張惠珺

【摘要】 信息化時代，隨著醫(yī)療事業(yè)改革，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)運作、管理步入“智慧”信息管理時代。為改善醫(yī)院門診、急診信息管理服務(wù)質(zhì)量，提高工作水平和效率，本文就醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)展開研究論述。基于門急診管理系統(tǒng)功能應(yīng)用需求、業(yè)務(wù)流程，本系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)和SQL Server 2005數(shù)據(jù)庫，開發(fā)設(shè)計了集“發(fā)放診療卡”“門診掛號分診”“醫(yī)生診室”“門診收費”及“藥房發(fā)藥”“標(biāo)本采集”幾大核心功能模塊為一體的醫(yī)院門急診管理系統(tǒng)，提高了醫(yī)院門、急診工作流程管理通用性及可維護(hù)性。運行表明，系統(tǒng)操作方便，穩(wěn)定可靠，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，符合醫(yī)院門、急診業(yè)務(wù)管理流程，提高了醫(yī)院信息化服務(wù)管理水平。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院; 門急診管理; 信息系統(tǒng); B/S架構(gòu)

Research on Hospital Emergency Management System Based on B/S Architecture/ZHANG Huijun.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-150

【Abstract】 In the information age，with the reform of the medical industry，the operation and management of China's medical institutions have entered the era of "smart" information management.In order to improve the quality of hospital outpatient and emergency information management services，and improve the level and efficiency of work services，this paper conducts research and discussion on hospital doors and emergency management systems.Based on the functional application requirements and business processes of the emergency department management system，the system adopts the B/S architecture and the SQL Server 2005 database，and integrates the "distribution diagnosis card""outpatient registration triage""doctor consultation room""outpatient fee" and The core functional modules of pharmacy medicine and specimen collection are integrated，which improves the reusability，versatility and maintainability of hospital door and emergency workflow management.The operation shows that the system is convenient to operate，stable and reliable，and the data is accurate，which is in line with the hospital door and emergency business management process，and improves the hospital information service management level.

【Key words】 Hospital; Emergency management; Information system; B/S architecture

First-authors address：The Central Hospital of Xiaogan，Xiaogan 432100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.038

在互聯(lián)網(wǎng)與信息技術(shù)交融應(yīng)用時代，各行各業(yè)基于“互聯(lián)網(wǎng)+”實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程再造與服務(wù)管理方式變革。在此背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，引入先進(jìn)的門、急診信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)一體化、協(xié)調(diào)性工作服務(wù)，由此為打造“智慧醫(yī)院”及信息化醫(yī)療新格局奠定了重要基礎(chǔ)[1]。本文結(jié)合某醫(yī)院實際業(yè)務(wù)工作流程，根據(jù)門、急診管理系統(tǒng)信息化功能與非功能性需求，設(shè)計了一套針對性強(qiáng)、通用性好、運行穩(wěn)定可靠的門、急診信息化管理系統(tǒng)，由此為中小型醫(yī)院信息化管理、決策及提高辦公效率提供了重要技術(shù)支撐。

1 醫(yī)院門急診管理系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)

1.1 數(shù)據(jù)庫技術(shù) 數(shù)據(jù)庫技術(shù)是醫(yī)院門急診管理系統(tǒng)開發(fā)、實現(xiàn)過程中所需要的關(guān)鍵技術(shù)之一，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)是整個門、急診管理系統(tǒng)的核心組成[2]。本系統(tǒng)基于SQL Server 2005數(shù)據(jù)庫，搭載API接口使醫(yī)院門診、急診管理中的患者檔案管理、醫(yī)卡通、門診掛號、門診業(yè)務(wù)、急診醫(yī)生診間操作、藥房業(yè)務(wù)及系統(tǒng)設(shè)置等數(shù)據(jù)資源、第三方應(yīng)用程序，均能夠嵌入數(shù)據(jù)庫SQL Server 2005中。經(jīng)過反復(fù)嘗試與改進(jìn)，該系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫運行效率、靈活性、可擴(kuò)展性大大提升[3]。

1.2 B/S模式 B/S（Browser/Server）結(jié)構(gòu)是信息化系統(tǒng)開發(fā)常見的一種基本模式，也是醫(yī)院門診、急診管理系統(tǒng)開發(fā)采用的一種主流架構(gòu)[4]。繼

C/S模式、Web模式之后，B/S結(jié)構(gòu)因開發(fā)、運行、維護(hù)、使用便捷，在計算機(jī)信息化管理系統(tǒng)開發(fā)中得到廣泛應(yīng)用。其最突出的特點在于用戶只需借助Web瀏覽器，即可隨時、隨地對信息管理系統(tǒng)進(jìn)行訪問、操作[5]。在門診、急診管理系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)開發(fā)時，本研究基于AJAX技術(shù)開發(fā)系統(tǒng)客戶端，為用戶電腦端程序處理提供信息平臺，由此降低了系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)冗余度，使數(shù)據(jù)處理更為簡便，釋放了系統(tǒng)服務(wù)器部分冗余資源，同時也有效提升了系統(tǒng)交互性。經(jīng)過部分刷新，可及時更新系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，為數(shù)據(jù)資料精準(zhǔn)化處理奠定了良好基礎(chǔ)[6]。

2 醫(yī)院門急診管理系統(tǒng)應(yīng)用需求

隨著門、急診模式由“集中型”向“分散型”改進(jìn)，現(xiàn)場預(yù)約、電話及網(wǎng)上預(yù)約需求不斷增多[7]。對于醫(yī)院而言，需采用多媒體語音技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)診、分診，同時，需根據(jù)患者就診使用磁卡、條型碼，建立患者唯一識別碼。因此，新形勢下醫(yī)院門診、急診管理系統(tǒng)設(shè)計功能應(yīng)在傳統(tǒng)服務(wù)功能基礎(chǔ)上進(jìn)行改變，如實現(xiàn)門診掛號、收費、取藥一條龍服務(wù)，集發(fā)卡管理、掛號分診、診室叫號接診、收費、發(fā)藥、標(biāo)本處理為一體，以門診病歷錄入、住院系統(tǒng)、技診檢驗系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)為保障，實現(xiàn)如圖1所示詳細(xì)業(yè)務(wù)流程功能[8]。

信息時代，醫(yī)院門診、急診管理業(yè)務(wù)流程在不斷增多，因此系統(tǒng)設(shè)計方向也應(yīng)由單機(jī)到網(wǎng)絡(luò)、由局部業(yè)務(wù)到整體業(yè)務(wù)、由以收費信息為核心向以患者信息為核心轉(zhuǎn)變[9]。具體而言，醫(yī)院門、急診接診患者多，就診時間短、環(huán)節(jié)多，患者高峰期集中，要求醫(yī)院全天候，24 h不間斷服務(wù);加之，醫(yī)院門診醫(yī)生變換頻繁，要求門、急診管理系統(tǒng)能對患者病情、診療過程全程跟蹤[10]。所以，除了功能性需求外，本系統(tǒng)在開發(fā)設(shè)計時，也充分考慮了如下幾大非功能性需求，（1）針對性：系統(tǒng)開發(fā)過程中需基于醫(yī)院門診、急診管理日常工作情況，設(shè)置相應(yīng)的系統(tǒng)登錄、管理員設(shè)置、建檔立卡、患者掛號、門診看病、診斷處方、付費取藥、藥品管理子模塊等，以提高系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用針對性。（2）實用性：醫(yī)院門診、急診管理系統(tǒng)開發(fā)設(shè)計應(yīng)以醫(yī)院在新形勢下的具體業(yè)務(wù)流程為核心，在開發(fā)設(shè)計前須了解設(shè)計對象基本業(yè)務(wù)，在熟悉相關(guān)業(yè)務(wù)流程基礎(chǔ)上進(jìn)行可行性分析，經(jīng)過概要設(shè)計，為門診、急診管理系統(tǒng)詳細(xì)開發(fā)設(shè)計與實現(xiàn)提供實用性框架結(jié)構(gòu)。

（3）穩(wěn)定性：醫(yī)院門、急癥管理實踐中，包括的主要業(yè)務(wù)流程有建檔、掛號、分診、收費、醫(yī)生診療及藥房發(fā)藥、退藥、統(tǒng)計等，以及注射輸液（執(zhí)行單、執(zhí)行確認(rèn)）[11]。在系統(tǒng)開發(fā)設(shè)計中，應(yīng)基于患者主索引管理系統(tǒng)，建立完整的檔案信息管理平臺，以構(gòu)建穩(wěn)定性的系統(tǒng)管理環(huán)境，實現(xiàn)患者歷史診療記錄信息的可追溯。（4）綜合性能要求：①快速響應(yīng);②可靠;③數(shù)據(jù)準(zhǔn)確;④程序正確;⑤靈活;⑥安全[12]。（5）兼容性：本設(shè)計除了打造集高速、安全、穩(wěn)定可靠、經(jīng)濟(jì)實用、方便操作等優(yōu)勢為一體的信息化診療平臺外，還充分考慮SQL Server 2005數(shù)據(jù)庫擴(kuò)展性與API接口的兼容性需求[13]，旨在提升系統(tǒng)應(yīng)用交互性，實現(xiàn)資源信息的共享，由此為用戶提供個性化服務(wù)。

3 醫(yī)院門急診管理系統(tǒng)具體應(yīng)用分析

3.1 系統(tǒng)總體架構(gòu)展示 門、急診管理系統(tǒng)主要為醫(yī)療單位提供綜合、全面性的辦公服務(wù)，實現(xiàn)門診、急診相關(guān)業(yè)務(wù)流程的協(xié)調(diào)、優(yōu)化，進(jìn)而推動文檔管理電子化、信息化與集成化，同時通過信息資源共享，為醫(yī)生和護(hù)士工作站提供協(xié)同辦公平臺。本系統(tǒng)主要由醫(yī)生和護(hù)士工作站兩大模塊組成，其中，患者、床位、醫(yī)囑、檢查、消息提醒等工作臺均融合于門診護(hù)士工作站[14]，見圖2。

患者接診、醫(yī)囑、檢查、檢驗、病歷等工作臺主要集中在急診醫(yī)生工作站[15]，見圖3。

基于網(wǎng)絡(luò)使門診護(hù)士和急診醫(yī)生實現(xiàn)協(xié)同化工作。當(dāng)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士工作站會有相應(yīng)信息提示，無須專門安排護(hù)士人員提取醫(yī)囑，即可過系統(tǒng)打印各種醫(yī)囑本、輸液/注射單、貼、治療/護(hù)理單等，同時完成病情診斷及歷史就診信息查詢。而醫(yī)生和護(hù)士急癥、門診相關(guān)管理業(yè)務(wù)子模塊均集中于B/S架構(gòu)下的“發(fā)放診療卡”“門診掛號分診”“醫(yī)生診室”“門診收費”及“藥房發(fā)藥”“標(biāo)本采集”幾大核心功能模塊之中，圖4所示為醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)總體功能結(jié)構(gòu)示意圖[16]。

根據(jù)上述功能結(jié)構(gòu)示意圖，本系統(tǒng)基于Intranet/Internet先進(jìn)、實用建設(shè)原則，采用“面向?qū)ο蟆钡哪K化、層次化開發(fā)設(shè)計思想，實現(xiàn)不同核心模塊與業(yè)務(wù)子模塊之間的多層架構(gòu)，并將醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)劃分為“用戶層”“應(yīng)用層”及“數(shù)據(jù)層”三層，以清晰、完整的邏輯結(jié)構(gòu)[17]。確保該系統(tǒng)穩(wěn)定、高效運行，提升系統(tǒng)運行靈活性，三層架構(gòu)具體功能目標(biāo)如下，（1）系統(tǒng)用戶層：采用瀏覽器實現(xiàn)各信息管理模塊間的實時訪問與信息交互;（2）系統(tǒng)應(yīng)用層：基于完整的應(yīng)用服務(wù)器，封裝醫(yī)院門、急診管理日常業(yè)務(wù)邏輯，為醫(yī)生、護(hù)士與患者之間展開信息交互提供溝通渠道和平臺;（3）系統(tǒng)數(shù)據(jù)層：采用大型的SQL Server 2005數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)院門、急診管理日常業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理及應(yīng)用系統(tǒng)服務(wù)提供數(shù)據(jù)支持。

3.2 系統(tǒng)詳細(xì)應(yīng)用 雖然不同醫(yī)院之間信息化管理模式并不相同，但醫(yī)院門、急診管理業(yè)務(wù)流程卻大致相似。患者就診前，首先需進(jìn)行身份登記，而診療機(jī)構(gòu)則需發(fā)放診療卡，管理門診患者就診詳細(xì)信息資料?；颊咴卺t(yī)院的唯一身份標(biāo)識就是診療卡中的卡內(nèi)號碼。患者在醫(yī)院身份登記后，需通過掛號等候就診。醫(yī)生需通過詢問患者病情，進(jìn)一步體檢、診斷并開具門診醫(yī)囑[18]?；颊邉t根據(jù)醫(yī)囑交費，并完成相應(yīng)的檢查、檢驗、治療和手術(shù)等急診過程。因此，根據(jù)這一詳細(xì)業(yè)務(wù)流程需求，本系統(tǒng)在詳細(xì)開發(fā)設(shè)計時，將醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)劃分為包括“發(fā)放診療卡”“門診掛號分診”“醫(yī)生診室”“門診收費”及“藥房發(fā)藥”“標(biāo)本采集”在內(nèi)的如下六個主要功能模塊，詳細(xì)設(shè)計與實現(xiàn)過程分述如下。

3.2.1 發(fā)放診療卡模塊 基于“診療卡發(fā)放”信息功能模塊，能夠為門診患者提供和創(chuàng)建唯一信息化、數(shù)字化標(biāo)識[19]?；颊呷朐?，首先在醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)中填寫“診療卡信息表”，除了填寫個人基本身份證件號碼信息外，還需注明公費醫(yī)療、醫(yī)療保險或其他記賬證明;然后，發(fā)卡處工作人員通過醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)信息核實，即可發(fā)卡。在系統(tǒng)發(fā)放診療卡模塊設(shè)計與實現(xiàn)過程中，發(fā)卡處工作人員發(fā)卡對象為從未領(lǐng)卡患者，已領(lǐng)卡患者可取消或補(bǔ)發(fā)，如圖5～7分別為醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)登錄管理界面及發(fā)放診療卡業(yè)務(wù)模塊具體實現(xiàn)過程。

3.2.2 門診掛號分診模塊 門診掛號分診模塊又分為掛號、預(yù)約、分診、退號及掛號設(shè)置、報表及查詢幾個子模塊[20]。若患者已領(lǐng)醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)發(fā)卡處工作人員發(fā)放的診療卡，通過刷診療卡，即可查詢基本信息。在此過程中，醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)不僅能夠支持患者掛號，還可為患者提供快速查詢信息的平臺，如患者通過條件信息輸入，如姓名、身份、數(shù)字標(biāo)識碼等信息，能夠準(zhǔn)確、快速獲取門診掛號分診基本信息?；颊咚⒖ê?，選擇相應(yīng)急癥或普通診斷類型，即可掛號到相應(yīng)醫(yī)生處完成就診，詳細(xì)實現(xiàn)流程見圖8。

患者根據(jù)系統(tǒng)提示掛號后，按照醫(yī)院診療程序規(guī)則，系統(tǒng)門診掛號分診模塊會自動安排患者分診。若有特殊情況，還可臨時調(diào)整診療計劃或急診醫(yī)生，醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)分診流程見圖9。

3.2.3 醫(yī)生診室模塊 醫(yī)生診室模塊包含醫(yī)生登錄系統(tǒng)、叫號系統(tǒng)、接診系統(tǒng)及藥品處方要求系統(tǒng)和檢驗及其他系統(tǒng)幾個子模塊。在醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)醫(yī)生診室工作站，包含兩個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，分別為叫號和接診[21]。在醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)候診隊列中，醫(yī)生可優(yōu)先選擇頭名急診患者，并可以多媒體形式（語音+屏顯）提醒患者入室就診;對于已叫號，但尚未入室就診的患者，醫(yī)生可通過醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)候診平臺，再次以語音、信息方式提醒，詳細(xì)實現(xiàn)流程見圖10。

在醫(yī)生接診環(huán)節(jié)，當(dāng)患者入室準(zhǔn)備接診后，急診過程即已開始。首先，醫(yī)生診病后需在醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)中輸入各種申請單，如書寫病歷、輸入處方、檢驗、檢查、治療信息等。若為復(fù)診患者，醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)中會自動顯示各種檢查影像照片檢驗結(jié)果，據(jù)此醫(yī)生可為患者下診斷結(jié)果，詳細(xì)實現(xiàn)流程見圖11。

3.2.4 門診收費模塊 門診收費包含收費、退費報表及查詢相關(guān)內(nèi)容。就診后，患者即可根據(jù)醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)提示，前往相應(yīng)門診處交納診療費用[22]。在此環(huán)節(jié)，醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)除了支持患者退費外，還支持手寫處方、檢驗單、檢查單、治療單和手術(shù)單患者繳費，詳細(xì)實現(xiàn)流程見圖12。

3.2.5 藥房發(fā)藥模塊 藥房發(fā)藥模塊包含登錄或打開窗口、配藥、發(fā)藥、報表及查詢四個流程?；颊咴卺t(yī)院門診處繳納相應(yīng)的診療費用后，藥房可手動或自動打印醫(yī)生開出的電子處方發(fā)藥單。醫(yī)院門診相關(guān)藥劑人員配藥后，醫(yī)院門、急診管理系統(tǒng)會通過屏顯方式，提醒患者及時取藥。取藥時，藥劑人員需仔細(xì)核對患者診療通知書信息與配好的藥品，信息核對無誤后方可完成發(fā)藥，詳細(xì)業(yè)務(wù)實現(xiàn)流程見圖13。

3.2.6 標(biāo)本采集模塊 若患者需檢驗，繳費后到抽血處采集血液標(biāo)本。醫(yī)院門、急診管理處相關(guān)工作人員根據(jù)醫(yī)生診室自動生成的診斷號、檢驗科別、標(biāo)本類別、量、明細(xì)項及具體次數(shù)等，經(jīng)采集血液標(biāo)本，然后通過電腦打印血液標(biāo)本標(biāo)簽，并粘貼于容器中作為特殊標(biāo)識，交醫(yī)院檢驗科室處理，見圖14。

讀取標(biāo)本標(biāo)簽后，基于電子驗單，通過標(biāo)本檢測驗證，對患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查。在指定時間內(nèi)，患者可索取檢驗結(jié)果報告及查詢電子驗單相關(guān)信息，詳細(xì)流程及實現(xiàn)界面見圖15。

信息化時代已經(jīng)到來，如今信息管理系統(tǒng)在各行各業(yè)均已得到廣泛應(yīng)用。信息管理系統(tǒng)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計和分析功能，不僅可以提高相關(guān)機(jī)構(gòu)無紙化辦公效率，還可實現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)流程間的高效協(xié)同與集成[23]。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、急診工作站而言，每日接診人數(shù)眾多，需要處理的信息量龐大而復(fù)雜。因此，結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)流程需求，建立一套功能完善、運行可靠的門、急診?？菩畔⒒到y(tǒng)已勢在必行。本研究緊緊圍繞醫(yī)院現(xiàn)階段門、急診業(yè)務(wù)管理信息化需求，通過功能模塊分析與集成，開發(fā)了一款運行穩(wěn)定、功能相對完善的協(xié)同辦公系統(tǒng)。經(jīng)調(diào)試與運行，其功能已日趨完善且逐步得到優(yōu)化，為醫(yī)院門、急診系統(tǒng)決策提供了重要信息化支持。

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（收稿日期：2019-01-10） （本文編輯：程旭然）