何曉芳　王佳　薛珍

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑對手足口病患兒的護理效果。方法：選取2017年4月-2018年6月兒童感染科收治的120例手足口病患兒，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予臨床護理路徑，比較兩組治療總有效率、臨床指標（體溫恢復正常時間、皮疹消退時間、潰瘍愈合時間、住院時間）及患兒家屬對護理工作滿意度。結果：觀察組治療總有效率（98.33%）高于對照組（85.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組體溫恢復正常時間、皮疹消退時間、潰瘍愈合時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度（100%）高于對照組（90.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床護理路徑對手足口病患兒的護理效果顯著，值得在臨床應用上進一步推廣。

【關鍵詞】 臨床護理路徑; 手足口病患兒; 皮疹消退; 潰瘍愈合

Nursing Effect of Clinical Nursing Pathway on Children with Hand，Foot and Mouth Disease/HE Xiaofang，WANG Jia，XUE Zhen.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-077

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of clinical nursing pathway on children with hand，foot and mouth Disease.Method：A total of 120 children with hand，foot and mouth disease admitted to the infectious Department of children from April 2017 to June 2018 were selected.According to the random number table method they were divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given clinical nursing path on the basis of the control group.The total effective rate，clinical indicators（body temperature return to normal time，the rash subsided time，ulcer healing time，hospitalization time） and family members'satisfaction with nursing work of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group（98.33%）was higher than that of the control group（85.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The recovery time of body temperature，the time of rash subsided，the time of ulcer healing and the time of hospitalization in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Nursing satisfaction in observation group（100%） was higher than that in control group（90.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing pathway has remarkable nursing effect on children with hand，foot and mouth disease，it is worthy of further promotion in clinical application.

【Key words】 Clinical nursing pathway; Children with hand，foot and mouth disease; Rash subsidence; Ulcer healing

First-authors address：Ganzhou Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.020

手足口病是兒科較常見的一種丙類急性傳染病，由腸道病毒引起，以柯薩奇病毒A16型（CoXA16）和腸道病毒71型（EV71）多見，好發(fā)于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)生率最高[1-4]。根據發(fā)病機制與臨床表現將手足口病分為五期：Ⅰ期手足口病患者多會出現手、足、口等部位出疹、咳嗽、食欲不振等;Ⅱ期患者多會出現神經系統(tǒng)受累，少數患者出現中樞神經系統(tǒng)損害;Ⅲ期患者屬于心肺功能衰竭前期，屬于手足口病重癥病例危重型，及時發(fā)現并正確治療，是降低病死率的關鍵;Ⅳ期為心肺功能衰竭期，此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高;Ⅴ期為恢復期，神經系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數可遺留神經系統(tǒng)后遺癥狀[5-7]。臨床多對患者進行隔離、維持生命體征平穩(wěn)、口腔護理、給予抗病毒藥物等對癥治療，維持水、電解質平衡等合并治療。在治療基礎上給予有效的護理干預可顯著改善患兒臨床癥狀，縮短臨床指標時間，提高患兒家屬護理滿意度。因此，本文對臨床護理路徑對手足口病患兒的應用價值進行進一步探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年6月兒童感染科收治的120例手足口病患者作為治療對象。納入標準：年齡5歲以下;診斷為手足口?、蚱?具有發(fā)熱，厭食，手、足、口腔黏膜出現散狀皰疹，呈米粒大小等癥狀。排除標準：合并呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥;合并發(fā)生其他心腦血管疾病;病程4 d以下。根據隨機數字法將其分為對照組與觀察組，每組60例，患兒家屬均知情并簽署知情同意書。本研究已經倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理干預，監(jiān)測患兒各項生命體征，若有異常立即告知主治醫(yī)生，將患兒進行隔離，避免出現交叉感染，根據患者具體病情癥狀進行對癥治療，及時更換患兒衣服、被褥[8-10]。觀察組在對照組基礎上給予臨床護理路徑，（1）建立臨床護理路徑：由專業(yè)護士長擔任護理小組組長，分別由1名主管護師、3名護師、3名護士組成護理小組。詳細、深入了解小兒手足口病發(fā)病原因、病情特點、疾病時間、對應的治療方法、治療過程中應注意事項以及對應的護理措施[11-13]。對護理小組成員進行手足口病知識、健康知識培訓工作，使其樹立責任意識，以患兒為中心，全方面展開護理工作，明確各個成員之間的任務，并進行相互合作。（2）制定護理措施：小組組長分配任務并監(jiān)督檢查，護師執(zhí)行，護士協(xié)助，最后對護理工作進行評價，患兒入院時，及時準確對各項指標進行評估，組長對各成員工作落實情況進行監(jiān)督檢查，總結工作經驗。并根據患兒具體病情特點制定針對性護理措施，交由護理人員實施。（3）實施臨床護理路徑：住院第1天，檢測患兒生命指標并進行記錄，遵循醫(yī)囑完成相關檢查。進行入院宣教，向患兒家屬詳細講述手足口病相關知識，護理人員協(xié)助患兒盡快熟悉病房，感受到陌生環(huán)境的溫暖，完成護理記錄工作。住院第2天，對患兒精神狀態(tài)、生命體征、口腔潰瘍情況、皮疹情況等進行檢查，并觀察是否出現驚跳、肢體抖動等癥狀。對治療藥物進行仔細核對，檢查治療設備是否處于完好狀態(tài)，并做好患兒情緒工作，及時進行安撫。住院第3～5天，正確遵循醫(yī)囑執(zhí)行護理措施，嚴格執(zhí)行隔離措施，保持靜脈通道，觀察患兒治療后是否出現不良反應，并進行飲食指導、衛(wèi)生護理、不良反應護理工作等。對于發(fā)熱且體溫在38 ℃以上的患兒，可給予退熱貼、采用冷敷、溫水擦浴等方法對其進行降溫，若患兒持續(xù)不降，則立即告知主治醫(yī)師給予相應退熱藥[14-17]。對于體溫在38 ℃以下的患兒，可不進行特別處理，叮囑多飲水，并密切觀察體溫變化，按時檢測患兒體溫。對于出現皮疹的患兒，應加強對患兒的皮膚護理工作，叮囑患兒家屬按時為患兒更換衣服、床單、保持床鋪清潔干燥，將患兒手進行包裹，以免因抓撓皮膚引起感染;對于臀部有皮疹的患兒，應做好大小便后護理工作，保持臀部清潔干燥。飲食方面應為患兒制定飲食計劃表，多食用易消化、柔軟的流質、半流質類食物，適當補充水分[18-19]?；純阂蚩谇火つぐ捳钜鹛弁椿純菏臣{差、飲水少，增加感染發(fā)生率，患兒出院時護理人員應叮囑患兒家屬并指導其進行飯前漱口、飯后漱口，對于年齡較小患兒，護理人員應使用棉簽蘸取生理鹽水對口腔進行清潔工作。并對其進行傳染病出院宣教工作，幫助患者家屬辦理出院。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）治療總有效率。治愈：患兒潰瘍、皰疹等臨床癥狀消退，連續(xù)3 d體溫都處于正常狀態(tài)。顯效：患兒潰瘍、皰疹等臨床癥狀改善程度在78%以上，皰疹內仍存在一些液體，皰疹周圍炎癥仍存在紅暈面積。有效：患兒潰瘍、皰疹等臨床癥狀改善程度在56%以上。無效：患兒潰瘍、皰疹等臨床癥狀無任何變化，體溫仍比較高?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）臨床指標。包括體溫恢復正常時間、皮疹消退時間、潰瘍愈合時間與住院時間。（3）護理滿意度。對患兒家屬有關護理工作滿意情況進行統(tǒng)計分析，滿分100分，87分≤非常滿意<100分;70分≤滿意<87分;59分≤一般滿意<70分;不滿意<59分?？倽M意=非常滿意+滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男38例，女22例，年齡1～5歲，平均（3.00±1.00）歲，病程4～11 d，平均（7.50±2.12）d。觀察組男36例，女24例，年齡1～4.5歲，平均（2.50±1.12）歲;病程4～10 d，平均（7.00±2.11）d;兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.981，P=0.008），見表1。

2.3 兩組臨床指標比較 觀察組體溫恢復正常時間、皮疹消退時間、潰瘍愈合時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 比較兩組家屬護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.315，P=0.011），見表3。

3 討論

引起手足口病最常見的病毒為CoxA 16、EV71，多通過消化道、呼吸道進行接觸傳播[20-21]。患兒臨床癥狀多表現為發(fā)熱、口痛、口腔黏膜潰瘍或皰疹，重癥患兒則表現為神經系統(tǒng)表現與呼吸系統(tǒng)表現，多出現精神差、頭痛、嘔吐、呼吸困難、并發(fā)肺水腫等，給患兒及患兒家屬帶來極大痛苦，嚴重影響其身體健康與生命安全。常規(guī)護理干預可在一定程度上緩解患兒臨床癥狀，但患兒體溫恢復正常時間、皮疹消失時間、住院時間等較長，增加患兒病痛，也為其家屬帶來擔憂。

臨床護理路徑主要以患兒為中心，與患兒家屬進行配合，成立臨床護理小組，通過詳細分析手足口病疾病特點，結合患兒具體病情特點，從而制定科學、系統(tǒng)、有效的護理干預措施，并由專門的護理成員實施，護士長監(jiān)督實施效果。根據患兒發(fā)熱、口腔皰疹等癥狀進行退熱、口腔護理、衛(wèi)生護理等針對性護理工作，降低不良反應發(fā)生情況，改善患兒臨床癥狀。通過研究得出：觀察組治療總有效率為98.33%高于對照組的85.00%（P<0.05）;觀察組體溫恢復正常時間、皮疹消退時間、潰瘍愈合時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度（100%）高于對照組（90.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床護理路徑對手足口病患兒的護理效果顯著，可減少患兒體溫恢復正常時間、皮疹消退時間、潰瘍愈合時間、住院時間，提高治療總有效率與患兒家屬護理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-14）（本文編輯：田婧）