覃光地 黃進(jìn) 關(guān)麗波 張斌 馬銀瑤 楊嘉珍 俞祝全 覃一玨 唐志民
【摘 要】目的:觀察應(yīng)驗(yàn)固沖湯治療功能性子宮出血的臨床效果。方法:選取60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組給予西醫(yī)治療,實(shí)驗(yàn)組給予應(yīng)驗(yàn)固沖湯治療。觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.67%,優(yōu)于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%,低于對(duì)照組的30.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)驗(yàn)固沖湯治療功能性子宮出血療效較好,不良反應(yīng)少。
【關(guān)鍵詞】 功能性子宮出血;應(yīng)驗(yàn)固沖湯;西藥
【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.52 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2019)12-0099-03
功能性子宮出血,簡(jiǎn)稱(chēng)功血,是婦科臨床上一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,由軀體下丘腦-垂體-卵巢功能異常引起的子宮不規(guī)則出血,特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期延長(zhǎng),出血量多,甚至大量出血,直接影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病治療手段單一,多采用激素治療,因此其存在反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久難愈等特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病認(rèn)識(shí)深入,治療歷史悠久,針對(duì)本病的病因特點(diǎn),采用中醫(yī)中藥治療,往往療效顯著。筆者采用應(yīng)驗(yàn)固沖湯治療功能性子宮出血療效明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2015年6月至2017年6月門(mén)診就診的功能性子宮出血患者60例,來(lái)源于廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科、婦科的門(mén)診及病房。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。其中對(duì)照組年齡19~54歲,平均(38.01±2.99)歲;病程4~12個(gè)月,平均(6.01±2.11)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組年齡21~48歲,平均(34.56±2.88)歲;病程5~12個(gè)月,平均(6.22±2.10)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[2]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①月經(jīng)周期及經(jīng)期長(zhǎng)短不一,可間斷數(shù)日或數(shù)月后出現(xiàn)陰道流血,出血時(shí)間可為數(shù)日或數(shù)十日不等。出血量時(shí)多時(shí)少,同時(shí)可有乏力、頭暈、心悸等癥狀;②婦科檢查正常,子宮可稍軟及飽滿;③輔助檢查: 盆腔B 超檢查生殖器官未見(jiàn)病變,子宮內(nèi)膜厚度不定; 若行診斷性刮宮取得子宮內(nèi)膜行病理檢查者,結(jié)果多為增殖期或不同程度增生。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中崩漏的診斷依據(jù)制定。
1.3 納入、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在15~55歲;受試者均知情同意,自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝、腦、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者;存在惡性腫瘤和子宮存在器質(zhì)性病變者;3個(gè)月內(nèi)口服避孕藥或激素者;宮內(nèi)存在節(jié)育器者;不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn):因藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)必須停藥或藥物無(wú)效患者自行停藥者;服藥期間使用其他治療手段或藥物者;服藥期間發(fā)生妊娠等不適合繼續(xù)進(jìn)行治療患者。
1.4 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)治療:出血期止血使用第三代短效口服避孕藥:去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆,荷蘭歐加農(nóng)制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20140817,去氧孕烯0.15mg+炔雌醇30μg/片) 治療,2片/8小時(shí),血止3天后逐漸減量至每日1片,持續(xù)至21日周期結(jié)束。等待月經(jīng)來(lái)潮,以后每次月經(jīng)周期第5天開(kāi)始服用去氧孕烯炔雌醇片,連服21天為1個(gè)周期,共用3個(gè)周期。如出血量大,可酌情給予:丙酸睪酮注射液30mg 肌注1次/天,連用2~3天。如貧血,可給予:維鐵緩釋片1片/天(飯后服),糾正貧血。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施應(yīng)驗(yàn)固沖湯治療。組方:炒白術(shù)、生黃芪、煅牡蠣、海螵蛸(碎)各30g,益母草、白芍、山萸肉各20g,旱蓮草、仙鶴草、菟絲子各15g,茜草10g,棕邊炭6g。將藥材飲片以過(guò)面清水浸泡約30min,而后武火煎煮至沸騰,再文火煎煮20~30min,放置至溫而不熱后飲用,可再?gòu)?fù)渣煎煮1碗,每日1付,分早晚2次口服,連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。
1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 ①療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈:經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常,停藥后仍維持3個(gè)月經(jīng)周期以上或稀發(fā)至閉經(jīng);有效:經(jīng)量減少l/3~l/2,經(jīng)期10 d以內(nèi),停藥后維持3個(gè)月經(jīng)周期;無(wú)效:經(jīng)量、經(jīng)期、周期用藥時(shí)有所改善,停藥即復(fù)發(fā)??傆行蕿橹斡?有效率之和。②觀察治療后患者出現(xiàn)的口干口苦、心慌心悸、小腹疼痛、乏力、惡心嘔吐和納差等不良反應(yīng)情況。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s) 表示,采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%) 表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.67%,優(yōu)于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組月經(jīng)天數(shù)比較 治療1個(gè)周期,停藥1個(gè)月及3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3 兩組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
3 討論
功能性子宮出血?dú)w屬中醫(yī)學(xué)中的“崩漏”病范疇。大下不止謂之“崩”,點(diǎn)滴而出謂之“漏”,“ 崩為漏之甚,漏為崩之漸”?!堆C論》謂:“崩漏為非經(jīng)期而下血之謂也”。崩與漏出血情況雖不同,但二者常交替出現(xiàn),故其病因病機(jī)基本一致。崩漏發(fā)病機(jī)制為腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)[4];其主要病機(jī)是沖任不顧,不能制約經(jīng)血,使子宮藏瀉失常。脾虛、腎虛、血熱和血瘀是導(dǎo)致崩漏的常見(jiàn)病因。《婦科玉尺》曰:“崩漏,究其源,則有六大端:一由火熱、二由虛寒、三由勞傷、四由氣陷、五由血瘀、六由虛弱?!泵鞔t(yī)家方約之提出“塞流,澄源,復(fù)舊”三法作為治療功血的治療原則。塞流即是止血;崩漏以失血為主,止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急。澄源即是求因治本;崩漏是由多種原因引起的,針對(duì)引起崩漏的具體原因,采用補(bǔ)腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法,使崩漏得到根本上的治療。復(fù)舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后,應(yīng)理脾益腎以善其后。故治崩漏三法不可截然分割,塞流需澄源,澄源當(dāng)固本,應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床實(shí)際,具體情況具體分析。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)本病采用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期治療,出血期輔以促進(jìn)凝血和抗纖溶藥物,促進(jìn)止血。臨床上常用的媽富隆是復(fù)方避孕類(lèi)藥物,內(nèi)含去氧孕烯和炔雌醇成分,具有很強(qiáng)的孕激素受體親和力,可抗糖皮質(zhì)激素和抗孕激素等,抑制子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞增生,并促使其凋亡,達(dá)到止血效果,但不良反應(yīng)較多,治療效果不理想[5]。其次可采用射頻消融治療;最后對(duì)于急性大出血采用刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)等手術(shù)治療。手術(shù)治療難免使機(jī)體遭受不必要的創(chuàng)傷,避免和減少醫(yī)源性損傷、減輕和避免藥物毒副作用是今后臨床治療的方向和發(fā)展趨勢(shì)。
對(duì)于大多數(shù)功能性病變,中醫(yī)在治療中所具有副作用小,預(yù)后較好,尤其在治療功能性子宮出血中,能夠避免激素治療帶來(lái)的不良后果。應(yīng)驗(yàn)固沖湯是全國(guó)名老中醫(yī)張達(dá)旭的經(jīng)驗(yàn)方,臨床中對(duì)功能性子宮出血患者的治療效果較好。方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾,固沖攝血;山萸肉補(bǔ)益肝腎;白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血;煅牡蠣、海螵蛸、仙鶴草、棕邊炭收斂止血;茜草祛瘀止血,使血止而不留瘀;益母草利尿消腫、收縮子宮;旱蓮草、菟絲子補(bǔ)益肝腎,諸藥共成益氣健脾,固沖攝血的效果。治療驗(yàn)方源自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的固沖湯,經(jīng)加減化裁,體現(xiàn)以益氣健脾、補(bǔ)腎固澀、涼血止血的辯證治療思想,符合審證求因,治病必求于本的理論原則。綜上所述,應(yīng)驗(yàn)固沖湯治療功能性子宮出血具有療效顯著、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn),值得臨床推廣。
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