黃健　魏桂花　易靜　余雄

【摘要】 目的：探討胃癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床療效及優(yōu)越性。方法：將2017年1月-2019年5月本科收治的40例胃癌患者隨機(jī)分為觀察組（雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）和對(duì)照組（傳統(tǒng)圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作流程），每組20例，對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組術(shù)前1 d各指標(biāo)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后第7天體重、Hb、ALB、CD3+、CD4+、CD8+均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全可行，且臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 胃癌; 圍手術(shù)期; 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

Therapeutic Effect of Bifidobacterium Triple Live Bacteria Combined with Enteral Nutrition in Perioperative Period of Gastric Cancer/HUANG Jian，WEI Guihua，YI Jing，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-045

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and superiority of perioperative application of Bifidobacterium Triplet Live Bacteria combined with enteral nutrition in patients with gastric cancer.Method：A total of 40 patients with gastric cancer treated in our department from January 2017 to May 2019 were randomly divided into the observation group（Bifidobacterium Triple Live Bacteria combined with enteral nutrition）and the control group（traditional perioperative preparation workflow），20 cases in each group.The postoperative recoveries of two groups were compared.Result：There were no significant differences in the indexes of two groups before surgery（P>0.05）.On the seventh day after surgery，body weight，Hb，ALB，CD3+，CD4+，CD8+ of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.After surgery，the anal exhaust time，anal defecation time，hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Bifidobacterium Triple Live Bacteria combined with enteral nutrition in perioperative period of gastric cancer is safe and feasible，and the clinical effect is significant.

【Key words】 Gastric cancer; Perioperative; Enteral nutrition

First-authors address：Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.012

胃癌作為消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，位居全球癌癥死亡率第三位。胃癌患者常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能障礙。目前，胃癌根治手術(shù)仍然是胃癌最主要、最有效的治療方法。由于胃癌根治手術(shù)后機(jī)體的高分解代謝，更加重了患者的營(yíng)養(yǎng)不良，因此胃癌患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持治療尤為重要，胃癌圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持治療是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素之一。對(duì)2017年1月-2019年5月本科收治的胃癌患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討胃癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的臨床療效及優(yōu)越性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月-2019年5月本科收治的40例胃癌患者以1︰1的比例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胃原發(fā)病灶經(jīng)胃鏡活檢組織病理學(xué)診斷為胃癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血、穿孔、幽門梗阻;已發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移;術(shù)前3 d有感染疾病，使用抗生素治療;合并肝、腎功能障礙;術(shù)前有腹瀉病史。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 20例患者術(shù)前3 d開始口服短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（商品名：百普力;生產(chǎn)廠家：紐迪希亞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285，規(guī)格：500 mL/瓶）及雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032，規(guī)格：0.21 g/粒），至術(shù)前12 h，百普力 1瓶/d，雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑，3粒/次，2次/d，患者均在術(shù)中將鼻腸管送至Treitz韌帶遠(yuǎn)端10 cm空腸處。手術(shù)后24 h開始予以生理鹽水250 mL經(jīng)鼻腸管滴入刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣或排便后給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑及三聯(lián)活菌制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)利劑經(jīng)溫水加溫后經(jīng)鼻腸管鼻飼滴入，初始速度為20 mL/h，根據(jù)患者胃腸功能耐受情況及患者主訴逐步增加，調(diào)整至100 mL/h，每日生理需要量不足部分予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，直至術(shù)后第7天改經(jīng)口流質(zhì)飲食。

1.2.2 對(duì)照組 20例患者依照傳統(tǒng)圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作流程，術(shù)前予以半流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，不給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑及微生態(tài)制劑，術(shù)后早期禁食，待胃腸功能恢復(fù)后開始予以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸過渡至普食，未恢復(fù)至普食期間予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療補(bǔ)充每日生理需要量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)前1 d及術(shù)后第7天晨起空腹稱體重，外周靜脈采血，檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、免疫相關(guān)T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，必要時(shí)使用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組術(shù)前1 d營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)前體重、Hb、ALB、CD3+、CD4+、CD8+與對(duì)照組相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后第7天各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與免疫相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組 術(shù)后第7天體重、Hb、ALB、CD3+、CD4+、CD8+與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胃癌的主要治療方式仍是以手術(shù)為主，腫瘤慢性消耗、術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備、術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食等因素不同程度加重了胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，削弱了胃癌患者的免疫系統(tǒng)功能，部分患者持續(xù)營(yíng)養(yǎng)不良引起機(jī)體負(fù)氮平衡，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)使腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素（IL-1、IL-6）等細(xì)胞因子活動(dòng)增加，能量消耗隨之增加，也會(huì)導(dǎo)致負(fù)氮平衡的產(chǎn)生[1]，機(jī)體抗感染、自身修復(fù)能力等明顯降低，導(dǎo)致了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，影響胃癌患者的預(yù)后[2-3]。胃癌術(shù)后早期經(jīng)口飲食并輔以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，在促進(jìn)腸道功能恢復(fù)的同時(shí)，還可以保護(hù)胃腸黏膜功能來有效防止菌群失調(diào)及移位，降低了術(shù)后感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

胃癌術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺分泌代償增加，圍手術(shù)期組織液大量丟失及蛋白質(zhì)的持續(xù)性高分解是胃癌患者手術(shù)后白蛋白指標(biāo)偏低的重要原因[6]，再加上消化道手術(shù)后常規(guī)禁食、禁飲，熱量與蛋白質(zhì)等基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足使得患者營(yíng)養(yǎng)狀況和機(jī)體免疫力進(jìn)一步降低，切口感染或愈合不良、吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率大大增加，嚴(yán)重者可因此出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡[7]。牛程麟等[8]學(xué)者證實(shí)，圍手術(shù)期合理應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以增加機(jī)體蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)量，有效緩解胃癌患者由于手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的圍手術(shù)期低蛋白狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，胃癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑在胃癌患者的術(shù)后恢復(fù)中具有良好的近期療效，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)手術(shù)患者（P<0.05）。這與文獻(xiàn)[9-10]研究結(jié)果一致，其研究證實(shí)胃癌患者圍手術(shù)期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以有效減少患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)也回升得更快。

細(xì)胞免疫是機(jī)體抗腫瘤效應(yīng)的主要方式[11]，T淋巴細(xì)胞是細(xì)胞免疫的主要功能細(xì)胞，小腸淋巴管內(nèi)則含有豐富的T細(xì)胞亞群，如CD3+、CD4+、CD8+等。T細(xì)胞亞群接觸外界抗原后迅速激活并向腸系膜淋巴管轉(zhuǎn)移，經(jīng)由胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)，參與全身免疫反應(yīng)[12]。文獻(xiàn)[13]研究發(fā)現(xiàn)，胃癌圍手術(shù)期應(yīng)用微生態(tài)制劑可以有效增加患者術(shù)后免疫T細(xì)胞亞型（CD3+、CD4+、CD8+等）的數(shù)量。文獻(xiàn)[14-15]提出，機(jī)體抵抗腫瘤的主要細(xì)胞分子機(jī)制為細(xì)胞免疫，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌的應(yīng)用可以有效提高機(jī)體免疫T細(xì)胞亞型數(shù)量，不同程度上加強(qiáng)了患者自身的抗腫瘤能力[16]。

文獻(xiàn)[17-18]研究證實(shí)，消化道手術(shù)后，胃與結(jié)腸功能恢復(fù)明顯較小腸更慢，小腸功能通常在手術(shù)后6～12 h即可恢復(fù)蠕動(dòng)并逐漸提升至正常水平，因此本次研究中術(shù)后24 h即開始予以生理鹽水經(jīng)鼻腸管滴注刺激消化道功能恢復(fù)，保護(hù)了胃腸道黏膜屏障，聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑有效避免了腸道菌群失調(diào)的發(fā)生，改善了患者的免疫力[19-20]。同時(shí)，手術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也符合快速康復(fù)外科理念的初衷[21-22]。

綜上所述，胃癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌相比傳統(tǒng)胃癌患者圍手術(shù)期的處理措施，有效地解決了患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)丟失、免疫力低下等問題，患者術(shù)后恢復(fù)更快，住院時(shí)間更短，臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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