wèn)題解決能力、責(zé)任心6個(gè)維度，均以0～10分為評(píng)估范圍，獲取分值越高，護(hù)理質(zhì)量越理想;（3）比較兩組干預(yù)后心理狀況，采用焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)估，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，心理狀況越差;（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括陰道出血、術(shù)后疼痛、低鈉血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 觀(guān)察組年齡24～63歲，平均（45.6±7.2）歲;息肉單發(fā)22例，多發(fā)28例;直徑0.4～3.7 cm，平均（2.2±0.3）cm;宮腔鏡下電切術(shù)與診刮術(shù)聯(lián)合實(shí)施36例，單純宮腔鏡下電切術(shù)14例。對(duì)照組年齡26～61歲，平均（45.7±7.6）歲;息肉單發(fā)24例，多發(fā)26例;直徑0.3～3.9 cm，平均（2.2±0.5）cm;宮腔鏡下電切術(shù)與診刮術(shù)聯(lián)合實(shí)施36例，單純宮腔鏡下電切術(shù)14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 觀(guān)察組術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀(guān)察組整理文書(shū)能力、服務(wù)意識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)能力、技能操作能力、問(wèn)題解決能力、責(zé)任心等護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)后心理狀況評(píng)分比較 觀(guān)察組干預(yù)后抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，低于對(duì)照組的16.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.135，P=0.013），見(jiàn)表4。

3 討論

臨床婦科多發(fā)性疾病領(lǐng)域，子宮內(nèi)膜息肉占較高病發(fā)比例，目前尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為是受雌激素持續(xù)作用影響，促使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)良性的局灶性增生病變所致。患者在病發(fā)子宮內(nèi)膜息肉后，以不規(guī)則陰道流血為主要臨床表現(xiàn)，且合并經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等不適癥狀，嚴(yán)重者甚至可誘導(dǎo)不孕事件發(fā)生。故需積極治療，以使上述癥狀得以控制，保障患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)為現(xiàn)階段重要對(duì)本病治療的技術(shù)，具創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)迅速等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，但因手術(shù)對(duì)精細(xì)程度有較高的要求，故明顯加大了手術(shù)室護(hù)理配合難度，對(duì)合理、科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理配合方案予以選取，在保障手術(shù)質(zhì)量方面意義十分突出。

手術(shù)室護(hù)理配合路徑為一項(xiàng)新型且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理模式，重視在手術(shù)期間開(kāi)展有順序的、規(guī)律的、時(shí)間性較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)，以對(duì)護(hù)理的盲目性予以規(guī)避，增強(qiáng)工作效率。通過(guò)持續(xù)、有效地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行引導(dǎo)，進(jìn)而為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高提供了有力保障，促使在實(shí)際工作中，可從患者手術(shù)不同階段實(shí)際需要出發(fā)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念，從心理、生理各方面提供優(yōu)質(zhì)、全面的照護(hù)，進(jìn)而使患者依從性增強(qiáng)，積極配合手術(shù)，保障了手術(shù)成效[7-8]。

本次研究中，觀(guān)察組應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理配合路徑干預(yù)模式，首先，通過(guò)構(gòu)建路徑小組，可使工作的開(kāi)展更具系統(tǒng)性、規(guī)范化;其次，以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為時(shí)間軸制定路徑方案，可對(duì)手術(shù)不同時(shí)期患者需要予以滿(mǎn)足，如術(shù)前心理疏導(dǎo)、健康宣教;術(shù)中密切護(hù)理配合，術(shù)后安全檢查等，以全面保障患者預(yù)后及臨床安全[9-10]。本研究結(jié)果示，觀(guān)察組術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理配合路徑模式，通過(guò)路徑小組構(gòu)建，行術(shù)前訪(fǎng)視，并完善術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)加以講解，可提高患者主觀(guān)能動(dòng)性[11-12]。另外，良好的心理疏導(dǎo)，也可使患者具備積極健康的情緒，以良好的精神狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，故在降低手術(shù)應(yīng)激方面所起作用顯著，對(duì)術(shù)中出血有規(guī)避作用。另外，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械的確認(rèn)、檢查，可確保手術(shù)器械完善并性能完好，術(shù)前行靜脈通路建立，可保障術(shù)中補(bǔ)液工作的順利開(kāi)展，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，為術(shù)后快速康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)，進(jìn)而有效縮短了住院時(shí)間[13-14]。故護(hù)理配合路徑的實(shí)施，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)和住院時(shí)間[15-16]。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組整理文書(shū)能力、服務(wù)意識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)能力、技能操作能力、問(wèn)題解決能力、責(zé)任心等護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明手術(shù)室護(hù)理配合路徑的實(shí)施，可使護(hù)理人員的護(hù)理工作得以有效規(guī)范，在增強(qiáng)其綜合素養(yǎng)的同時(shí)，依據(jù)操作程序，并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理念，對(duì)自身經(jīng)驗(yàn)予以?xún)?yōu)化，為患者提供有效、優(yōu)勢(shì)的護(hù)理服務(wù)，可在降低差錯(cuò)事件率的同時(shí)，增強(qiáng)患者護(hù)理滿(mǎn)意度[17-18]。觀(guān)察組干預(yù)后抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，低于對(duì)照組的16.0%（P<0.05），提示手術(shù)室護(hù)理配合路徑的實(shí)施，可提高患者自我消除負(fù)性心理的能力，促使在手術(shù)全程保持穩(wěn)定的心態(tài)，便于生理層面指標(biāo)的穩(wěn)定，是成功實(shí)施手術(shù)的基礎(chǔ)，有效規(guī)避了并發(fā)癥的發(fā)生[19]。本次研究結(jié)果與周博等[20]研究一致，在后者的研究中，A組針對(duì)所選宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的病例，采用手術(shù)室護(hù)理配合路徑模式干預(yù)，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)護(hù)理的病例，表明手術(shù)室護(hù)理配合路徑的實(shí)施，除使臨床效果增強(qiáng)外，還可改善護(hù)理水平。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者，重視手術(shù)室護(hù)理配合路徑的實(shí)施，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)操作及住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者心理狀況，并保障臨床安全。

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