錢小松 蘇丹

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病[1]，心絞痛是此類患者發(fā)病后的主要癥狀之一[2]，已成為影響患者生活質(zhì)量、威脅其生命安全的主要因素[3-4]。頑固性心絞痛即應(yīng)用常規(guī)治療方法難以緩解癥狀的冠心病心絞痛患者，因此如何針對(duì)此類患者選擇合理的用藥方案臨床仍存在爭(zhēng)議。尼可地爾是現(xiàn)階段臨床用于治療冠心病的藥物之一，有研究顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用此藥或可使頑固性心絞痛患者獲得較為理想的療效，但仍有部分學(xué)者對(duì)此藥價(jià)值產(chǎn)生一定質(zhì)疑?；诖?，本文將以2016年2月—2018年11月作為本次研究區(qū)間，選取在此區(qū)間內(nèi)我院收治的90例頑固性心絞痛患者作為本次研究對(duì)象，探討尼可地爾應(yīng)用于頑固性心絞痛治療過(guò)程中對(duì)患者心絞痛發(fā)作情況、心電圖ST-T段檢查結(jié)果的實(shí)際影響，以期為提高此病療效及預(yù)后提供有效參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年11月我院收治的90例頑固性心絞痛患者進(jìn)行本次研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組均含45例患者。研究組男性：女性=24：21，年齡42～87歲、平均（63.18±0.75）歲，病程：1～8年，平均病程（3.22±0.21）年；對(duì)照組男性：女性=23：22，年齡44～89歲、平均（63.21±0.76）歲，病程：9個(gè)月～7年，平均病程（3.21±0.19）年。兩組一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的頑固性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)本次研究中所需各類治療藥物均具有良好耐受性，無(wú)相關(guān)禁忌癥；（3）患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情并以獨(dú)立、自愿形式簽署知情同意協(xié)議（該協(xié)議由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)擬定）；（4）本次研究?jī)?nèi)容通過(guò)本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心臟系統(tǒng)疾病者；（2）妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期女性頑固性心絞痛患者；（3）肝腎功能異常者；（4）惡性腫瘤患者；（5）代謝性疾病者；（6）精神系統(tǒng)疾病者；（7）拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)臨床治療，根據(jù)患者實(shí)際情況提供抗血小板聚集藥物、β受體阻滯劑、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等對(duì)癥藥物，吸氧（低流量）補(bǔ)充機(jī)體氧容量，補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)、酸堿度等機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾，其中常規(guī)治療方案、藥物來(lái)源、實(shí)施人員均同對(duì)照組，尼可地爾（由Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant提供，批準(zhǔn)文號(hào)：H20160540，規(guī)格：5 mg×100片）每日給藥3次、每次口服5～10 mg。兩組均連續(xù)治療4周為宜。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）心絞痛發(fā)作：記錄兩組治療前后心絞痛發(fā)作癥狀變化情況，如心絞痛發(fā)作頻率（次/24 h）、心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次）；（2）心電圖ST-T段：記錄其不同時(shí)間心電圖ST-T段檢查結(jié)果變化情。

1.2.3 心電圖ST-T段改善效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 于治療前、治療后均對(duì)入選患者予以心電圖檢查，心電圖檢查ST-T壓低段、倒置T波均恢復(fù)正常值為顯效，心電圖ST-T壓低段較治療前回升0.05 mV及以上、倒置T波較之前變淺幅度不小于50%或平坦轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⒓刺崾局委熡行?，心電圖ST-T壓低段較治療前回升0.05 mV以下甚至下降、倒置T波較之前變淺幅度小于50%或增加為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作

兩組治療前心絞痛發(fā)作相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，P均＞0.05，治療后兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均較之前有所下降，研究組上述指標(biāo)改善效果較對(duì)照組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比P均＜0.05，如表1。

2.2 心電圖ST-T段

治療后研究組心電圖ST-T段改善總有效率為88.89%，對(duì)照組為71.11%，數(shù)據(jù)對(duì)比P均＜0.05，如表2。

3 討論

心絞痛的主要發(fā)生原因在于機(jī)體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足[5]，心肌出現(xiàn)短暫性缺血缺氧情況[6]。研究表明[7-8]，頑固性心絞痛病情重、變化快，積極針對(duì)此類患者提供正確有效的臨床治療對(duì)保障其療效及預(yù)后具有重要價(jià)值。

表1 兩組治療前、后心絞痛發(fā)作相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表1 兩組治療前、后心絞痛發(fā)作相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

組別 頻率（次/24 h） t 值 P 值 時(shí)間（min/次） t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=45） 2．20±0．15 0．28±0．04 82．965 8 0．000 0 7．84±1．92 2．92±0．39 16．845 8 0．000 0對(duì)照組（n=45） 2．19±0．17 1．07±0．15 33．139 3 0．000 0 7．87±1．94 4．99±0．46 9．689 9 0．000 0 t 值 0．295 9 34．137 0 - - 0．073 7 23．025 3 - -P 值 0．768 0 0．000 0 - - 0．000 0 0．000 0 - -

表2 兩組治療后心電圖ST-T 段改善情況分析[例（%）]

尼可地爾是一種鈣離子拮抗劑[9]，現(xiàn)階段已廣泛應(yīng)用于頑固性心絞痛治療過(guò)程中并取得效果[9]。本文通過(guò)分析可知，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾后，該組心絞痛發(fā)作、心電圖ST-T段改善效果均優(yōu)于僅提供常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，此結(jié)論與張楠[10]研究結(jié)果相符。分析原因?yàn)椋海?）尼可地爾給藥后能夠?qū)跔顒?dòng)脈實(shí)現(xiàn)高度選擇，從而有效擴(kuò)張動(dòng)脈增加其血流量、降低心肌耗氧量，同時(shí)能夠擴(kuò)張靜脈降低左心室負(fù)荷，達(dá)到改善心肌氧供及血供狀態(tài)的目的[11]；（2）尼可地爾能夠有效解除機(jī)體血小板聚集狀態(tài)，延緩形成血栓進(jìn)度[12]；（3）加用尼可地爾后，其與既往常規(guī)方案起到相輔相成、相互作用的目的，通過(guò)不同途徑共同達(dá)到疾病治療效果，有效避免因個(gè)體差異所致療效不良情況[7]。但應(yīng)注意的是，由于本文篇幅有限、納入樣本容量小，因此未能夠過(guò)多涉及尼可地爾的臨床安全性，還需在今后臨床工作中深入研究。

綜上，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾可提高頑固性心絞痛患者臨床療效，對(duì)改善其心絞痛發(fā)作情況、心電圖ST-T檢查結(jié)果均具有積極意義。