曾意君 林瑞冰 鄧小艷

【摘 要】目的：探討高頻超聲在肛周膿腫和肛瘺診斷中的臨床價(jià)值。方法：選取我院疑似肛周膿腫和（或）肛瘺患者16例（2016年1月～2018年12月），均行高頻超聲檢查，由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師采用雙盲法共同評(píng)估圖像，意見不同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確，并以手術(shù)結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析高頻超聲在肛周膿腫和肛瘺診斷中的臨床價(jià)值。結(jié)果：手術(shù)檢查結(jié)果顯示，16例疑似疑似肛周膿腫和（或）肛瘺患者中，6例確診為單發(fā)肛周膿腫患者、5例確診為單發(fā)肛瘺患者、2例確診為復(fù)雜肛瘺患者、2例確診為肛周膿腫合并肛瘺患者、1例確診為右臀部膿腔感染。高頻超聲對(duì)肛周膿腫患者診斷準(zhǔn)確率為87.50%、敏感度為100.00%、特異度為75.00%;高頻超聲對(duì)肛瘺患者診斷準(zhǔn)確率為93.75%、敏感度為88.89%、特異度為100.00%。結(jié)論：高頻超聲可方便、無痛、較為準(zhǔn)確診斷肛周膿腫和肛瘺，有助于患者評(píng)估病情，為臨床制定治療方案提供可靠參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肛周膿腫;肛瘺;高頻超聲

肛周膿腫及肛瘺為肛腸科常見感染性疾病，若未及時(shí)處理可導(dǎo)致中毒性休克、敗血癥等[1]。臨床以往常根據(jù)患者臨床體征、主訴、肛門指診及直腸鏡檢等進(jìn)行診斷，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲檢查逐漸應(yīng)用于肛周感染性疾病診斷，與肛門指診等侵入性檢查相比舒適感增加，患者易于接受。本研究選取我院疑似肛周膿腫和（或）肛瘺患者16例，旨在探討高頻超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院疑似肛周膿腫和（或）肛瘺患者16例（2016年1月～2018年12月），均行高頻超聲檢查，其中女2例，男14例，年齡20～68歲，平均年齡（42.81±4.11）歲。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀見肛周腫塊紅腫發(fā)熱，部分可觸及波動(dòng)感，或部分有反復(fù)流液體病史者。

（2）意識(shí)正常并能配合檢查者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）高頻超聲檢查禁忌證者。

（2）合并其他直腸病變。

（3）精神疾病性患者。

（4）不能配合超聲檢查者。

1.3 診斷方法

采用東芝Aplio 500及西門子ACUSON X300彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置參數(shù)：6～10MHz高頻探頭，囑患者取膝胸位，以高頻探頭于肛周局部行冠狀、矢狀、不規(guī)則斜切面掃查，以肛門為中心行360°旋轉(zhuǎn)掃查，見病灶后仔細(xì)觀察病變所在部位、形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲狀況，明確病灶有無支瘺及支瘺數(shù)量，瘺管走向及內(nèi)外支瘺位置。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師采用雙盲法共同評(píng)估圖像，意見不同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肛周膿腫、肛瘺與手術(shù)檢查結(jié)果。

（2）高頻超聲診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛周膿腫、肛瘺與手術(shù)檢查結(jié)果

手術(shù)檢查結(jié)果顯示，16例疑似疑似肛周膿腫和（或）肛瘺患者中，6例確診為單發(fā)肛周膿腫患者、5例確診為單發(fā)肛瘺患者、2例確診為復(fù)雜肛瘺患者、2例確診為肛周膿腫合并肛瘺患者、1例確診為右臀部膿腔感染患者;高頻超聲檢出10例肛周膿腫患者;高頻超聲檢出8例肛瘺患者，其中漏診1例，見表1、表2。

2.2 高頻超聲診斷價(jià)值

高頻超聲對(duì)肛周膿腫患者診斷準(zhǔn)確率為87.50%、敏感度為100.00%、特異度為75.00%;高頻超聲對(duì)肛瘺患者診斷準(zhǔn)確率為93.75%、敏感度為88.89%、特異度為100.00%，見表3。

3 討論

肛周膿腫多發(fā)于肛管、肛門及直腸周圍，膿腫病變發(fā)展至后期，膿腫破潰、切口引流后可形成肛瘺[2]?；颊叱Ｒ蚋亻T疼痛無法耐受直腸鏡及肛門檢查，造成病變及范圍診斷不明確，影響臨床制定治療方案。螺旋CT及磁共振檢查可用于診斷診斷肛周感染病變，但費(fèi)用昂貴。高頻超聲具有頻率高、成像清晰、導(dǎo)向精準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì)，可明確反應(yīng)肛周膿腫及肛瘺位置、大小、數(shù)量、瘺管情況及相互間關(guān)聯(lián)性。超聲診斷對(duì)氣體及液體分辨較為清晰，針對(duì)肛周膿腫患者，早期超聲檢查可見蜂窩狀低回聲或不均勻低回聲，中期可見病灶內(nèi)部液性暗區(qū)，后期可見氣體強(qiáng)回聲[3]。針對(duì)肛瘺患者，超聲檢查可見肛周外口至肛管壁發(fā)出條索狀、線裝低回聲，早期伴膿液者可見液性暗區(qū)，晚期可見高低混合不均勻質(zhì)回聲，多數(shù)肛瘺患者可直接探查至肛瘺內(nèi)口[4]。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲對(duì)肛周膿腫患者診斷準(zhǔn)確率為87.50%、敏感度為100.00%、特異度為75.00%;高頻超聲對(duì)肛瘺患者診斷準(zhǔn)確率為93.75%、敏感度為88.89%、特異度為100.00%，具有較高的診斷價(jià)值。肛瘺漏診原因在于探頭視野具有一定局限性，且超聲穿透性有限，對(duì)病灶較小，肛瘺瘺管走向較為復(fù)雜瘺管難以檢出，或探頭壓迫瘺管造成假性閉合。

綜上所述，高頻超聲可方便、無痛、較為準(zhǔn)確診斷肛周膿腫和肛瘺，有助于患者評(píng)估病情，為臨床制定治療方案提供可靠參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]曾理，張保榮，馬繼斌.高頻超聲結(jié)合經(jīng)直腸超聲在肛周膿腫和肛瘺中的診斷價(jià)值[J].結(jié)直腸肛門外科，2017，23（4）：525-528.

[2]宋順心，朱雯潔，邵萬金.美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（12）：1437-1439.

[3]李燕，李傳富.經(jīng)直腸雙平面超聲及經(jīng)體表高頻超聲在肛瘺診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（10）：1793-1795.

[4]楊丹，張兆國，姚秀芬.經(jīng)會(huì)陰三維容積超聲聯(lián)合二維高頻超聲在肛周膿腫內(nèi)口和分型中的診斷價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（2）：274-277.

作者簡(jiǎn)介

曾意君（1985-），女，廣東省廣州市人。碩士學(xué)位。主治醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學(xué)研究。