孟凡艷

【摘要】 目的：探討低體重新生兒采用鳥巢式護(hù)理模式對(duì)患兒的肺功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善作用。

方法：選取2015年7月-2016年6月本院新生兒科收治的低體重新生兒98例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理組（n=49）與對(duì)照組（n=49）。護(hù)理組采用鳥巢式護(hù)理，對(duì)照組采用新生兒常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組肺功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)情況。結(jié)果：護(hù)理后護(hù)理組呼氣達(dá)峰時(shí)間比（TPEF/Te）、呼氣達(dá)峰容積比（VPEF/Ve）均明顯高于對(duì)照組（P<0.01）;護(hù)理組護(hù)理后7 d血清前白蛋白及體重增加值均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理組護(hù)理后7 d膽紅素水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：鳥巢式護(hù)理方式有益于更迅速地改善新生兒肺容量及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，使用方便，有利于改善其預(yù)后，可作為新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式之一加以綜合利用。

【關(guān)鍵詞】 鳥巢式護(hù)理; 低體重; 新生兒; 肺功能; 營(yíng)養(yǎng)

Effects of Birds Nest Nursing on Lung Function and Nutritional Status of Low Weight Neonates/MENG Fanyan.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-090

【Abstract】 Objective：To explore the effect of bird nest nursing mode on lung function and nutritional status of low weight neonates.Method：98 cases of low weight neonates admitted to our hospital from July 2015 to June 2016 were selected as the research objects.They were divided into nursing group（n=49）and control group（n=49）according to the random number table method.The nursing group was given bird nest nursing mode，while the control group was given routine nursing.The pulmonary function and nutritional status of two groups were compared.Result：After nursing，the peak expiratory time ratio（TPEF/Te）and peak expiratory volume ratio（VPEF/Ve）of the nursing group were significantly higher than those of the control group（P<0.01）.The serum prealbumin and body weight added value in the nursing group were significantly higher than those in the control group at 7 d after nursing（P<0.05）.The bilirubin level the in nursing group was significantly lower than that in the control group at 7 days after nursing（P<0.05）.Conclusion：Bird nest nursing is beneficial to more rapid improvement of neonatal lung capacity and nutritional indicators，convenient to use，and beneficial to improve the prognosis of low weight neonates.It can be used as one of the new high quality nursing methods.

【Key words】 Bird nest nursing; Low weight; Neonates; Lung function; Nutrition

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.022

研究顯示，新生兒出生體重過低，容易發(fā)生冠心病、糖尿病、腦梗死及呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重患兒甚至?xí)诔錾蟮臄?shù)周內(nèi)死亡[1]。新生兒肺功能較低，而且低體重新生兒容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，造成營(yíng)養(yǎng)狀況差[2]。常規(guī)護(hù)理模式，是將患兒放入保溫箱內(nèi)加以喂養(yǎng)，而鳥巢式護(hù)理是近年來被應(yīng)用于新生兒科的一種新型的護(hù)理措施，用于增加新生兒的安全感及被包裹感，多與保溫箱聯(lián)合應(yīng)用，但臨床上缺乏系統(tǒng)研究[3-4]。給予鳥巢式護(hù)理有益于改善早產(chǎn)兒的免疫功能及早期康復(fù)效果，但家屬應(yīng)用效果差[5-6]。本研究采用新型鳥巢裝置，收集本院低體重新生兒資料加以不同的護(hù)理干預(yù)，明確其對(duì)低體重新生兒的肺功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年6月本院新生兒科收治的低體重新生兒98例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生體重2.0～2.5 kg;（2）日齡0～28 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肺部感染及其他嚴(yán)重影響患兒生命體征的先天性疾病者;（2）存在藥物治療過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理組與對(duì)照組，每組49例。所有新生兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)新生兒護(hù)理模式，如早產(chǎn)兒及其他需要在保溫箱中治療的患兒在箱底運(yùn)用多層純棉布覆蓋，將新生兒置于其上方，擺放新生兒舒適體位，每日兩次沐浴、撫觸，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

1.2.2 護(hù)理組 采用鳥巢式護(hù)理，通過自制鳥巢（選用純棉浴巾及紗布浴巾，分別取對(duì)角折疊并滾筒式卷成橢圓形“鳥巢”，頸部以10 cm為宜，以減少新生兒活動(dòng)范圍。同時(shí)在胎兒頭部下方墊單層毛巾，以幫助新生兒頭部高于足部，使身體呈175°，以避免新生兒吐奶）[7-8]。（1）將新生兒自制鳥巢與保溫箱相結(jié)合：基于低體重新生兒多數(shù)情況下需要在保溫箱中生活一段時(shí)間，把常規(guī)護(hù)理組的保溫箱中覆蓋的純棉布上增加自制鳥巢。（2）將新生兒鳥巢與光療暖箱相結(jié)合：對(duì)于伴發(fā)新生兒溶血癥或新生兒高膽紅素血癥的患兒，需要換血或光療者，攜帶自制鳥巢放入光療暖箱進(jìn)行護(hù)理，并幫助新生兒四肢與軀干部位靠近并呈屈曲狀，在鳥巢中蜷臥，達(dá)到避免新生兒因分娩后對(duì)環(huán)境的陌生感造成哭鬧、抗拒治療等，提高患兒舒適度，為其提供安全感。（3）應(yīng)用新生兒鳥巢對(duì)新生兒飲食營(yíng)養(yǎng)加以干預(yù)：在應(yīng)用鳥巢式護(hù)理同時(shí)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，提倡按需哺乳，當(dāng)新生兒體重達(dá)到1 000 g，并生命體征穩(wěn)定，能夠維持體溫穩(wěn)定在30 min以上，即可短暫（20 min內(nèi)）離開保溫箱進(jìn)行哺乳，這個(gè)過程將鳥巢裝置可展開成為新生兒襁褓，由于自制鳥巢的溫度高于外界環(huán)境，有助于新生兒體溫的恒定。母親穩(wěn)定的坐在保溫箱旁，一手托起包裹新生兒，并保證周圍環(huán)境溫度在25～27 ℃，進(jìn)行哺乳。

1.3 觀察指標(biāo) （1）肺功能評(píng)測(cè)。應(yīng)用德國(guó)康訊肺功能儀進(jìn)行肺功能測(cè)試，運(yùn)用超聲流量計(jì)對(duì)新生兒潮氣呼吸肺功能進(jìn)行檢測(cè)，監(jiān)測(cè)呼氣達(dá)峰時(shí)間比（TPEF/Te）、呼氣達(dá)峰容積比（VPEF/Ve），并連續(xù)檢查3次取平均值加以統(tǒng)計(jì)。（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)測(cè)。分析兩組新生兒血清前蛋白、膽紅素在護(hù)理前及護(hù)理后7 d的變化情況，并統(tǒng)計(jì)新生兒的體重，比較兩組體重增加值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組護(hù)理前TPEF/Te、VPEF/Ve比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后7 d兩組TPEF/Te、VPEF/Ve均明顯高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）護(hù)理組均明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組血清前白蛋白及膽紅素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后7 d兩組血清前白蛋白及膽紅素水平均優(yōu)于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組護(hù)理后7 d血清前白蛋白及體重增加值均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組護(hù)理后7 d膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

低體重新生兒的肺功能發(fā)育及機(jī)體免疫力差，容易誘發(fā)多種新生兒疾病，甚至影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，造成機(jī)體功能異常，嚴(yán)重者甚至?xí)斐尚律鷥憾唐趦?nèi)夭折[9-10]。而低體重新生兒主要以早產(chǎn)兒為主，而早產(chǎn)兒容易伴發(fā)新生兒感染、腹瀉、體溫調(diào)節(jié)功能差等臨床表現(xiàn)[11-12]。傳統(tǒng)的新生兒護(hù)理，僅能夠提供保溫箱、光療等對(duì)癥措施，難以幫助新生兒擺脫分娩后的陌生感及不安全感[12]。研究顯示，家庭整合護(hù)理能夠有效新生兒及父母的臨床結(jié)局。而鳥巢式護(hù)理方式完全適用于家庭整合護(hù)理[13]。研究顯示，鳥巢式護(hù)理能夠?qū)⑿律鷥褐糜诎踩孢m的環(huán)境中，有利于促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后7 d護(hù)理組新生兒TPEF/Te、VPEF/Ve均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），鳥巢式護(hù)理能夠提供新生兒的睡眠時(shí)間、血氧飽和度及進(jìn)奶量，體重改善更快?；谛滦网B巢式護(hù)理既能夠適用于保溫箱，也能夠適用于光療暖箱之中，增加新生兒對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)程度，且在該自制鳥巢中，活動(dòng)范圍小且舒適，機(jī)體熱量消耗更低，新生兒的活動(dòng)范圍可以隨新生兒生長(zhǎng)逐漸變化，方便且高效。新生兒的安全性更高[15]。同時(shí)，自制鳥巢也具有一定的保溫效果，能夠有效地能加新生兒的喂養(yǎng)次數(shù)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母嬰情感交流。而且對(duì)正常治療不會(huì)造成影響[16]。有利地促進(jìn)新生兒體重的增加，有益于提高新生兒免疫力及肺功能成熟。繼而，新生兒的呼氣達(dá)峰時(shí)間比及容積比均顯著增加，患兒的肺功能參數(shù)得以進(jìn)一步改善。因此，鳥巢式護(hù)理有益于迅速改善低體重新生兒肺容量。

血清前白蛋白水平是評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床指標(biāo)，對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具有指導(dǎo)意義，而膽紅素水平是低體重新生兒常規(guī)關(guān)注的指標(biāo)之一，它的升高標(biāo)志著發(fā)生黃疸、高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)升高[17]。隨著二孩政策的推廣，對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)注增加。而且膽紅素升高也在一定程度上引發(fā)新生兒貧血及厭食。而鳥巢式護(hù)理利于新型“鳥巢”達(dá)到對(duì)新生兒撫觸護(hù)理、類似“袋鼠”式喂養(yǎng)的效果，有力地促進(jìn)了新生兒母乳喂養(yǎng)程度及新生兒的胃腸道功能改善。研究認(rèn)為，優(yōu)化護(hù)理措施能夠促進(jìn)新生兒康復(fù)效果，提升營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[18]。而“袋鼠”式護(hù)理通過與撫觸護(hù)理、強(qiáng)化喂養(yǎng)等手段相結(jié)合，促進(jìn)新生兒母乳喂養(yǎng)，減少黃疸風(fēng)險(xiǎn)，繼而降低新生兒貧血及厭食風(fēng)險(xiǎn)，改善低體重新生兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于低體重新生兒而言，改善其免疫力及營(yíng)養(yǎng)狀況是對(duì)患兒優(yōu)質(zhì)預(yù)后的有力保障。護(hù)理組護(hù)理后7 d血清前白蛋白、體重增加值及膽紅素水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），標(biāo)志著鳥巢式護(hù)理對(duì)低體重新生兒的營(yíng)養(yǎng)狀況改善價(jià)值更大。

綜上所述，鳥巢式護(hù)理方式有益于更迅速地改善新生兒肺容量及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，使用方便，有利于改善低體重新生兒預(yù)后，可作為新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式之一加以綜合利用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳翠卿，曾錦霞，韋朝霞，等.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)喂養(yǎng)不耐受的極低出生體重兒喂養(yǎng)狀況及生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（14）：1637-1639.

[2]林信煒.《實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)》出版[J].中國(guó)循證兒科雜志，2016，11（2）：125.

[3]王永利，徐云峰，陳瑞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（19）：73-75.

[4]嵇志娟，嵇志剛，劉寧.影響家屬對(duì)新生兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度的相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（5）：718-720.

[5]張瑩，吳安華.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施家庭整合護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒及其父母的影響：一項(xiàng)多國(guó)多中心集群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)感染控制雜志，2018，17（4）：334.

[6]沈婷，馮世萍，曹清，等.極低出生體重兒開放式探視的可行性研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（10）：1163-1167.

[7]劉林霞，張玉俠，呂天嬋，等.新生兒危重癥護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的初步構(gòu)建[J].中國(guó)循證兒科雜志，2016，11（4）：251-258.

[8]陸玉芳，李玉美.新生兒高膽紅素血癥患兒應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（34）：88-89.

[9]譚曉輝，鄧民強(qiáng).早期干預(yù)型護(hù)理對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S1）：200-202.

[10]王曉嬌，王亞娟，邵芳，等.新生兒黃疸換血療法對(duì)新生兒內(nèi)環(huán)境的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（2）：136-140.

[11]李雪玲，周樂山，麥?zhǔn)缰?護(hù)理安全策略預(yù)防產(chǎn)后24 h母嬰同室新生兒感染的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（14）：123-126.

[12]邢麗云，黃麗華.早產(chǎn)兒保暖措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（2）：230-233.

[13]李蓉.新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].養(yǎng)生保健指南，2016（48）：184.

[14]胡建新，李萍，劉明秀.袋鼠式護(hù)理促進(jìn)新生兒母乳喂養(yǎng)的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（5）：9-13.

[15]向希盈，李穎，李卓穎，等.中國(guó)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中實(shí)施家長(zhǎng)參與早產(chǎn)兒住院期間綜合管理與常規(guī)護(hù)理平行對(duì)照研究[J].中國(guó)循證兒科雜志，2016，11（3）：177-181.

[16]趙麗華，蘇紹玉，胡艷玲，等.新生兒皮膚遮蓋與暴露部位經(jīng)皮膽紅素測(cè)量值與血清總膽紅素值的對(duì)比研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（7）：835-839.

[17]祁靜，茅倬彥，申小菊.生育二孩婦女的孕產(chǎn)保健需求及其影響因素——以北京市為例[J].人口與發(fā)展，2018，24（1）：85-93，108.

[18]吳華莉，彭芬，廖平博，等.NICU新生兒感染預(yù)防與護(hù)理分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（8）：1903-1905.

（收稿日期：2019-01-15） （本文編輯：田婧）