黃敏江　王啟東

【摘要】 目的：分析危重癥患者心力衰竭的危險(xiǎn)因素。方法：選取2015年1月-2017年12月本院收治的危重癥患者170例，根據(jù)患者是否合并心力衰竭分為對(duì)照組（無心力衰竭）和觀察組（出現(xiàn)心力衰竭）并進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)比較，分析危重癥患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：170例危重癥患者中出現(xiàn)心力衰竭78例為觀察組、未出現(xiàn)心力衰竭92例為對(duì)照組;觀察組年齡高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組冠心病、瓣膜性心臟病、腎功能不全、呼吸衰竭和糖尿病患者比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多元性Logistic回歸分析顯示，冠心病、瓣膜性心臟病、糖尿病、呼吸衰竭和腎功能不全均是危重癥患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：冠心病、瓣膜性心臟病、糖尿病、呼吸衰竭和腎功能不全均是危重癥患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素，應(yīng)對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)治療，以有效減少心力衰竭的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 危重癥; 心力衰竭; 危險(xiǎn)因素; 冠心病; 腎衰竭

Analysis of Risk Factors of Heart Failure in Critical Illness Patients/HUANG Minjiang，WANG Qidong.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-024

【Abstract】 Objective：To analyze the risk factors of heart failure in critically illness patients.Method：A total of 170 critically illness patients admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were selected.According to whether the patients had heart failure or not，they were divided into control group（without heart failure）and observation group（with heart failure）and the related indicators were compared，the risk factors of heart failure in critically illness patients were analyzed.Result：170 critically illness patients，78 patients with heart failure as observation group and 92 patients with out no heart failure as control group.The age of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.The proportions of patients with coronary heart disease，valvular heart disease，renal insufficiency，respiratory failure and diabetes in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that coronary heart disease，valvular heart disease，diabetes mellitus，respiratory failure and renal insufficiency were risk factors for heart failure in critically illness patients（P<0.05）.Conclusion：Coronary heart disease，valvular heart disease，diabetes mellitus，respiratory failure and renal insufficiency are all risk factors for heart failure in critically illness patients，potential risk factors should be timely and effective intervention treatment to effectively reduce the occurrence of heart failure in patients.

【Key words】 Critical illness; Heart failure; Risk factors; Coronary heart disease; Renal failure

First-authors address：Peoples Hospital of Dianbai District of Maoming City，Maoming 525400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.006

危重癥是指患者臟器衰竭，通常包括腦功能衰竭、各類休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能及腎功能衰竭，臟器衰竭數(shù)目越多，表明病情越危重。心力衰竭是指心臟的舒張功能和收縮功能產(chǎn)生障礙，不能將靜脈回血完全排出心臟，導(dǎo)致淤血或血栓形成，進(jìn)而引發(fā)心臟循環(huán)功能障礙[1]。臨床研究表明，心力衰竭是大部分心血管疾病發(fā)展的終末期，如心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)壓力過大等引起的心肌勞損，都會(huì)造成心肌組織結(jié)構(gòu)變化和功能障礙，最終形成心力衰竭[2]。目前，心力衰竭的發(fā)病率較高，具有發(fā)病急、病勢(shì)猛、死亡率高、患者預(yù)后差等特點(diǎn)，因此給予及時(shí)有效的治療和護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的生存率和生活質(zhì)量具有重大意義。本研究選取本院2015年1月-2017年12月收治的170例危重癥患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月本院收治的危重癥患者170例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50周歲;接受治療超過7 d者。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕或中斷治療者;病歷不全者;中途轉(zhuǎn)院者。其中男96例，女74例;年齡50～89歲，平均（68.6±3.9）歲;根據(jù)紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)分為Ⅰ級(jí)43例、Ⅱ級(jí)59例、Ⅲ級(jí)40例、Ⅳ級(jí)28例。本次研究經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)審批并通過，家屬及患者自愿簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法 給予170例危重癥患者相應(yīng)的治療措施。根據(jù)心力衰竭診斷與心功能分級(jí)，聯(lián)合患者病史（包括各項(xiàng)基礎(chǔ)疾病、急性病、臟器功能障礙等）、臨床癥狀（胸悶、胸痛等）和各項(xiàng)生命體征對(duì)患者進(jìn)行診斷，統(tǒng)計(jì)危重癥患者的基礎(chǔ)疾病情況，根據(jù)患者是否合并心力衰竭分為對(duì)照組（無心力衰竭）和觀察組（出現(xiàn)心力衰竭）并進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)分析，分析危重癥患者心力衰竭的危險(xiǎn)因素。其中危重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在高血壓或冠心病等基礎(chǔ)心血管病史;運(yùn)動(dòng)或休息時(shí)出現(xiàn)乏力、呼吸困難、下肢水腫等臨床癥狀，伴有呼吸急促、心動(dòng)過速、胸腔積液、肺部啰音、肝臟腫大、頸靜脈壓力增高等體征;存在第三心音、超聲心動(dòng)圖異常、心腔擴(kuò)張、心臟雜音等心臟功能或結(jié)構(gòu)異常;具備舒張性或收縮性心力衰竭特征[3]?；颊呷朐汉笞钔?2 h內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查，檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)，其中左心室射血分?jǐn)?shù)>50%為收縮功能正常。根據(jù)患者體征和心功能診斷瓣膜性心臟病。依據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖及超聲波診斷先天性心臟病和擴(kuò)張性心肌病。本研究所需臨床資料均由統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行查閱、核實(shí)和記載。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);危險(xiǎn)因素采用多元Logistic回歸性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危重癥患者的基礎(chǔ)疾病情況分析 170例危重癥患者基礎(chǔ)疾病中，心臟系統(tǒng)病71例（41.76%），主要包括冠心病37例（52.11%）、瓣膜性心臟病29例（40.85%）、擴(kuò)張性心肌病4例（5.63%）、先天性心肌病1例（1.41%）;呼吸系統(tǒng)疾病

60例（35.29%），主要包括慢性阻塞性肺疾病6例（10.00%）、支氣管哮喘11例（18.33%）、支氣管擴(kuò)張癥7例（11.67%）、陳舊性肺結(jié)核6例（10.00%）、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征30例（50.00%）;臟器功能障礙48例（28.24%），主要包括腎功能不全16例（33.33%）、呼吸衰竭13例（27.08%）、肝功能衰竭19例（39.58%）;臟器支持情況17例（10.00%），其中呼吸機(jī)輔助9例（52.94%）、腎臟替代8例（47.06%）;其他基礎(chǔ)疾病包括腦血管疾病23例（13.53%）、惡性腫瘤14例（8.24%）、高血壓病6例（3.53%）、心房顫動(dòng)13例（7.65%）、糖尿病27例（15.88%）、甲狀腺功能亢進(jìn)36例（21.18%）、高脂血癥12例（7.06%）。

2.2 危重癥患者心力衰竭發(fā)病率與一般資料對(duì)比分析 170例危重癥患者中出現(xiàn)心力衰竭78例

（45.88%）為觀察組、未出現(xiàn)心力衰竭92例（54.12%）為對(duì)照組;觀察組均在入院2 d內(nèi)檢測(cè)超聲心動(dòng)圖，其中52例（66.67%）左心室收縮功能正常;兩組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組年齡高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組冠心病、瓣膜性心臟病、腎功能不全、呼吸衰竭和糖尿病患者比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組其他指標(biāo)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 危重癥患者心力衰竭危險(xiǎn)因素的多元分析 多元性Logistic回歸分析中將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素為設(shè)為自變量，以心力衰竭是否病發(fā)為因變量，結(jié)果顯示，冠心病、瓣膜性心臟病、糖尿病、呼吸衰竭和腎功能不全均是危重癥患者心力衰竭的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國老齡化程度不斷加劇，加上個(gè)人生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及周邊環(huán)境的巨大變化，人們健康狀況不容樂觀[4-6]。特別是50周歲以上的老年人，機(jī)體功能顯著下降，臟器功能嚴(yán)重衰竭，自身基礎(chǔ)疾病較多，導(dǎo)致其發(fā)生心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。醫(yī)學(xué)研究表明，隨著年齡的增長，患者心力衰竭發(fā)病率隨之升高，40～96歲者，年齡每增加10歲，心力衰竭的發(fā)病率便會(huì)提高2～3倍[7-10]。此外，造成患者心力衰竭發(fā)病的因素還包括糖尿病、腎衰竭、呼吸系統(tǒng)疾病、酗酒、抽煙、吸毒等。由于心力衰竭對(duì)患者身體健康甚至是生命安全造成嚴(yán)重危害，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)心力衰竭發(fā)病因素進(jìn)行全面了解分析，從而確保準(zhǔn)確有效及時(shí)的給予患者治療干預(yù)[11-15]。

腎功能不全者的心力衰竭發(fā)生率目前并未得出準(zhǔn)確結(jié)論，大多數(shù)醫(yī)學(xué)者認(rèn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)異常使體內(nèi)各種體液因子、炎性因子異常分泌，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生障礙，造成腎功能不全患者出現(xiàn)心力衰竭[16-19];糖尿病是中老年患者中常見的一種內(nèi)分泌疾病，研究表明，一方面糖尿病是造成冠心病的危險(xiǎn)因素，另一方面確診為糖尿病的患者存在較高的心血管病變發(fā)生率，因此糖尿病患者合并心力衰竭率較高;呼吸衰竭患者自身機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留，造成心臟負(fù)荷加大，造成心肌細(xì)胞受損甚至死亡，最終發(fā)展為心力衰竭。因此，對(duì)于危重癥患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其腎功能、糖化血紅蛋白及左心室射血分?jǐn)?shù)等是否存在異常，并及時(shí)制定相應(yīng)的治療干預(yù)措施[20-22]。

魏貴紅等[23]在研究中將328例慢性心力衰竭患者中51例心腎綜合征患者作為觀察組，277例未發(fā)生心腎綜合征患者作為對(duì)照組，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組年齡≥60歲、心功能Ⅳ級(jí)、患有糖尿病和低血壓病的比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05），經(jīng)回歸分析后，年齡≥60歲、心功能Ⅳ級(jí)、患有糖尿病、低血壓是心腎綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組年齡高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組冠心病、瓣膜性心臟病、腎功能不全、呼吸衰竭和糖尿病患者比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多元性Logistic回歸分析顯示，冠心病、瓣膜性心臟病、糖尿病、呼吸衰竭和腎功能不全均是危重癥患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。本結(jié)果與魏貴紅等[23]研究基本一致。