劉非

【摘 要】目的：分析胸部腫瘤放療所致急性放射性肺炎的相關(guān)因素。方法：選擇2017年1月-2018年12月至我院行胸部惡性腫瘤放療治療患者109例進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)患者是否發(fā)生急性放射性肺炎將患者分為肺炎組38例和非肺炎組71例，比較兩組患者的臨床資料，分析導(dǎo)致胸部腫瘤放療產(chǎn)生放射性肺炎的相關(guān)因素。以患者是否發(fā)生放射性肺炎為因變量對(duì)患者進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，觀察影響急性放射性肺炎的相關(guān)因素。結(jié)果：肺炎組患者年齡≥60歲、有肺功能缺陷或合并慢性肺病、吸煙、照射總劑量≥51Gy、肺V30≥19所占比例明顯高于非肺炎組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）兩組患者性別、腫瘤部位無(wú)明顯差異（p>0.05），以患者是否發(fā)生放射性肺炎為因變量對(duì)患者進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺功能缺陷或合并慢性肺病、吸煙、照射總劑量以及肺V30使影響胸部腫瘤放射所致急性放射性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：肺功能缺陷或合并慢性肺病、吸煙、照射總劑量較大以及肺V30較高的患者容易發(fā)生急性放射性肺炎，因此對(duì)于這部分患者要重視放射性肺炎的預(yù)防工作。

【關(guān)鍵詞】胸部腫瘤;放療;急性放射性肺炎;相關(guān)因素

胸部是惡性腫瘤經(jīng)常侵犯的部位。對(duì)于胸部的惡性腫瘤，除了手術(shù)和化療之外，放療是一個(gè)比較有效的治療手段[1]。但是在放療的同時(shí)，肺部組織不可避免的承受一定量的照射，因此急性放射性肺炎就成為胸部腫瘤放射后常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]。為了觀察導(dǎo)致放射性肺炎的相關(guān)因素，我院進(jìn)行了本次研究，以便為放射性肺炎的預(yù)防和治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

選擇2017年1月-2018年12月至我院行胸部惡性腫瘤放療治療患者109例進(jìn)行回顧性研究。其中男性患者67例，女性患者42例，年齡37-82歲，平均年齡（59.42±12.33）歲。其中食管癌51例，肺癌37例，其他腫瘤21例。

1.2 方法

1.2.1 放療方法

所有患者均給予放療治療。患者仰臥位，雙手抱肘，舉高放置于額頭。使用熱塑膜固定體位，使用CT進(jìn)行模擬定位，層厚5mm，掃描范圍從下頜至肝下緣。傳輸CT資料到Pinnacle計(jì)劃系統(tǒng)，大致確定腫瘤體積和部位，勾畫(huà)臨床靶區(qū)、計(jì)劃靶區(qū)以及相鄰的正常組織器官，應(yīng)用醫(yī)科達(dá)直線(xiàn)加速器，采用共面3-5個(gè)野等三位適形放療，每次1.8-2.0Gy，每日1次，每周5次，總劑量30-75Gy。

1.2.2 分析指標(biāo)

根據(jù)患者是否發(fā)生急性放射性肺炎將患者分為肺炎組38例和非肺炎組71例，比較兩組患者的臨床資料，分析導(dǎo)致胸部腫瘤放療產(chǎn)生放射性肺炎的相關(guān)因素。以患者是否發(fā)生放射性肺炎為因變量對(duì)患者進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，觀察影響急性放射性肺炎的相關(guān)因素。

急性放射性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照美國(guó)放射腫瘤學(xué)寫(xiě)字組織放射性肺損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為，放療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肺炎的患者。肺炎診斷結(jié)果患者臨床癥狀、體征以及CT、X線(xiàn)等影像學(xué)檢查結(jié)果做出。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響胸部腫瘤放射所致急性放射性肺炎的相關(guān)因素

肺炎組患者年齡≥60歲、有肺功能缺陷或合并慢性肺病、吸煙、照射總劑量≥51Gy、肺V30≥19所占比例明顯高于非肺炎組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）兩組患者性別、腫瘤部位無(wú)明顯差異（p>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 影響胸部腫瘤放射所致急性放射性肺炎的Logistic多因素回歸分析

以患者是否發(fā)生放射性肺炎為因變量對(duì)患者進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺功能缺陷或合并慢性肺病、吸煙、照射總劑量以及肺V30使影響胸部腫瘤放射所致急性放射性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表2。

3 討論

放射性肺炎是由于胸部的惡性腫瘤經(jīng)過(guò)放射治療后，損傷到放射葉內(nèi)正常的肺組織而引起的炎癥反應(yīng)[3]。炎癥較輕的患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，炎癥自行消散，但是炎癥嚴(yán)重的患者肺臟可發(fā)生廣泛的纖維化，損傷患者的呼吸功能，甚至可能誘發(fā)呼吸衰竭，是胸部惡性腫瘤放療后常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[4]。

本次研究對(duì)109例行胸部放療的惡性腫瘤患者展開(kāi)，根據(jù)放療后是否發(fā)生放射性肺炎研究可能的影響因素[5]。從研究結(jié)果來(lái)看，肺炎組患者年齡≥60歲、有肺功能缺陷或合并慢性肺病、吸煙、照射總劑量≥51Gy、肺V30≥19所占比例明顯高于非肺炎組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。說(shuō)明這部分因素可能是影響患者發(fā)生急性放射性肺炎的重要因素[6]。兩組患者性別、腫瘤部位無(wú)明顯差異（p>0.05），說(shuō)明性別和腫瘤發(fā)生的部位不會(huì)影響放射性肺炎的發(fā)生[7]。以患者是否發(fā)生放射性肺炎為因變量對(duì)患者進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺功能缺陷或合并慢性肺病、吸煙、照射總劑量以及肺V30使影響胸部腫瘤放射所致急性放射性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。考慮是因?yàn)榉喂δ苋毕莼蚝喜⒙苑尾∫约拔鼰煹幕颊弑旧矸尾抗δ茌^差，肺部細(xì)胞功能存在損傷，再經(jīng)過(guò)放射線(xiàn)照射，更容易誘發(fā)肺炎的發(fā)生[8]。而照射總劑量以及肺V30越高，說(shuō)明對(duì)肺臟的損傷越研究，誘發(fā)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)越高。

綜上所述，肺功能缺陷或合并慢性肺病、吸煙、照射總劑量較大以及肺V30較高的患者容易發(fā)生急性放射性肺炎，因此對(duì)于這部分患者要重視放射性肺炎的預(yù)防工作，以避免不良預(yù)后的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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