曾波　張秋霞

【摘要】 目的：探究瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死（AMI）的效果及對(duì)超聲心動(dòng)圖參數(shù)、血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、半乳凝素-3（Gal-3）等指標(biāo)的影響。方法：按照入院順序?qū)⒐P者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月收治的100例AMI患者隨機(jī)分為對(duì)照組、瑞舒伐他汀組，各50例。對(duì)照組予以常規(guī)藥物，瑞舒伐他汀組在此基礎(chǔ)上加以瑞舒伐他汀治療。比較兩組患者治療6個(gè)月后臨床效果，以及治療前、治療6個(gè)月后心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）]和生化指標(biāo)[B型尿鈉肽（BNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、半乳凝素-3（Gal-3）]水平變化。結(jié)果：治療6個(gè)月后，瑞舒伐他汀組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前改善，瑞舒伐他汀組變化更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前BNP、hs-CRP、MMP-9、Gal-3水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月后，兩組上述指標(biāo)均有所改善，瑞舒伐他汀組改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瑞舒伐他汀應(yīng)用于AMI的治療中具有顯著抑制心室重構(gòu)及改善心功能的作用。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀; 急性心肌梗死; 心功能; MMP-9; BNP; Gal-3

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-000-03

心室重構(gòu)是指急性心肌梗死（AMI）后患者心肌組織發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能變化，可導(dǎo)致一系列心臟事件，是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素[1]。他汀類藥物具有顯著的降脂功能，可降低冠心病的病死率，且已有研究表明，該類藥物可在一定程度上抵制AMI后的心室重構(gòu)，進(jìn)而改善心功能[2]?；诖耍狙芯坎捎萌鹗娣ニ≈委烝MI患者，觀察其療效以及對(duì)心功能等指標(biāo)的影響差異，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的100例AMI患者為研究對(duì)象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診為AMI者;②未行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療者;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：

①入院前服用過調(diào)脂、抗炎、抗氧化藥物者;②合并肝、腎功能異常者;③患有惡性腫瘤、血液病、感染性疾病者;

④他汀類藥物禁忌者。所有患者對(duì)本研究知情同意。本次研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。按照入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組、瑞舒伐他汀組，各50例。兩組患者入院時(shí)一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)藥物治療，包括阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊歐意藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035）100 mg/d口服。氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）75 mg/d口服。瑞舒伐他汀組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司;規(guī)格：

10 mg;國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008）20 mg/次，1次/d睡前服用。共用藥觀察6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療6個(gè)月后采用彩色多普勒超聲儀（深圳邁瑞）測(cè)量患者心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）;采用干式快速熒光免疫法檢測(cè)血漿B型尿鈉肽（BNP）水平;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、半乳凝素-3（Gal-3）水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療6個(gè)月后臨床療效，顯效：胸痛、胸悶等癥狀消失，靜息心電圖原ST段下降或心電圖T波恢復(fù)正常;有效：胸痛、胸悶等癥狀明顯改善，心電圖ST段回升超過

0.05 mV或ST段改善大于50%;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療6個(gè)月后，瑞舒伐他汀組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

兩組患者治療前LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療6個(gè)月后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前改善，其中瑞舒伐他汀組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較

兩組患者治療前BNP、hs-CRP、MMP-9、Gal-3水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療6個(gè)月后上述指標(biāo)均有所改善，瑞舒伐他汀組改善更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

瑞舒伐他汀是一種新型他汀類藥物，除降脂作用之外，其抗氧化、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用亦得到臨床證實(shí)，因而在冠心病的防治中得到廣泛應(yīng)用[4]。研究表明，瑞舒伐他汀可對(duì)粥樣斑塊具有穩(wěn)定作用，顯著減少心血管事件的發(fā)生率，有效預(yù)防腦卒中、心肌梗死的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，瑞舒伐他汀組（瑞舒伐他汀20 mg劑量）治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前改善，其中瑞舒伐他汀組變化尤其明顯，與趙莉等[6]的研究得出了基本一致的結(jié)論，提示長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量（20 mg）瑞舒伐他汀可有效抑制左室擴(kuò)張，改善心功能，有助于增強(qiáng)療效。

心室重構(gòu)是指急性心肌梗死后患者心肌組織發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能變化，包括心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)、數(shù)量、形態(tài)，細(xì)胞外基質(zhì)種類、含量，心肌間質(zhì)、實(shí)質(zhì)的比例失衡，以及心室形態(tài)等的改變，可導(dǎo)致一系列心臟事件，是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素[7]。BNP是一種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌激素標(biāo)志物，可作為AMI發(fā)生后心室重構(gòu)以及心功能分級(jí)的預(yù)測(cè)指標(biāo)[8];另有研究表明，AMI后心室擴(kuò)張與MMPs活性的增加也有密切相關(guān)性[9];hs-CRP是一種非特異性急性炎性反應(yīng)因子，同樣在左心室重構(gòu)中發(fā)揮重要作用，可作為AMI近期、遠(yuǎn)期心血管事件的預(yù)測(cè)指標(biāo)[10];Gal-3是一種炎性因子，對(duì)心功能變化具有預(yù)測(cè)作用，且其在多器官纖維化過程中發(fā)揮重要作用，因而可作為心肌細(xì)胞纖維化及心力衰竭的重要標(biāo)志物。基于上述機(jī)制，本研究將BNP、hs-CRP、MMP-9、Gal-3水平作為觀察指標(biāo)，以作為評(píng)估兩組患者預(yù)后及心功能改善的重要依據(jù)，研究結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀組患者上述指標(biāo)水平改善更為顯著，提示瑞舒伐他汀對(duì)于BNP、hs-CRP、MMP-9、Gal-3的改善具有重要作用。另有吳小燕等[11]的研究分別采用低、中、高劑量的瑞舒伐他汀治療AMI患者，發(fā)現(xiàn)隨著應(yīng)用劑量的增加，hs-CRP、P-選擇素、心肌酶譜等指標(biāo)的改善效果均更顯著。分析其原因，筆者認(rèn)為可能如下：其一，瑞舒伐他汀可在一定程度上削弱單核細(xì)胞的趨化作用，減少粥樣斑塊內(nèi)的巨噬細(xì)胞，并抑制巨噬細(xì)胞分泌酶;其二，瑞舒伐他汀具有儲(chǔ)存、修復(fù)血管內(nèi)皮的作用，可顯著抑制平滑肌細(xì)胞增生、分化、遷移[12]。

綜上所述，瑞舒伐他汀應(yīng)用于AMI的治療中具有顯著的抑制心室重構(gòu)、改善心功能的作用。

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（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：郎序瑩）