李樹(shù)英　梁海容

【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科腹切口愈合不良的治療方法及預(yù)防措施。方法 選取2016年6月～

2017年5月的23例婦產(chǎn)科腹切口愈合不良患者作為對(duì)照組， 另選取2017年6月～2018年5月的19例婦產(chǎn)科腹切口愈合不良患者作為治療組。治療組常規(guī)腹切口換藥后給予大黃、芒硝外敷治療， 對(duì)照組常規(guī)腹切口換藥后給予碘伏濕敷治療。比較兩組臨床療效、總住院天數(shù)、總住院費(fèi)用。結(jié)果 治療后， 治療組有效率為68.4%高于對(duì)照組的26.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者總住院天數(shù)（12.8±1.2）d短于對(duì)照組的（15.8±1.3）d， 總住院費(fèi)用（10630±53）元低于對(duì)照組的（12120±64）元， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外用大黃、芒硝外敷婦產(chǎn)科愈合不良腹切口， 可以促進(jìn)腹切口的愈合， 減少住院時(shí)間及費(fèi)用， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 芒硝;大黃;外敷;腹切口;愈合不良

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.060

腹切口愈合不良是指術(shù)后腹部切口發(fā)生紅腫、硬結(jié)、滲液、裂開(kāi)的總稱， 有可能合并細(xì)菌感染， 術(shù)后切口愈合不良是腹部手術(shù)常見(jiàn)癥狀和并發(fā)癥， 多發(fā)生于術(shù)后4～7 d， 發(fā)生率約為3%～4%。腹切口愈合不良切口的常規(guī)清創(chuàng)換藥會(huì)增加患者的痛苦， 增加其精神心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 如何促進(jìn)腹部術(shù)后切口愈合是本科醫(yī)生迫切解決的問(wèn)題。有報(bào)道用白糖、芒硝、冰片治療腹切口愈合不良效果好[1]。本科自2017年6月～2018年5月出現(xiàn)腹切口愈合不良19例， 給予常規(guī)腹切口換藥后用大黃、芒硝外敷腹切口， 療效滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院于2016年6月～2018年5月本科發(fā)生的腹切口愈合不良患者作為研究對(duì)象。選取2017年6月～2018年5月本科行開(kāi)腹手術(shù)795例， 術(shù)后出現(xiàn)腹切口愈合不良19例作為治療組， 感染率為2.4%， 年齡最大54歲， 最小20歲;平均年齡34.7歲;急診手術(shù)10例， 擇期手術(shù)9例;合并有妊娠期糖尿病4例， 胎膜早破6例， 重度貧血3例;腹切口分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)10例， 外用藥物過(guò)程中無(wú)一例患者發(fā)生不良反應(yīng)。另選取2016年6月～2017年5月本科行開(kāi)腹手術(shù)891例， 術(shù)后出現(xiàn)腹切口愈合不良23例作為對(duì)照組， 感染率為2.6%， 年齡最大72歲， 最小18歲;平均年齡32.4歲;急診手術(shù)16例， 擇期手術(shù)7例;合并妊娠期糖尿病2例， 胎膜早破2例， 低蛋白血癥1例， 貧血2例;腹切口分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)11例， 外用藥物過(guò)程中無(wú)一例患者發(fā)生不良反應(yīng)。兩組患者的年齡、手術(shù)方式、合并癥、腹切口愈合不良情況等一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 治療方法 常規(guī)換藥：給予患者常規(guī)消毒， 如有滲液， 用力擠壓切口， 使?jié)B液流干凈， 依次用雙氧水、生理鹽水清潔傷口， 紗布覆蓋切口;裂開(kāi)者， 清除壞死組織， 依次用雙氧水、生理鹽水清潔傷口。治療組常規(guī)換藥后給予大黃、芒硝外敷治療， 將大黃和芒硝按1∶4比例， 根據(jù)愈合不良切口大小決定藥量， 將兩藥磨碎研粉后混合裝入消毒布袋中， 布袋要覆蓋切口周圍3 cm紗布之上， 用膠布固定好， 視滲液含量增減換藥次數(shù)， 對(duì)有細(xì)菌感染切口加用敏感抗生素治療。對(duì)照組常規(guī)換藥后給予碘伏濕敷治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效， 臨床治療效果分為有效和無(wú)效。有效標(biāo)準(zhǔn)：腹切口愈合良好， 無(wú)紅腫， 無(wú)硬結(jié);無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)患者， 行Ⅱ期縫合術(shù)。比較兩組患者總住院天數(shù)、總住院費(fèi)用。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 治療組有效率高于對(duì)照組， 總住院天數(shù)短于對(duì)照組， 總住院費(fèi)用低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3. 1 腹切口愈合不良的預(yù)防 腹切口愈合不良是腹部手術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥， 主要是由于不恰當(dāng)?shù)目p合， 對(duì)縫線的排異反應(yīng)， 以及肥胖、糖尿病、貧血等造成切口處脂肪細(xì)胞壞死而發(fā)生切口的愈合不良， 產(chǎn)婦脂肪層厚， 剖宮產(chǎn)術(shù)后容易脂肪液化， 合并胎膜早破及妊娠期糖尿病孕婦更容易導(dǎo)致術(shù)后腹切口愈合不良， 合并重度貧血， 抵抗力差， 營(yíng)養(yǎng)差， 容易出現(xiàn)術(shù)后腹切口愈合不良。積極治療妊娠期并發(fā)癥（妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血）可預(yù)防腹切口愈合不良， 術(shù)中注意無(wú)菌操作， 縫線松緊適中， 對(duì)合完好可降低腹切口愈合不良的發(fā)生率。術(shù)后2 d用紅外線照射腹切口可以促進(jìn)切口愈合[2]。術(shù)后密切觀察病情， 檢查切口是否有血腫、水腫、硬結(jié)及滲出， 若出現(xiàn)紅腫或擠壓切口時(shí)有滲出， 則可能發(fā)生切口愈合不良[3]， 在腹切口愈合不良的早期階段， 及時(shí)加強(qiáng)抗感染治療并進(jìn)行物理或藥物干預(yù)， 促進(jìn)炎癥的吸收， 減少膿液的產(chǎn)生， 降低切口的張力， 可促進(jìn)切口的愈合。

3. 2 大黃、芒硝外敷治療腹切口愈合不良的機(jī)制 大黃的有效成份為蒽醌類衍生物， 性苦、寒， 歸胃、大腸、肝經(jīng);瀉降， 氣味俱厚， 能瀉下破結(jié)， 蕩滌腸胃實(shí)熱積滯， 安和五臟、補(bǔ)斂正氣， 有祛瘀生新功效， 也具有清熱解毒、活血祛瘀的功效， 對(duì)金黃色葡萄球菌有顯著的抑制作用[4]， 對(duì)細(xì)菌感染切口亦有療效。芒硝的有效成份為硫酸鈉， 性味咸、苦、寒， 歸胃、大腸經(jīng)， 內(nèi)服既瀉熱通腸， 又潤(rùn)軟燥堅(jiān)， 為治實(shí)熱內(nèi)結(jié)、燥屎堅(jiān)硬難下之要藥， 外用除能清熱外， 又能消除堅(jiān)硬之腫塊， 為治瘡腫、痔瘡腫痛所常用， 有瀉下、軟堅(jiān)、清熱作用， 具有清熱解毒、破血行血、散結(jié)消腫的功效， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明， 芒硝對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)具有明顯的抑制作用， 使其增生現(xiàn)象與吞噬功能增強(qiáng)， 起到消炎作用[5]， 利用芒硝較強(qiáng)的吸濕之功， 可使切口液化的脂肪組織及滲液得到吸收， 皮下瘀滯消散。

在本研究中， 將大黃、芒硝聯(lián)合配伍外敷腹切口有清熱解毒、活血祛瘀之功效， 并具有消炎止血、促進(jìn)微循環(huán)等多種作用， 利用大及芒硝黃軟堅(jiān)及補(bǔ)斂作用， 外敷局部切口， 使毛細(xì)血管開(kāi)放增多， 改善微循環(huán)[6]， 促進(jìn)切口膿液吸收， 達(dá)到消腫、消炎、生肌的目的， 促進(jìn)腹切口愈合不良的愈合。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 治療組患者中， 有效13例、有效率為68.4%， 無(wú)效6例、無(wú)效率為31.6%;而對(duì)照組患者中， 有效6例、有效率為26.1%， 無(wú)效17例、無(wú)效率為73.9%;治療組有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者總住院天數(shù)（12.8±1.2）d短于對(duì)照組的（15.8±1.3）d，?總住院費(fèi)用（10630±53）元低于對(duì)照組的（12120±64）元， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用芒硝、大黃外敷治療腹切口愈合不良， 能明顯促進(jìn)腹切口愈合， 效果顯著， 且具有取材方便、方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)， 提高社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益， 尤其適合基層醫(yī)院開(kāi)展， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-04]