彭東杰　胡超華

【摘要】 目的：分析乳腺慢性化膿性炎癥患者應(yīng)用外科手術(shù)治療的效果。方法：選取2015年2月-2018年2月本院收治的92例乳腺慢性化膿性炎癥患者。按照腫塊的直徑大小將其分為研究組（腫塊直徑6 cm以上）和參照組（腫塊直徑為3～6 cm），各46例。參照組采取乳腺膿腫的切開(kāi)引流術(shù)治療，研究組采取乳腺區(qū)段的切除手術(shù)治療。比較兩組治療效果、不良反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組，術(shù)中出血量多于參照組，住院時(shí)間短于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組總有效率為95.65%，高于參照組的76.09%（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺慢性化膿性炎癥患者治療中應(yīng)用乳腺區(qū)段的切除手術(shù)能夠縮短患者住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者臨床治療的有效性，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺; 慢性化膿性炎癥; 外科; 治療效果

Effect of Surgical Treatment of Chronic Suppurative Inflammation of Breast/PENG Dongjie，HU Chaohua.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：-129

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of surgical treatment of chronic suppurative inflammation of breast.Method：A total of 92 patients with chronic suppurative inflammation of breast admitted to our hospital from February 2015 to February 2018 were selected.According to the size of the tumors，they were divided into study group（the diameter of the tumors was more than 6 cm）and control group（the diameter of the tumors was 3-6 cm），46 cases in each group.The control group was treated by incision and drainage of breast abscess，while study group was treated by excision of breast segment.The therapeutic effect，adverse reactions，operation time，hospitalization time and intraoperative bleeding volume between two groups were compared.Result：The operation time of study group was longer than that of study group，the intraoperative bleeding volume was more than that of study group，and the hospitalization time was shorter than that of study group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 95.65% in study group，which was higher than 76.09% in control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in study group was lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：In treatment of patients with chronic suppurative inflammation of breast，the application of breast segment resection can shorten the hospital stay，reduce the incidence of adverse reactions，and improve the effectiveness of clinical treatment of patients，which is worthy of application.

【Key words】 Breast; Chronic suppurative inflammation; Surgery; Treatment effect

First-authors address：Xiaogan Central Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.034

乳腺慢性的化膿性炎癥指的是發(fā)生急性乳腺炎以后，乳管或是乳腺內(nèi)殘留腫塊與炎癥結(jié)節(jié)所致乳腺慢性、遷延性的炎癥。近幾年，這種疾病發(fā)病率不斷提高，然而一些醫(yī)生沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到疾病，常常會(huì)和乳腺癌混淆，提高誤診率與漏診率，所以需要臨床重視疾病診斷[1]。明確疾病診斷以后，需要科學(xué)選取手術(shù)的方式，對(duì)預(yù)后效果進(jìn)行改善。目前，臨床上常用手術(shù)方法包含乳腺膿腫的切開(kāi)引流術(shù)、乳腺區(qū)段的切除手術(shù)，但是兩種治療方式各有優(yōu)劣，還需要深入研究[2]。對(duì)此，文章探討了在92例乳腺慢性化膿性炎癥患者治療中應(yīng)用外科手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2018年2月本院收治的92例乳腺慢性化膿性的炎癥患者，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與乳腺慢性化膿性炎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3];經(jīng)穿刺抽液常規(guī)涂片、乳腺彩超以及鉬靶片檢查確診為乳腺慢性化膿性炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期腫瘤患者;不適合采取手術(shù)治療的患者。按照腫塊的直徑大小將其分為研究組（腫塊直徑6 cm以上）和參照組（腫塊直徑為3～6 cm），各46例。患者均對(duì)此次研究知情，簽署了知情同意書(shū)，并且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者在入院后均實(shí)施腎功能、血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、凝血功能以及輸血前常規(guī)檢查，同時(shí)在手術(shù)前1 d采取抗生素進(jìn)行抗感染的治療。（1）參照組采取乳腺膿腫的切開(kāi)引流術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)患者實(shí)施局部浸潤(rùn)的麻醉以后，沿計(jì)劃切口將皮膚與皮下組織切開(kāi)2～4 cm，使用止血鉗將膿腔鈍性打開(kāi)并進(jìn)入，然后撐開(kāi)，將膿液引流出來(lái)，對(duì)膿腔進(jìn)行探查，徹底分離以后，使用生理鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行反復(fù)擦拭，然后預(yù)留凡士林紗布對(duì)膿腔進(jìn)行填充，再引流，將無(wú)菌敷料覆蓋上。結(jié)束手術(shù)以后，每天都需要為患者更換外敷料與凡士林的紗布，一直到膿腔徹底愈合，并且配合常規(guī)的抗感染治療。

（2）研究組采取乳腺區(qū)段的切除手術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)患者實(shí)施局部浸潤(rùn)的麻醉以后，將皮膚與皮下組織依次切開(kāi)，將所需切除乳腺腫塊顯露，把腺體組織切開(kāi)，實(shí)施腫塊游離。如果腫塊和附近組織粘連比較嚴(yán)重并且沒(méi)有明顯包膜，就可以沿乳腺表面對(duì)皮瓣進(jìn)行分離，在充分顯露以后，將腫塊切除。整個(gè)切除的過(guò)程中如果流出內(nèi)容物，需要采取生理鹽水對(duì)切口沖洗，或是需要擴(kuò)大，防止內(nèi)容物出現(xiàn)殘留。對(duì)切口止血以后，對(duì)皮膚切口、腺體以及皮下組織進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)以后采取彈力繃帶進(jìn)行48～72 h加壓包扎，并且進(jìn)行常規(guī)抗感染的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況（切口感染、術(shù)后疼痛等），記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為癥狀均消失或明顯改善，患者沒(méi)有疼痛感，生命體征恢復(fù)正常;有效為癥狀好轉(zhuǎn)，附件變薄，附件壓痛減輕明顯，病灶明顯縮小，生命體征有所改善;無(wú)效為癥狀及體征未出現(xiàn)變化[4]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 研究組年齡20～42歲，平均（33.2±0.8）歲;體重43～71 kg，平均（60.1±0.8）kg;身高152～170 cm，平均（161.6±0.9）cm。參照組年齡21～42歲，平均（33.4±0.7）歲;體重44～71 kg，平均（60.7±0.6）kg;身高151～170 cm，平均（161.4±0.7）cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 研究組顯效

28例（60.87%）、有效16例（34.78%）、無(wú)效2例（4.35%），參照組顯效17例（36.96%）、有效18例（39.13%）、無(wú)效11例（23.91%）;研究組總有效率為95.65%，高于參照組的76.09%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.764 8，P=0.014 3）。

2.3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組，術(shù)中出血量多于參照組，住院時(shí)間短于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，參照組發(fā)生術(shù)后切口感染3例、出現(xiàn)術(shù)后疼痛4例、有膿液滲出3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.74%;研究組發(fā)生術(shù)后切口感1例染、出現(xiàn)術(shù)后疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.741 8，P=0.002 7）。

3 討論

乳腺慢性化膿性炎癥疾病初期癥狀均不明顯，但是容易反復(fù)發(fā)作，且疾病病程較長(zhǎng)，給患者日常生活會(huì)造成許多不良影響[5]。許多患者因疏忽疾病延長(zhǎng)就醫(yī)，再加上疾病較難治療，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[6]。通常情況下，乳腺慢性化膿性炎癥主要病因如下：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張;乳頭畸形或是內(nèi)陷;乳汁淤積;厭氧菌特殊感染;外傷性脂肪壞死性感染[7]。雖然抗感染藥物可達(dá)到抗感染治療的目的，但是臨床治療效果不佳，治療后疾病容易反復(fù)發(fā)作，治愈率較低[8]。因此，逐漸在臨床治療中廣泛應(yīng)用外科手術(shù)，但是在選擇手術(shù)方法時(shí)，需要把減輕患者痛苦、降低手術(shù)的損傷、將患者治療周期縮短為主，防止患者發(fā)生二次治療的情況[9]。本次研究中顯示，研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組，術(shù)中出血量多于參照組，住院時(shí)間短于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組總有效率為95.65%，高于參照組的76.09%（P<0.05）。

近幾年，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速的發(fā)展，逐漸在乳腺慢性的化膿性炎癥患者治療中應(yīng)用手術(shù)治療方式[10]。以往常用的乳房切除手術(shù)逐漸被淘汰，現(xiàn)階段，臨床經(jīng)病灶、腫塊大小、發(fā)病位置以及附近周?chē)M織大小情況，對(duì)手術(shù)治療方式進(jìn)行合理選擇[11]。但是筆者認(rèn)為按照腫塊大小對(duì)手術(shù)治療方式進(jìn)行選擇相對(duì)合理，如果患者腫塊的直徑為3～6 cm，需要采取乳腺膿腫切開(kāi)的引流術(shù)進(jìn)行治療，若患者腫塊的直徑6 cm以上，需要采取乳腺區(qū)段切除手術(shù)進(jìn)行治療[12]。通常情況下，患者腫塊直徑超過(guò)6 cm時(shí)，因?yàn)槟[塊比較大，如果單純采取膿腫引流手術(shù)或是腫塊切除手術(shù)進(jìn)行治療，無(wú)法保證臨床治療的有效性，因此，建議采取乳腺區(qū)段的切除手術(shù)治療[13]。雖然乳腺區(qū)段的切除手術(shù)治療時(shí)需要較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)行手術(shù)，但是采取該種手術(shù)方式治療的效果比較顯著[14]。本次研究顯示，治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。

就腫塊直徑3～6 cm的患者而言，采取乳腺膿腫的切開(kāi)引流手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)的時(shí)間相對(duì)較短，并且術(shù)中的出血量不多[15]。有學(xué)者采取乳腺膿腫的切開(kāi)手術(shù)治療腫瘤直徑3～6 cm的患者，得出術(shù)中出血量不多[16]。就腫塊直徑在3 cm以下的患者而言，此次研究并沒(méi)有涉及，但是不少學(xué)者的研究表示可以采取腫塊的切除手術(shù)進(jìn)行治療，將腫塊切除，維持乳房外觀的美感，并且手術(shù)的切口比較容易愈合[17]。如果在腫塊切除過(guò)程中，沒(méi)有將周?chē)仔缘膲乃澜M織徹底切除，或由于切口比較小，沒(méi)有進(jìn)行引流，所以可以采取乳腺腫塊的切除手術(shù)聯(lián)合壞死組織的切除殘腔引流手術(shù)治療，進(jìn)行擴(kuò)切到正常乳腺的腺體組織[18]。如果由于手術(shù)治愈需求會(huì)導(dǎo)致乳腺外形受到影響的，這就需要醫(yī)務(wù)人員術(shù)前不斷和患者交流、溝通，并且術(shù)后需要嚴(yán)格進(jìn)行換藥，采取高張鹽水對(duì)患者組織水腫的癥狀進(jìn)行緩解，降低患者的疼痛感，使得患者切口能夠盡快愈合[19]。當(dāng)切口肉芽的組織快速生長(zhǎng)時(shí)，并且切口的滲出物比較少，可以采取50%葡萄糖進(jìn)行外敷，使得營(yíng)養(yǎng)組織生長(zhǎng)。有學(xué)者在個(gè)人研究中明確指出，在治療乳腺慢性的化膿性炎癥患者時(shí)，手術(shù)屬于一種有效療法，需要按照患者病情對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行合理選擇，將手術(shù)治療的時(shí)間縮短，緩解痛苦[20]。

綜上所述，乳腺慢性化膿性炎癥患者治療中應(yīng)用乳腺膿腫的切開(kāi)引流術(shù)、乳腺區(qū)段的切除手術(shù)治療時(shí)，雖然乳腺膿腫切開(kāi)引流術(shù)能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，但是效果與乳腺區(qū)段的切除手術(shù)相比仍然有所欠缺。乳腺區(qū)段的切除手術(shù)能夠縮短患者住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者臨床治療的有效性，可推廣。

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