胡惠靜

小兒喘息性疾病是臨床中較常見(jiàn)的兒科氣道疾病，臨床主要表現(xiàn)為特異性或非特異性小氣道病理改變[1]。小兒喘息性疾病早期治療至關(guān)重要，但臨床診斷難度較高，常常耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后較差[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，小兒喘息性疾病的發(fā)生與血清總免疫球蛋白的含量呈正相關(guān)[3]。但實(shí)踐中有人員提出，喘息性疾病小兒血清總免疫球蛋白含量無(wú)明顯變化，但特異性免疫球蛋白有明顯上升[4]。因此，本次研究探討了血清總免疫球蛋白E（tIgE）和特異性免疫球蛋白E（sIgE）聯(lián)合檢測(cè)在小兒喘息性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將我院2017年12月—2018年12月收治的共76例喘息性疾病患兒納入研究，作為觀察組，同時(shí)選取70例健康體檢小兒作為對(duì)照組。觀察組中男性48例，女性28例，年齡4個(gè)月～8歲，平均年齡（3.03±0.81）歲；對(duì)照組中男性45例，女性25例，年齡3個(gè)月～9歲，平均（3.09±0.93）歲。觀察組患兒符合《實(shí)用兒科學(xué)》中對(duì)小兒喘息性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重臟器或系統(tǒng)疾病、異物吸入、氣道發(fā)育異常等患兒。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患兒及家屬均自愿參與研究，簽署知情同意書。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取所有小兒靜脈血，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)tIgE，試劑盒選自上海森胸有限科技實(shí)業(yè)公司，嚴(yán)格遵照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作，酶標(biāo)儀選擇BIO-RAD公司提供的550型；通過(guò)歐蒙印跡法檢測(cè)sIgE，無(wú)需對(duì)血清進(jìn)行稀釋，經(jīng)平板掃描儀對(duì)實(shí)驗(yàn)條進(jìn)行掃描，并利用相關(guān)軟件分析掃描結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組tIgE、sIgE水平，并分析觀察組tIgE與sIgE的關(guān)系。tIgE＞200 U/mL為陽(yáng)性，sIgE＞350 U/L為過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料通過(guò)（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清tIgE以及sIgE水平對(duì)比

觀察組tIgE、sIgE水平均高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1所示。

2.2 觀察組患兒血清tIgE與sIgE的關(guān)系

觀察組中tIgE升高51例，占比67.11%，其中sIgE陽(yáng)性32例，占比62.75%。觀察組中tIgE正常25例，占比32.89%，其中sIgE陽(yáng)性2例，占比8.00%。對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。如表2所示。

表1 兩組血清tIgE 以及sIgE 水平對(duì)比（±s）

表1 兩組血清tIgE 以及sIgE 水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) tIgE（U/mL） sIgE（Ku/L）觀察組 76 471．59±87．47 0．84±0．16對(duì)照組 70 104．23±43．08 0．13±0．04 t 值 - 32．574 37．436 P 值 - 0．000 0．000

表2 觀察組患兒血清tIgE 與sIgE 的關(guān)系[例（%）]

3 討論

小兒喘息性疾病是目前臨床兒科最常見(jiàn)的小氣道疾病類型之一，主要包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘，三者之間關(guān)系密切，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成了嚴(yán)重的影響[5]。喘息性疾病的發(fā)生因素較多，例如遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等。研究表明，哮喘性疾病小兒體內(nèi)CD4+會(huì)有上升趨勢(shì)，而CD8+則有下降趨勢(shì)，導(dǎo)致CD4+/CD8+升高，變應(yīng)原會(huì)對(duì)氣道黏膜造成刺激，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。而此時(shí)B細(xì)胞無(wú)法對(duì)CD8+的增殖起到抑制作用，一定程度上促進(jìn)了IgE的合成，炎性介質(zhì)的合成與分泌液相應(yīng)上升，最終導(dǎo)致氣道支氣管平滑肌痙攣，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)，引發(fā)哮喘[6]。還有研究發(fā)現(xiàn)，喘息性疾病患兒血清tIgE有上升趨勢(shì)，且多數(shù)研究人員認(rèn)為喘息性疾病的發(fā)病機(jī)制與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，氣道高反應(yīng)性與血清tIgE高水平密切相關(guān)，持續(xù)性的血清tIgE高水平是導(dǎo)致小兒反復(fù)喘息的關(guān)鍵因素[7]。喘息首次發(fā)作的年齡越大，則血清tIgE的水平越高，反復(fù)性越強(qiáng)，且反復(fù)發(fā)作的小兒血清tIgE水平高于無(wú)復(fù)發(fā)小兒[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組tIgE、sIgE水平均高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組中tIgE升高51例，占比67.11%，其中sIgE陽(yáng)性32例，占比62.75%。觀察組中tIgE正常25例，占比32.89%，其中sIgE陽(yáng)性2例，占比8.00%。對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可以得出，喘息性疾病的發(fā)生與IgE有密切聯(lián)系，且血清tIgE、sIgE水平具有一定的交叉性，單獨(dú)檢測(cè)會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性率較高，應(yīng)采用聯(lián)合檢測(cè)的方式。毛細(xì)支氣管炎與喘息性支氣管炎小兒若出現(xiàn)tIgE上升的情況，會(huì)增加支氣管哮喘的發(fā)生率，臨床中應(yīng)重視預(yù)防。若發(fā)現(xiàn)患兒符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在早期給予有效的抗哮喘治療，若患兒發(fā)生2次以上的喘息，且有特應(yīng)性體質(zhì)表現(xiàn)，排除其他疾病后，也可適當(dāng)給予抗哮喘治療。IgE血濃度對(duì)喘息性小兒的診斷具有重要的指導(dǎo)意義，可作為判斷小兒預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)之一[9]。

喘息性疾病小兒對(duì)外界過(guò)敏原產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生變化。嬰幼兒時(shí)期主要表現(xiàn)為食物過(guò)敏，食物變應(yīng)原是導(dǎo)致發(fā)病的重要因素，常見(jiàn)的食物類型包括雞蛋、牛奶等。一般情況下，毛細(xì)支氣管炎變應(yīng)原sIgE陽(yáng)性率較低，這可能是由于此類小兒對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生IgE的能力較低[10]。另一方面，毛細(xì)支氣管炎的發(fā)作還會(huì)受到其他方面的影響，有待后續(xù)研究。隨著小兒年齡的增長(zhǎng)，過(guò)敏原也會(huì)發(fā)生一定的變化，從食物轉(zhuǎn)變?yōu)閴m螨、動(dòng)物毛發(fā)等。年齡增長(zhǎng)后食物應(yīng)抗原多發(fā)生于淡水魚、海魚等，若小兒為特應(yīng)性體質(zhì)，且過(guò)早接觸此類高蛋白食物，會(huì)引發(fā)喘息或?qū)е麓⒓觿11]。有研究提出，受到環(huán)境污染加劇、寵物增多以及生活水平提高等多方面的影響，目前小兒接觸過(guò)敏原的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，極易引發(fā)喘息或?qū)е麓⒓觿12-13]。特異性變應(yīng)原檢測(cè)對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病的特異性診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可指導(dǎo)特異性免疫治療及預(yù)防，有利于在早期明確過(guò)敏原，從而減少與過(guò)敏原的接觸或展開(kāi)特異性治療，從而控制疾病發(fā)展，改善小兒預(yù)后。

綜上所述，小兒喘息性疾病的發(fā)生于免疫球蛋白水平有密切關(guān)聯(lián)，通過(guò)tIgE與sIgE聯(lián)合檢測(cè)的方式能有效提高早期臨床診斷率，為后續(xù)治療提供參考及指導(dǎo)。