施迎迎

重癥顱腦損傷類型較多，普遍存在病情重、變化迅速、病死率及致殘率高、預(yù)后差、并發(fā)癥多等特點，肺部感染，是最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1-2]，與患者機(jī)體弱、咳嗽反射能力低、侵入性操作有關(guān)，如氣管切開，導(dǎo)致患者自然防御屏障受損，增加肺部感染風(fēng)險，延長患者住院時間、增加醫(yī)療費用，乃至治療難度[3]。數(shù)據(jù)顯示，重癥顱腦損傷術(shù)后患者發(fā)生肺部感染率為19.9%～33.50%[4-5]。因此，加強(qiáng)重癥顱腦損傷患者氣管切開并發(fā)肺部感染治療尤為重要?；诖?，本次研究隨機(jī)選取我院重癥顱腦損傷氣管切開肺部感染患者為例，對其予以支氣管灌洗療法，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年4月—2018年12月為研究時限，以重癥顱腦損傷行氣管切開發(fā)生肺部感染患者為例，符合《神經(jīng)外科學(xué)》《醫(yī)院感染管理手冊》提到的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查（CT、MRI等）確診，排除惡性腫瘤、凝血功能障礙、心理疾患、肝腎功能不全、嚴(yán)重感染等情況，在患者/家屬知情同意下開展研究。共納入74例，按照電腦隨機(jī)法將其分為對照組37例，男20/女17，年齡37～～71歲，平均年齡（56±4）歲。研究組37例，男21/女16，年齡38～70歲，平均年齡（57±6）歲。對比兩組基本信息進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，確定差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此外，本次研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組，予以綜合性干預(yù)治療，包括抗生素、霧化吸入、營養(yǎng)支持等。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加入支氣管灌洗療法，如下：（1）灌洗前，行床頭X線檢查，確定病灶部位，結(jié)合生命體征、血氣分析，判斷患者實際病情；清醒/輕度昏迷者，予以麻醉，即2%利多卡因滴入氣管套管處。（2）操作中，由氣管套管處插入纖維支氣管鏡的同時注意吸痰，直至病變部位細(xì)小支氣管處，抽吸病灶局部的炎性分泌物，行病原菌培養(yǎng)。針對痰栓形成者，利用纖維支氣管鏡前段對進(jìn)行推動，待其松動，經(jīng)大吸引力吸出，如果痰栓牢固，則通過活檢鉗間斷式將其取出，然后灌注37℃°灌洗液（100 mL生理鹽水+8萬U慶大霉素+4 000 U糜蛋白酶+5 mg氟美松），20 min/次，共灌洗2～3次。（3）注入敏感抗生素后，再退鏡，保證每次灌洗總時間＜0.5 h，避免時間過長，增加患者不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、各項癥狀體改善時間。

療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效，癥狀體征消失，實驗室檢查結(jié)果恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢查，可見病灶吸收；有效，癥狀體征有所緩解，實驗室檢查結(jié)果恢復(fù)正常；經(jīng)X線檢查，可見病灶部分吸收；無效，病情無任何該改變，加重。總有效率＝（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0為工具，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比分析

治療半個月后，研究組總有效率為94.59%（35/37），對照組總有效率為78.38%（29/37），對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組各項癥狀體征改善時間對比

治療后，研究組癥各項狀體征改善時間均短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

常規(guī)吸痰，是治療重癥顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的常用方法之一，但存在一定的盲目性，不僅損傷支氣管黏膜，導(dǎo)致肺部感染加重，而且無法進(jìn)入肺段及其支氣管，造成受痰栓堵塞的深部細(xì)小支氣管難以取得良好的治療效果[7-8]。

表1 臨床療效的對比

表2 兩組癥狀體征改善時間對比分析（d， ±s）

表2 兩組癥狀體征改善時間對比分析（d， ±s）

組別（n） 痰液明顯減少 肺部啰音減少 體溫恢復(fù)正常 白細(xì)胞恢復(fù)正常 肺部病變?nèi)课諏φ战M（37） 8．7±2．3 9．0±2．5 7．7±2．3 8．1±2．5 10．5±3．0研究組（37） 5．3±1．1 5．5±1．5 4．0±0．7 5．5±1．5 5．7±1．5 t 值 8．112 7．302 9．361 5．425 8．705 P 值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

纖維支氣管鏡，首次提出于日本，具有可彎曲、管徑細(xì)、照明好等特點，因其能夠插入3～4級支氣管，所以可獲取廣泛的可視范圍，且視野清晰、操作簡便、價格適中，不會增加患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。目前，纖維支氣管鏡已成為治療肺部感染疾病的重要手段之一[10]。本組結(jié)果得出，研究組總有效率高于對照組，說明支氣管灌洗療法有助于優(yōu)化治療效果，提高患者臨床療效，防治病情的進(jìn)一步發(fā)展、惡化。另外，研究組各項癥狀體征改善時間短于對照組（P＜0.05），表示支氣管灌洗療法通過解除大/小呼吸道梗阻，可幫助患者恢復(fù)正常通氣功能，提高血氧飽和度。原因如下：直視下，纖維支氣管可進(jìn)入深處的病灶部位，及時清除分泌物及異物，如痰栓、血塊，以改善患者通氣功能；收集病灶粘液分泌物，及時做實驗檢查，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性在，指導(dǎo)臨床用藥；與靜滴抗生素比較，在纖維支氣管鏡作用下，將抗生素灌入至病灶部位，有助于提高藥物濃度，發(fā)揮最佳藥效，徹底消除炎癥反應(yīng)。仍需注意的是支氣管灌洗療法作為一項屬于侵入性操作，一旦操作不當(dāng)，便會誘發(fā)血氣胸、低氧血癥等并發(fā)癥[11-12]。所以，要求操作者嚴(yán)格掌握操作流程，保持動作輕柔、緩慢，盡可能將對支氣管的刺激降至最低，以減少不適感，與此同時，監(jiān)測患者生命體征、血氣分析，一旦發(fā)現(xiàn)異常，停止操作，予以對癥處理。

綜上所述，對重癥顱腦損傷后氣管切開并發(fā)肺部感染患者予以支氣管灌洗療法，有利于患者在短時間恢復(fù)健康水平，效果顯著。