楊奕妙　魏道華　黃黨生　江學(xué)東　林曉曼

【摘要】 目的：探究家庭康復(fù)指導(dǎo)對(duì)老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響。

方法：選取2016年1月-2018年12月本院收治的124例老年髖部骨折患者作為本次研究對(duì)象，全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組62例。對(duì)照組患者出院后進(jìn)行常規(guī)家庭病床康復(fù)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展家庭康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)比兩組患者實(shí)施干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量和心理情況（焦慮程度和抑郁程度）。結(jié)果：干預(yù)2個(gè)月后，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組護(hù)理滿意度均顯著高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

結(jié)論：家庭康復(fù)指導(dǎo)能顯著加快老年髖部骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，緩解不良心理，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 家庭康復(fù)指導(dǎo); 老年髖部骨折; 髖關(guān)節(jié)功能康復(fù); 生活質(zhì)量

Effects of Family Rehabilitation Guidance on Hip Function Rehabilitation and Quality of Life in Elderly Patients with Hip Fracture/YANG Yimiao，WEI Daohua，HUANG Dangsheng，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-102

【Abstract】 Objective：To explore the influence of family rehabilitation guidance on the recovery of hip joint function and quality of life in elderly patients with hip fracture.Method：From January 2016 to December 2018 in our hospital 124 cases of elderly patients with hip fracture were selected as the research objects，according to the random number table they were divided into the experimental group and the control group，62 cases in each group.The control group was given regular domestic sickbed rehabilitation nursing after discharge，on the basis of the control group the experimental group was given family rehabilitation guidance.Before and after intervention 2 months of hip joint function，quality of life and psychological situation（index for the degree of anxiety and depression）of two groups were compared.Result：After intervention 2 months，the hip function scores of two groups were significantly higher than those of before intervention，and the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Quality of life scores of two groups were significantly higher than those of before intervention，and those in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.SAS and SDS scores of two groups were significantly lower than those of before intervention，and the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Nursing satisfaction of two groups were significantly higher than those of before intervention，and the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Family rehabilitation guidance can significantly accelerate the recovery of hip joint function in elderly patients with hip fracture，improve the quality of life of patients，alleviate the psychological problems of patients，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Family rehabilitation guidance; Elderly hip fracture; Hip function rehabilitation; Quality of life

First-authors address：Jieyang Rongcheng District Central Hospital，Jieyang 522031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.025

髖部骨折是臨床骨科常見的疾病之一，主要指髖臼骨折和股骨近端骨折，好發(fā)于60歲以上的老年人[1]。老年髖部骨折主要有股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折、股骨頭骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折，該病臨床上以手術(shù)治療為主[2]。由于該病康復(fù)期較長(zhǎng)，患者通常不能在醫(yī)院長(zhǎng)期住院，而在術(shù)后2周左右即出院回家休養(yǎng)，傳統(tǒng)的家庭護(hù)理不能使患者得到有效的康復(fù)指導(dǎo)，大大延長(zhǎng)恢復(fù)期、影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3-5]。為了探究老年髖部骨折患者在家更好的護(hù)理方式，本院對(duì)患者實(shí)施家庭康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，并觀察療效，取得一定成果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年12月本院收治124例老年髖部骨折患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院經(jīng)CT等檢查確診為髖部骨折并接受手術(shù)治療;年齡大于60歲;出院回家后能嚴(yán)格遵從醫(yī)囑;手術(shù)均比較成功，出院時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)入恢復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折原因?yàn)楣撬柩谆蚱渌膊∫鸬牟±韺W(xué)損傷，可能對(duì)恢復(fù)產(chǎn)生影響;②存在認(rèn)知障礙，不能完成相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練;存在偏癱、心力衰竭等影響完成康復(fù)訓(xùn)練的疾病;術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。124例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組62例。本次研究前告知全部患者及家屬實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參加并簽署知情同意書。經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并上報(bào)相關(guān)部門備案。

1.2 方法 全部患者在出院時(shí)均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)，訓(xùn)練的內(nèi)容為術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理方法、督促患者養(yǎng)成良好的生活方式、支具的使用方法及日?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容，培訓(xùn)對(duì)象為患者及陪同家屬。在講解支具的使用方法和日?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)由專業(yè)人員邊講解邊親身示范，并現(xiàn)場(chǎng)帶陪護(hù)家屬進(jìn)行實(shí)際操作，防止出現(xiàn)不會(huì)操作和訓(xùn)練的情況[7]。對(duì)照組患者出院后進(jìn)行常規(guī)家庭病床康復(fù)護(hù)理，由指定人員對(duì)患者進(jìn)行每周1次電話隨訪和每月2次康復(fù)指導(dǎo)，詳細(xì)了解患者的恢復(fù)情況、訓(xùn)練情況，并解答患者遇到的困難。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展遠(yuǎn)程家庭康復(fù)指導(dǎo)，具體實(shí)施如下。（1）組建家庭康復(fù)指導(dǎo)小組：康復(fù)小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)師、骨科醫(yī)生、骨科護(hù)士組成?？祻?fù)指導(dǎo)小組在患者出院時(shí)為患者制定兩周的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，利用遠(yuǎn)程視頻對(duì)患者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)和監(jiān)督，督促患者按照要求按時(shí)按量完成訓(xùn)練內(nèi)容，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定后續(xù)康復(fù)內(nèi)容。視頻過程中加強(qiáng)對(duì)患者及家屬訓(xùn)練動(dòng)作的監(jiān)督，保證患者及家屬充分掌握訓(xùn)練要點(diǎn)，確保訓(xùn)練效果[8]。（2）知識(shí)教育宣講：向患者詳細(xì)講解骨折的原因、分類、治療、預(yù)防等方面的知識(shí)，指導(dǎo)家屬進(jìn)行應(yīng)急處理，充分說明在家時(shí)的注意事項(xiàng)、防摔倒、康復(fù)訓(xùn)練的目的和效果等，讓患者和家屬了解和支持家庭康復(fù)指導(dǎo)，并積極配合[9]。（3）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，同時(shí)在有扶手站立穩(wěn)定的情況下可進(jìn)行關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、外旋等動(dòng)作進(jìn)行鍛煉，堅(jiān)持角度由小到大、速度由慢到快的原則;指導(dǎo)患者進(jìn)行行走鍛煉，開始訓(xùn)練時(shí)患者利用雙拐步行，待行走穩(wěn)定后可換單拐，若患者左路穩(wěn)定且無跛行、疼痛等感覺時(shí)去掉拐杖，獨(dú)立緩慢行走進(jìn)行鍛煉，但要避免長(zhǎng)時(shí)間、劇烈運(yùn)動(dòng);指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯、從坐到站、穿褲等日常生活鍛煉[10]。（4）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理膳食，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食易消化的食物;房間內(nèi)去除障礙物，防止患者摔倒;衛(wèi)生間安裝扶手，便于患者蹲下、起立等動(dòng)作。（5）心理干預(yù)：視頻指導(dǎo)中積極與患者交流，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的真實(shí)想法和困惑，并針對(duì)不同患者存在的心理問題進(jìn)行專業(yè)疏導(dǎo);向患者闡明積極治療的重要性，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心;鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，通過介紹病友治療恢復(fù)的案例進(jìn)一步提高患者治療的信心和積極性。試驗(yàn)組視頻指導(dǎo)每周2次。兩組患者均訓(xùn)練2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分表包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)范圍四個(gè)方面，得分越高說明患者髖關(guān)節(jié)功能越好，滿分100分;對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）對(duì)患者實(shí)驗(yàn)干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表疼痛、健康、精力、心理等8個(gè)方面對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終得分取8個(gè)方面的平均分，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越高。對(duì)比兩組患者治療前后的抑郁程度和焦慮程度，分別使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。SAS得分70分以上為重度焦慮，61～70分為中度焦慮，50～60分為輕度焦慮，低于50分為正常，得分越高，焦慮越嚴(yán)重。SDS得分73分以上為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，低于53分為正常，得分越高，說明抑郁情況越嚴(yán)重。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，滿意度評(píng)價(jià)：自制調(diào)查問卷，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、講解情況等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為0、1、2、3、4、5分，分別表示非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組62例患者中，男28例，女34例;年齡60～87歲，平均（77.29±6.31）歲;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，股骨頭置換術(shù)20例，內(nèi)固定術(shù)29例。對(duì)照組62例患者中，男30例，女32例;年齡62～88歲，平均（77.81±6.85）歲;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，股骨頭置換術(shù)19例，內(nèi)固定術(shù)32例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比 干預(yù)2個(gè)月后，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量情況對(duì)比 干預(yù)2個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后心理情況對(duì)比 干預(yù)2個(gè)月后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組滿意度對(duì)比 干預(yù)2個(gè)月后，兩組護(hù)理滿意度均顯著高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

髖部骨折是老年人常見的骨科疾病，由于老年人骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)摔倒或強(qiáng)外力作用于髖部，很容易引起髖部骨折[11]。該病的主要變現(xiàn)為髖部疼痛、不能沾地行走、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)肢體短縮、畸形等[12]。手術(shù)是治療該病的主要手段，但手術(shù)后如果得不到正確的護(hù)理和后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，將有可能造成患者日后出現(xiàn)活動(dòng)功能障礙[13]。傳統(tǒng)的家庭護(hù)理，由于患者及家屬專業(yè)知識(shí)缺乏，不能確保患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練[14]，引起患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢、恢復(fù)期長(zhǎng)。為了探究老年髖部骨折患者在家更好的護(hù)理方式，本院對(duì)患者實(shí)施家庭康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，并觀察其療效，取得一定成果。

本研究結(jié)果顯示：兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組護(hù)理滿意度均顯著高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)施不同干預(yù)方式干預(yù)2個(gè)月后，試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。家庭康復(fù)指導(dǎo)更有利于患者的功能恢復(fù)，可能原因：常規(guī)家庭護(hù)理中，患者的康復(fù)訓(xùn)練沒有專業(yè)人員進(jìn)行引導(dǎo)，而患者自身及家屬均缺乏相關(guān)知識(shí)，雖然在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者和家屬進(jìn)行培訓(xùn)，講解相關(guān)知識(shí)，但是由于在醫(yī)院時(shí)間短，學(xué)習(xí)時(shí)間有限，且實(shí)際操作少，導(dǎo)致患者及家屬不能完全掌握康復(fù)訓(xùn)練方式，自己在家里進(jìn)行家庭護(hù)理時(shí)，容易出現(xiàn)訓(xùn)練不到位，甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤的情況[15]，導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢。而家庭康復(fù)指導(dǎo)有專業(yè)的康復(fù)師及骨科醫(yī)生遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，可以在每次訓(xùn)練中為患者講解相關(guān)知識(shí)，解答患者的疑難問題，及時(shí)提醒患者訓(xùn)練中的不足，糾正訓(xùn)練中的錯(cuò)誤，可以確保康復(fù)訓(xùn)練效果[16]，加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。其次家庭康復(fù)指導(dǎo)，康復(fù)師和骨科醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施遠(yuǎn)程指導(dǎo)，可以更好、更直觀地看到患者出院后的康復(fù)情況，并針對(duì)患者的實(shí)際情況制定更加合理、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方式，有效降低了訓(xùn)練的隨意性和盲目性，可以確?；颊呖祻?fù)訓(xùn)練的高效性[17]，進(jìn)一步促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明家庭康復(fù)指導(dǎo)更有利于患者生活質(zhì)量?？赡茉颍杭彝タ祻?fù)指導(dǎo)能有效加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，使關(guān)節(jié)疼痛感顯著降低。通過對(duì)患者進(jìn)行上下樓梯、從坐到站、穿褲等日?；顒?dòng)的訓(xùn)練，可以提高患者的適應(yīng)能力和生活能力，使患者更快恢復(fù)精力[18]。其次，家庭康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，能顯著減輕患者的不良情緒，更好地保持心態(tài)健康[19]。試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說明家庭康復(fù)指導(dǎo)有利于緩解患者的不良情緒?？赡茉颍杭彝タ祻?fù)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者釋放自己的情緒，積極與其進(jìn)行交流并解答患者的困惑，讓他們更有信心面對(duì)疾病。其次，家庭康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方式，積極解決患者的心理問題[20]，能有效緩解患者的不良情緒。

綜上所述，家庭康復(fù)指導(dǎo)能顯著加快老年髖部骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，緩解不良心理，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-30） （本文編輯：程旭然）