李海 郭錳 盧群 齊偉

臨床骨科多發(fā)且常見的疾病之一就是腰椎間盤突出癥，該病臨床病癥為馬尾神經(jīng)癥狀、下肢放射痛、腰痛等，且疼痛程度較為明顯，嚴(yán)重影響患者身體健康及生命安全。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于痹癥、腰痛的范疇內(nèi)，因氣血運(yùn)行不暢等因素有關(guān)，臨床常采用針刀治療腰椎間盤突出癥，但針刀治療后無法定量客觀的分析治療效果，進(jìn)而無法調(diào)節(jié)治療劑量及次數(shù)。為了找到最佳的評價(jià)方法，本次選擇本院在2017年1月—2018年12月行針刀治療的腰椎間盤突出癥患者60例臨床資料作為研究指標(biāo)，分析表面肌電信號變化評價(jià)針刀治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇本院2017年1月—2018年12月行針刀治療的腰椎間盤突出癥患者60例，采用回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；經(jīng)臨床診斷確診為腰椎間盤突出癥；患者均開展針刀治療[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并脊髓疾病及脊柱疾病的患者；排除精神疾病的患者；排除合并腫瘤、腰骶部感染、神志異常、糖尿病、高血壓、凝血障礙、血壓兵、肌力喪失、馬尾神經(jīng)癥狀的患者[2]。研究前1 d未開展劇烈活動?；颊唧w質(zhì)量為49～75 kg，平均體質(zhì)量為（66.80±7.95）kg；病程為3～21個(gè)月，平均病程（12.5±8.3）個(gè)月；年齡為30～50歲，平均年齡為（39.6±0.3）歲；男性患者42例，女性患者18例。

1.2 方法

60例患者均開展針刀治療，指導(dǎo)患者取俯臥位，治療點(diǎn)為患者腰部硬結(jié)、條索、痛點(diǎn)、骶部、髂骨后部、棘突下緣、腰椎橫突部、豎脊肌，對治療點(diǎn)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒鋪單，使用本院一次性針刀對患者實(shí)施針刀松解，保持人體縱軸與刀口線平行，保護(hù)患者重要血管神經(jīng)，松解完成后取出針刀，使用碘伏消毒，外敷創(chuàng)口貼，告知患者治療后2 d內(nèi)不可洗澡，持續(xù)治療2次，每7 d一次。

1.3 評定指標(biāo)[3]

通過表面肌電圖比較兩組患者平均功率評率、中位評率的斜率、平均肌電波圖，同時(shí)觀察患者腰椎功能、直腿抬高角度、視覺疼痛評分。

采用WTO制定的ASLR（直腿抬高角度量表）及VAS（視覺疼痛模擬評分量表）評估患者直腿提高角度及疼痛程度。

通過WTO制定的JOA（腰椎功能評定量表）評估患者腰椎功能；使用表面肌電圖檢測兩組患者平均功率評率、中位評率的斜率、平均肌電波圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本院行針刀治療的腰椎間盤突出癥患者60例臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者表面肌電圖比較兩組患者平均功率評率、中位評率的斜率、平均肌電波圖，同時(shí)觀察患者腰椎功能、直腿抬高角度、視覺疼痛評分與治療前患者臨床比對有意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病的重要機(jī)制就是腰椎生物力學(xué)失衡，而腰椎生物力學(xué)失衡的主要原因是機(jī)體多裂肌與豎脊肌慢性損傷有關(guān)，而肌肉、瘢痕攣縮及局部肌肉粘連是造成肌肉慢性損傷的主要原因，可見，慢性肌肉收縮能力及腰部肌肉疲勞與腰椎間盤突出癥存在密切的關(guān)系[4]。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于痹癥、腰痛的范疇內(nèi)，因氣血運(yùn)行不暢等因素有關(guān)，中醫(yī)常采用針對治療腰椎間盤突出癥，可松解機(jī)體局部病變軟組織，通暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)力平衡，恢復(fù)軟組織動態(tài)平衡，解除血管及神經(jīng)受到刺激或壓迫，強(qiáng)化肌肉收縮能力的，改善肌肉疲勞程度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)氣血運(yùn)行[5-6]。表面肌電圖信號可觀察機(jī)體平均功率評率、中位評率的斜率、平均肌電波圖，客觀反映肌力大小、肌肉功能疲勞程度及肌肉疲勞指標(biāo)變化情況[7-8]。經(jīng)過本次數(shù)據(jù)研究可見：治療后患者表面肌電圖比較兩組患者平均功率評率、中位評率的斜率、平均肌電波圖，同時(shí)觀察患者腰椎功能、直腿抬高角度、視覺疼痛評分與治療前患者臨床比對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比對患者治療前后指標(biāo)改善情況（ ±s）

表1 比對患者治療前后指標(biāo)改善情況（ ±s）

指標(biāo) 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值平均功率評率 60 35．10±7．06 45．30±4．70 9．315 5 ＜0．05中位評率的斜率 60 -23．20±6．20 -15．62±3．90 8．016 0 ＜0．05平均肌電波圖 60 56．10±13．80 74．38±11．70 7．826 3 ＜0．05腰椎功能 60 9．64±3．02 19．85±2．30 20．833 5 ＜0．05直腿抬高角度 60 52．9±14．20 73．25±9．10 9．346 2 ＜0．05視覺疼痛評分 60 5．45±1．60 1．78±0．84 15．731 1 ＜0．05

綜上所述，針刀治療腰椎間盤突出癥可恢復(fù)腰背伸肌，改善患者臨床病癥，通過表面肌電信號變化可有效評估患者治療后平均功率評率、中位評率的斜率、平均肌電波圖水平變化情況，便于臨床準(zhǔn)確、定量、客觀的評價(jià)患者臨床效果[9-12]。